移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)——上消化道出血護(hù)理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載

1、上消化道出血上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)指腸或胰膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。上消化道大量出血一般指在數(shù)后的空腸病變出血。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出小時(shí)內(nèi)失血量超出1000或循環(huán)血容量的或循環(huán)血容量的，是臨床常見(jiàn)的急癥。，是臨床常見(jiàn)的急癥。 屈氏韌帶屈氏韌帶病史介紹病史介紹陳碎妹，女，陳碎妹，女，84歲，因歲，因“嘔血，黑便嘔血，黑便1天天”入院。既往高血壓病史入院。既往高血壓病史10余年，服用珍菊降余年，服用珍菊降壓片，血壓控制欠佳。否認(rèn)

2、糖尿病，肝病，壓片，血壓控制欠佳。否認(rèn)糖尿病，肝病，腎病，肺病，心臟病史。患者腎病，肺病，心臟病史。患者1天前無(wú)明顯天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)嘔血誘因下出現(xiàn)嘔血2次，量較多，伴有解黑便，次，量較多，伴有解黑便，日解黑便日解黑便2次，量多。伴有腹痛，惡心，乏次，量多。伴有腹痛，惡心，乏力等。無(wú)發(fā)熱胃寒寒戰(zhàn)，無(wú)腹瀉，無(wú)尿色深力等。無(wú)發(fā)熱胃寒寒戰(zhàn)，無(wú)腹瀉，無(wú)尿色深黃等，至我院急診科查血常規(guī)示黃等，至我院急診科查血常規(guī)示hb64g/l,wbc17.1x109/l,中性粒中性粒78.4%，crp65.0mg/l, 肌酐肌酐317umol/l,現(xiàn)擬現(xiàn)擬“上消上消化道出血，失血性貧血，慢性腎功能不全，化道出血，失

3、血性貧血，慢性腎功能不全，高血壓病高血壓病”留院觀察。留院觀察。醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療體格檢查體格檢查vt：36.0 p：92次次/分分 r：20次次/分分 bp:126/62mmhg.v神志清，貧血貌，皮膚，鞏膜蒼白，神志清，貧血貌，皮膚，鞏膜蒼白，鎖骨上淺表淋巴結(jié)未及，頸軟，頸靜鎖骨上淺表淋巴結(jié)未及，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，兩肺未及干濕啰音，心律脈無(wú)怒張，兩肺未及干濕啰音，心律92次次/分，未聞及雜音，腹平軟無(wú)壓痛分，未聞及雜音，腹平軟無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未及，未及腹塊，移及反跳痛，肝脾未及，未及腹塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，雙下肢動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，雙下肢無(wú)浮腫。無(wú)浮腫。醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)

4、醫(yī)療治療治療1消化內(nèi)科會(huì)診：建議輸血，補(bǔ)液，住消化內(nèi)科會(huì)診：建議輸血，補(bǔ)液，住院治療院治療2特級(jí)護(hù)理，心電血壓等生命體征監(jiān)測(cè)特級(jí)護(hù)理，心電血壓等生命體征監(jiān)測(cè)3立輸紅細(xì)胞立輸紅細(xì)胞2u4潘妥洛克針保胃制酸，巴曲亭針止血，潘妥洛克針保胃制酸，巴曲亭針止血，華迪懸液保胃，左克抗感染及其他補(bǔ)華迪懸液保胃，左克抗感染及其他補(bǔ)液支持治療。液支持治療。1體液不足體液不足：與嘔血，黑便引起體：與嘔血，黑便引起體液丟失過(guò)多，液體攝入不足有關(guān)。液丟失過(guò)多，液體攝入不足有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān)。：與血容量減少有關(guān)。3排便異常：排便異常：與上消化道出血有關(guān)。與上消化道出血有關(guān)。4焦慮：與環(huán)境陌生

5、，健康受到威焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：窒息。：窒息。1：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體，立即配血，做好輸：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體，立即配血，做好輸血準(zhǔn)備。血準(zhǔn)備。2：監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓情況。：監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓情況。3：加強(qiáng)觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循：加強(qiáng)觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。環(huán)衰竭癥狀。4：嚴(yán)密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和：嚴(yán)密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和靜脈是否充盈，尤其是頸靜脈充盈情況。靜

6、脈是否充盈，尤其是頸靜脈充盈情況。5：準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況，估計(jì)病人出血量，必：準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況，估計(jì)病人出血量，必要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)。要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)。6：提供舒適的體位。：提供舒適的體位。7：嘔血時(shí)指導(dǎo)病人漱口，做好口腔護(hù)理。：嘔血時(shí)指導(dǎo)病人漱口，做好口腔護(hù)理。體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過(guò)多，體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過(guò)多，液體攝入不足有關(guān)。液體攝入不足有關(guān)。醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療1、臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。、臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。2、提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。、提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。3、協(xié)助病人日?；?/p>

7、本生活。、協(xié)助病人日?；旧?。4、出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，逐漸增加。、出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，逐漸增加。5、和病人制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。、和病人制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。2、活動(dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān)。、活動(dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān)。醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療 1、禁食，無(wú)嘔吐或無(wú)明顯活動(dòng)性出血時(shí)，給予清淡而無(wú)、禁食，無(wú)嘔吐或無(wú)明顯活動(dòng)性出血時(shí)，給予清淡而無(wú) 刺激性的冷流質(zhì)。出血停止后改半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到刺激性的冷流質(zhì)。出血停止后改半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到 正常飲食。正常飲食。 2、協(xié)助病人做好肛門(mén)皮膚護(hù)理，保持清潔，干燥。、協(xié)助病人做好肛門(mén)皮膚護(hù)理，保持清潔，干燥。 3、指導(dǎo)家屬和病人

8、學(xué)會(huì)觀察排泄物的性質(zhì)、次數(shù)。、指導(dǎo)家屬和病人學(xué)會(huì)觀察排泄物的性質(zhì)、次數(shù)。 4、密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況。、密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況。 5、防止病人出血停止或因數(shù)天無(wú)排便而濫用瀉藥。、防止病人出血停止或因數(shù)天無(wú)排便而濫用瀉藥。3、排便異常：與上消化道出血有關(guān)。、排便異常：與上消化道出血有關(guān)。醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療4、焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，、焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。擔(dān)心疾病后果有關(guān)。 1、熱情主動(dòng)迎接病人做好入院宣教。、熱情主動(dòng)迎接病人做好入院宣教。 2、盡量主動(dòng)滿足病人生理、心理需求，讓病人、盡量主動(dòng)滿足病人生理、心理需求，讓病人 對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信

9、任感。對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。 3、針對(duì)病人的顧慮確認(rèn)、解釋或指導(dǎo)。、針對(duì)病人的顧慮確認(rèn)、解釋或指導(dǎo)。 4 、 耐心講解病人的癥狀，體征和病情發(fā)展，耐心講解病人的癥狀，體征和病情發(fā)展， 治治 治療過(guò)程。治療過(guò)程。 6、做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼、做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼 心理。心理。醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療1、加強(qiáng)觀察生命體征和嘔吐情況。、加強(qiáng)觀察生命體征和嘔吐情況。2、堅(jiān)持身心兩方面的休息，減少交流時(shí)間。、堅(jiān)持身心兩方面的休息，減少交流時(shí)間。3、指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)，采取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向、指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)，采取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向一邊，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。一邊，使嘔

10、吐物易于嘔出，防止窒息。4、病人大量出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。、病人大量出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5、床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開(kāi)包等。、床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開(kāi)包等。5、潛在并發(fā)癥：窒息。、潛在并發(fā)癥：窒息。醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療1上消化道出血的臨床表現(xiàn)2上消化道出血的急救原則3如何識(shí)別繼續(xù)出血或再出血征象：醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療消化道大出血的急救原則消化道大出血的急救原則：（一）（一） 迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克 建立2條以上靜脈通路：輸血、輸液糾正休克及電解質(zhì)失衡，配血，出血量大時(shí)提供濃縮紅細(xì)胞，保持血容積30%。（二）藥物止血（二）藥物止血1,h2受體

11、拮抗劑受體拮抗劑 q4h：降低胃酸分泌及濃度:雷尼替丁、西咪替丁,（氫氧化鋁、鎂乳氫氧化鋁、鎂乳合劑合劑與 h2受體拮抗劑 交互使用（1h前，或2h后），避免影響吸收。）2.質(zhì)子泵阻滯劑質(zhì)子泵阻滯劑：阻斷質(zhì)子泵，抑止胃酸分泌奧美拉唑.3.生長(zhǎng)抑素：施他寧生長(zhǎng)抑素：施他寧（三）內(nèi)鏡下直視止血（三）內(nèi)鏡下直視止血 ：（四）三腔二囊管壓迫止血法（四）三腔二囊管壓迫止血法是一種有效的，但僅是暫時(shí)控制出血的非手術(shù)治療方法。是一種有效的，但僅是暫時(shí)控制出血的非手術(shù)治療方法。 （五）外科手術(shù)止血（五）外科手術(shù)止血激光光凝、高頻電凝、微波、熱探頭止血、血管激光光凝、高頻電凝、微波、熱探頭止血、血管夾鉗夾，局部

12、藥物噴灑和局部藥物注射。夾鉗夾，局部藥物噴灑和局部藥物注射。 目前治療本病最重要的止血手段目前治療本病最重要的止血手段 醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療1、嘔血嘔血與與黑糞黑糞 特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn)2、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、心率增快、 血壓偏低、暈厥等血壓偏低、暈厥等嚴(yán)重時(shí)呈嚴(yán)重時(shí)呈休克休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、 面色蒼白、唇發(fā)面色蒼白、唇發(fā) 紺、呼紺、呼 吸急促、吸急促、血壓下降、脈細(xì)速、尿少等。血壓下降、脈細(xì)速、尿少等。3、發(fā)熱：、發(fā)熱：34天：繼續(xù)出血或天：繼續(xù)出血或 再出血

13、，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，再出血，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或原有腎臟病變或原有腎臟病變腎衰竭腎衰竭5、血象變化、血象變化（1）hb、rbc（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)）網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)（3）wbc數(shù)數(shù)上消化道出血的臨床表現(xiàn)上消化道出血的臨床表現(xiàn)（1）嘔血、黑糞嘔血、黑糞情況：反復(fù)嘔血，情況：反復(fù)嘔血， 或黑糞次或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。（2）周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：經(jīng)充分補(bǔ)液輸血后表現(xiàn)：經(jīng)充分補(bǔ)液輸血后無(wú)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化。無(wú)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化。（3）血象變化：）血象變化：hb、rbc繼續(xù)下降，繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高細(xì)胞持續(xù)增高。（4）bun：持續(xù)或再次升高持續(xù)或再次升高（在補(bǔ)液和尿量（在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下足夠的情況下)。(5)門(mén)脈高壓的病人原有脾大，在出血后暫時(shí)縮門(mén)脈高壓的病人原有脾大，在出血后暫時(shí)縮小，如小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大提示提示出血未止出血未止。如何識(shí)別繼續(xù)出血或再出血征象醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療外科手術(shù)止血外科手術(shù)止血 胃、十二指腸潰瘍大出血:以胃大