2019年201102髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及置換修復(fù)術(shù)的ICD

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及置換修復(fù)術(shù)的ICD-9-CM-3分類譚禮萍吳曉云林佩珊謝燕燕鄭銀雄深圳市人民醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室518020摘要目的 參照臨床分類方法，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和置換修復(fù)術(shù)進(jìn) 行合理的ICD-9-CM-3分類。方法分析臨床對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具體置 換方法，與ICD-9-CM-3對(duì)該手術(shù)的分類進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)、髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù)分類在不同的章節(jié)、亞目,各術(shù)式又根據(jù)不同的置換或修復(fù)成分分類在不同的細(xì)目。結(jié)論 對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及置換修復(fù)術(shù)進(jìn)行ICD-9-CM-3編碼時(shí)要注意髖關(guān)節(jié)置換 的具體成分及其假體的材質(zhì)，仔細(xì)翻閱病例和手術(shù)記錄，以便于準(zhǔn)確 編碼。關(guān)鍵詞ICD分類，髖關(guān)節(jié)置

2、換術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù)ICD Classification of Hip Replacement and Revision of hip replacement. Tan Liping, Wu Xiaoyun, Lin Peishan, Xie Yanyan, Zheng Yinxiong. Departme nt of Medical Record and Statistics,She nzhe n People 'Hospital,She nzhe n, Gua ngdo ng Provi nce,518020Abstract Objective Based on the clin

3、ical classification, assig ning the reas on able ICD classificati ons to the HipReplacement and Revision of hip replacement.Method Analyze theclinical and ICD-9-CM-3 classification of Hip Replacement and Revisi on of j hip replaceme nt to see the con trast betwee n two classificatio ns. Result In IC

4、D-9-CM-3, the Hip Replaceme nt and Revisi on of hip replaceme nt bel ong to differe nt subcategories and min i-categories. Con clusi on whe n assig ning the reas on able ICD classifications to the hip replacement and revision of hip replaceme nt we should detailedly observe the joi nt comp onent whi

5、ch be replaced, and the material quality of hip prosthesis.Key Words ICD Classification , Hip Replacement,Revision of hip replaceme nt人工關(guān)節(jié)在國(guó)外始于 40年代，我國(guó)在60年代以后逐步開展， 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)四十多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到 充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段，本文擬對(duì)髖關(guān) 節(jié)置換術(shù)及置換修復(fù)術(shù)的手術(shù)編碼進(jìn)行討論。1.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用及種類1.1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用：人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材

6、料等制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān) 節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼 痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。骨性關(guān)節(jié)炎是人工 關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選適應(yīng)征，其它依次為骨無菌性壞死（如股骨頭 壞死等）、某些髖部骨折（如股骨頸骨折）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、良性和惡性骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等?？傊?，只 要有關(guān)節(jié)破壞的 X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和 功能障礙，而且通過其他各種非手術(shù)治療都不能得到緩解的疾病， 都有進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。髖關(guān)節(jié)喪失功能后，米用髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)是重建髖關(guān)節(jié)功能的主要手段，對(duì)減輕患者疼痛和改善關(guān)節(jié)功 能效果顯著

7、。過去認(rèn)為，60-75歲是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的最合適的年齡范圍。近十年來，其適應(yīng)征已擴(kuò)大到高齡和年輕的患者。但由于年輕患 者活動(dòng)量大，術(shù)后生活時(shí)間較長(zhǎng)，而人工關(guān)節(jié)的壽命有限，因此 年輕患者手術(shù)以后可能不得不面臨進(jìn)行第二次甚至第三次關(guān)節(jié)返 修手術(shù)的可能。1.2髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及其修復(fù)術(shù)的種類：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)表 面置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換修正術(shù)等等。（1）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān) 節(jié)置換術(shù)：該術(shù)式置換的范圍較廣，如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，要將股骨 頸及以上全部置換。優(yōu)點(diǎn)：在老年患者身上取得了良好的長(zhǎng)期應(yīng)用經(jīng) 驗(yàn)。缺點(diǎn)：關(guān)節(jié)假體的活動(dòng)度小于正常髖關(guān)節(jié)，術(shù)后的磨損、功能、 松動(dòng)等問題尚

8、未完全解決，對(duì)活動(dòng)積極的年輕患者來說，全髖關(guān)節(jié)置 換術(shù)存在較明顯的缺陷，如較高的翻修率。（2）髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)1、2:本手術(shù)是用超高分子聚乙烯的髖臼帽和金屬的股骨頭杯覆蓋和重建已被破壞而切除的關(guān)節(jié)面，達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的效果， 置換的范圍較小，保留股骨頸和較多股骨側(cè)骨量，髖關(guān)節(jié)表面置 換是關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)的典型實(shí)例，創(chuàng)傷小，術(shù)后活動(dòng)度好，主要適 應(yīng)人群是青年以及高活動(dòng)度的髖關(guān)節(jié)患者。（3）髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù)【3】：也叫髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，國(guó)內(nèi)最初曾稱二次或重復(fù)手術(shù)等，它是指 人體關(guān)節(jié)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，因各種原因出現(xiàn)松動(dòng)、下沉、磨損、 感染等改變，需再次手術(shù)進(jìn)行新的關(guān)節(jié)置換手術(shù)而言。 髖翻修術(shù)的目 的是為了

9、緩解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗而致的疼痛和功能障礙，改善關(guān)節(jié)功能。人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)遠(yuǎn)期效果比首次置換術(shù)差，但是手術(shù)的復(fù)雜性、多邊性卻遠(yuǎn)大于初次手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率也較大。1.3關(guān)節(jié)假體在關(guān)節(jié)置換術(shù)及其修復(fù)術(shù)中要用到關(guān)節(jié)假體，關(guān)節(jié)假體可以采用 不同的材質(zhì)，關(guān)節(jié)假體承重面的材質(zhì)不同，會(huì)帶來不同程度的磨損， 目前的關(guān)節(jié)假體的承重面主要包括四種：金屬與聚乙烯，金屬與金屬, 陶瓷與陶瓷，陶瓷與聚乙烯。2.在ICD-9-CM-3中的編碼情況2.1編碼情況總結(jié)5目前，在ICD-9CM-3中，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及置換修復(fù)術(shù)的編碼分別 在“肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)（76-84 ）”和“操作和介入不能分類于他處（00） 兩個(gè)章節(jié)

10、，同時(shí)，還要將關(guān)節(jié)假體軸面材質(zhì)進(jìn)行編碼，具體總結(jié)如下:手術(shù)種類手術(shù)分型編碼另編碼主導(dǎo)詞髖關(guān)節(jié)置換全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)81.5100.74-00.77置換術(shù)髖關(guān)節(jié)部分置換（半髖關(guān)節(jié)81.5200.74-00.77置換）髖關(guān)節(jié)表面全髖關(guān)節(jié)表面置換00.85表面置換置換術(shù)術(shù)髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，部分00.86的，股骨頭髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，部分00.87的，髖臼髖關(guān)節(jié)置換全髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù)00.7000.74-00.77修復(fù)術(shù)修復(fù)術(shù)髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù)，僅髖臼00.7100.74-00.77成分髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù)，股骨成00.7200.74-00.77分髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù)，僅髖臼00.7300.74-00.77襯墊和（或

11、）股骨頭置換髖關(guān)節(jié)置換修正術(shù)NOS81.5300.74-00.772.2在編碼時(shí)應(yīng)注意的問題在髖關(guān)節(jié)置換及置換修復(fù)術(shù)編碼時(shí)， 應(yīng)仔細(xì)看病歷、手術(shù)記錄，從 以下幾個(gè)步驟去考慮：（1）當(dāng)碰到髖關(guān)節(jié)置換的編碼時(shí)，首先要仔 細(xì)查看是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還是置換修復(fù)術(shù)，置換術(shù)和置換修復(fù)術(shù)是兩個(gè) 不同的概念，如第一部分所述，置換術(shù)是對(duì)原有髖關(guān)節(jié)的組成部分進(jìn) 行更換，而置換修復(fù)術(shù)是對(duì)原有置換術(shù)進(jìn)行的修正。正確區(qū)分了置換術(shù)和置換修復(fù)術(shù)，才有可能對(duì)該類手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確編碼。（2）如果確 定了是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，進(jìn)一步要查看該手術(shù)屬于全髖關(guān)節(jié)置換、半髖 關(guān)節(jié)置換還是髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，如果是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或半髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)，則查主

12、導(dǎo)詞“置換”編碼放至81.5，如果是關(guān)節(jié)表面置換術(shù)， 則查主導(dǎo)詞“表面置換術(shù)”，編碼放至00.8。（ 3）在編碼髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)時(shí)，要區(qū)分置換的關(guān)節(jié)成分，置換的具體成分不同，編碼在不同的 細(xì)目，具體見上表。（4）如若為髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù)，其主導(dǎo)詞為“修 復(fù)術(shù)”，在編碼時(shí)要注意修復(fù)的具體關(guān)節(jié)成分，不同成分的髖關(guān)節(jié)置 換修復(fù)術(shù)放在00.7亞目下的不同細(xì)目。在置換修復(fù)術(shù)中有一個(gè)編碼 81.53，指“髖關(guān)節(jié)置換修正術(shù)NOS”，NOS指的是“其他未特指”，在 髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù)中的分類軸心是修復(fù)的關(guān)節(jié)成分，則此處的NOS說明當(dāng)手術(shù)中沒有指明髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)的具體成分、在手術(shù)記錄中也找不到相關(guān)資料的時(shí)候適用，屬于

13、殘余類目。在實(shí)際進(jìn)行編碼時(shí)，應(yīng) 盡量從病歷、手術(shù)記錄中找出修復(fù)的具體成分相關(guān)資料，編碼到00.7 亞目的不同細(xì)目，只有實(shí)在找不到相關(guān)資料、不知道修復(fù)的具體關(guān)節(jié) 成分的時(shí)候，才能編至81.53。（ 5）在編碼“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、“半髖 關(guān)節(jié)置換術(shù)”和“髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù)”時(shí)均有“另編碼：任何軸面類型(00.74-00.77 )”的提示，00.74-00.77代表的是關(guān)節(jié)假體承重面的不同材質(zhì)，這表明在對(duì)髖關(guān)節(jié)置換及修復(fù)術(shù)進(jìn)行編碼時(shí)，還要采用附加編碼來說明的關(guān)節(jié)假體承重面的材質(zhì)，不同的承重面材質(zhì)編到00.7 亞目下的不同細(xì)目。比如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，從手術(shù)材料中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)假 體承重面的材質(zhì)為金屬與聚乙烯，則編

14、碼為81.51 (主)，00.74 (附)。 3編碼體會(huì)、建議要做好手術(shù)ICD編碼，應(yīng)注意以下兩個(gè)方面：(1)從臨床知識(shí) 入手，學(xué)習(xí)該類手術(shù)的臨床應(yīng)用、相關(guān)術(shù)式等，加深對(duì)該手術(shù)的了解；(2) 編碼時(shí)仔細(xì)翻閱病歷，重點(diǎn)要看手術(shù)記錄，從手術(shù)記錄中查找 更為詳細(xì)的信息，盡量編到更具體的編碼，只有在得不到更詳細(xì)信息 時(shí)才編到NOS編碼中。參考文獻(xiàn)：1 張先龍.正確認(rèn)識(shí)微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)J.中華關(guān)節(jié)外科雜志，2008,2(3):1-32 王琦,張先龍.髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的歷史、現(xiàn)狀和相關(guān)研究J.中華關(guān)節(jié)外科雜志，2008,2(3):53-563 賈斌，張波.人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的治療現(xiàn)

15、狀J.黑龍江醫(yī)學(xué).2001,25(1):30-314 徐輝，人工髖關(guān)節(jié)假體的分類和應(yīng)用J.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版).2009,4(2):129-1335 國(guó)際疾病分類第九版臨床修訂本手術(shù)與操作ICD-9CM-3.北京.2008:15,17,269國(guó)際疾病分類編碼技能水平繼續(xù)教育測(cè)驗(yàn)根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)2007年1月1日發(fā)出的“國(guó)際疾病分類QCD-10 ）編碼技能水平管理辦法”，取得合格證書的 編碼人員要參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)舉辦的繼續(xù)教育 測(cè)驗(yàn)。病案管理專業(yè)委員會(huì)每年在中國(guó)病案雜志的第2期、4期、6期、8期、10期和中國(guó)病案學(xué)會(huì)網(wǎng)上同時(shí)發(fā)表文章和測(cè)驗(yàn)題目。本 期答

16、案請(qǐng)于4月15日前寄回或發(fā)到學(xué)會(huì)郵箱里，答案正確可以獲得 病案管理專業(yè)委員會(huì)規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分 5學(xué)分。過時(shí)不計(jì)學(xué)分。郵 箱地址：。每期的正確答案和獲得學(xué)分情況公布 于中國(guó)病案學(xué)會(huì)網(wǎng)上 WWW..請(qǐng)沿虛線剪下回答的問題 表，寄到北京市東城區(qū)金寶街 67號(hào)隆基大廈北樓301C中國(guó)醫(yī)院協(xié) 會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)辦公室，郵政編碼 100005姓名 單位郵編 證書號(hào)請(qǐng)先閱讀本期雜志髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及置換修復(fù)術(shù)的ICD-9-CM-3分類1. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的分類？髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)表面置 換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換修正術(shù)。2. 什么是髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù)？髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù)3:也叫髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，國(guó)內(nèi)最初曾稱二次或重復(fù) 手術(shù)等，它是指人體關(guān)節(jié)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，因各種原因出現(xiàn)松動(dòng)、 下沉、磨損、感染等改變，需再次手術(shù)進(jìn)行新的關(guān)節(jié)置換手術(shù)而言。髖翻修術(shù)的目的是為了緩解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗而致的疼痛和功能障 礙，改善關(guān)節(jié)功能。人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)遠(yuǎn)期效果比首次置換術(shù)差， 但是手術(shù)的復(fù)雜性、多邊性卻遠(yuǎn)大于初次手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥