2019年康復(fù)科常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案

1、附表 1康復(fù)科常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案2011)腦卒中后遺癥診療常規(guī)一、概述中風(fēng)又名卒中。因本病起病急驟，證見(jiàn)多端、變化迅速，與風(fēng)行善行數(shù)變的 特征相似，故以中風(fēng)名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不 遂，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以喎僻不遂為主癥的一種疾病。二、臨床表現(xiàn) 卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅 以喎僻不遂為主癥。中經(jīng)絡(luò)，一般無(wú)神志改變而病輕；中臟腑，常有神志不清而 病重。三、診斷依據(jù)1. 以半身不遂、口舌歪斜、 舌強(qiáng)語(yǔ)塞 、偏身麻木，甚則神志恍惚，迷蒙、 神昏、昏憒為主癥。2. 發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過(guò)程，病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等

2、先兆。3. 常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。 每因惱怒，勞累、 酗酒，感寒等誘發(fā)。4. 做血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液及血常規(guī)、眼底等檢查。有條件做 CT磁共 振檢查，可有異常表現(xiàn)。5. 應(yīng)注意與癇癥、厥證、痙病等鑒別。四、中醫(yī)治療1. 藥物療法根據(jù)腦卒中的發(fā)病特點(diǎn)、 現(xiàn)代康復(fù)理論的認(rèn)識(shí)及中醫(yī)非藥物療法 的特點(diǎn)，我們把腦卒中分期論治，分為三期即弛緩期、痙攣期、恢復(fù)期。 弛緩期、痙攣期：弛緩期的臨床表現(xiàn)為患者的偏癱側(cè)肢體弛緩性麻痹，沒(méi)有隨意的肌肉收縮， 多是中風(fēng)的早期；痙攣期的臨床表現(xiàn)為明顯的上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣。 陽(yáng)證癥狀：突然半身不遂，或神昏，面紅目赤，躁擾不寧，項(xiàng)強(qiáng)，甚則抽

3、搐，痰 多息促，鼻鼾身熱，口咽干苦，便秘。舌質(zhì)紅或絳，舌苔黃、厚、膩或燥，脈弦、 滑、數(shù)。治法：清熱滌痰，通腑醒神 方藥：中風(fēng) 1 號(hào)或滌痰湯加減中風(fēng) 1 號(hào)方藥組成：羚羊角 5g 夏枯草 15g 生地 10g 丹皮 20g膽星 5g 黃芩 15g 等 中成藥：選用安宮牛黃丸、至寶丹、牛黃清心丸等清心開(kāi)竅類(lèi)中成藥；靜脈 滴注路路通或紅花注射液，佐以醒腦靜注射液或清開(kāi) 靈注射液。 陰證 癥狀：突然半身不遂，或神昏，面色蒼白，肢體癱瘓不收，二便失禁，氣息 短促，痰涎壅盛，四肢 逆冷。舌暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或微。治法：溫陽(yáng)益氣，活血醒神方藥：中風(fēng) 2 號(hào)或參附湯合生脈散加減中風(fēng) 2 號(hào)方藥組成：人

4、參 10g 黃芪 30g 制附子 10g 石菖蒲 15g川芎 20g 水蛭 10g 等 中成藥：靜脈滴注路路通或紅花注射液，佐以參麥、生脈或參附注射液。 恢復(fù)期 恢復(fù)期的臨床表現(xiàn)為患肢出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)期的患者以非藥物療法為主。非藥物治療主張?jiān)谥酗L(fēng)發(fā)生或發(fā)生后 72h、生命體征穩(wěn)定早期介入，降低致殘率, 重塑運(yùn)動(dòng)模式。 風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)：癥見(jiàn): 半身不遂，口舌歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈 目眩，便秘尿黃。舌質(zhì)暗，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑 。治法: 熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)方藥: 化痰通絡(luò)湯加減天麻 15g鉤藤 12g半夏 12g白術(shù) 10g茯苓 15g膽星 5g當(dāng)歸 10g川芎 1

5、5g香附 10g丹參 15g陳皮 12g紅花 10g大黃 5g 氣虛血瘀： 癥狀：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，手足腫脹，面色淡白， 氣短乏力，自汗。舌質(zhì)暗，舌苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減黃芪 30g 桃仁 10g 紅花 10g 川芎 15g當(dāng)歸 15g 赤芍 15g 丹參 15g 地龍 10g 僵蠶 6g 雞血藤 20g 陰虛風(fēng)動(dòng)： 癥狀：半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)。舌質(zhì)暗淡，少苔或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減白芍 25g 生地 20g天冬 15g麥冬 30g玄參 1

6、5g 牛膝 15g生龍骨 20g生牡蠣 20g龜板 20g 女貞子 15g丹參 15g當(dāng)歸 10g旱蓮草 12g2. 非藥物療法：針灸 頭針：取頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線等雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺(jué)區(qū)的穴位; 體針：百會(huì)四神聰 合谷懸鐘 足三里 后溪肩髃手三里曲池外關(guān)三陰交太沖等穴 臨證加減：針灸治療中風(fēng)尿便失禁取穴：腰奇腰眼 百會(huì)針刺治療中風(fēng)吞咽困難取穴：金津玉液風(fēng)池（雙） 廉泉（雙）針刺治療中風(fēng)足內(nèi)翻取穴：丘墟透照海、太白透束骨、交信透跗陽(yáng)、陽(yáng)陵泉透陰陵泉。針刺治療中風(fēng)口角歪斜取穴：風(fēng)池地倉(cāng) 頰車(chē) 迎香推拿：適用于中風(fēng)后半身不遂。取穴：風(fēng)池肩井陽(yáng)陵泉天宗曲池合谷環(huán)跳手三里委中承山等穴部位：顏面部

7、、背部及四肢，以患肢為重點(diǎn)。功能鍛煉：半身不遂患者：宜適時(shí)進(jìn)行患肢功能鍛煉；失語(yǔ)患者：宜進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。五、護(hù)理 對(duì)中風(fēng)急性期患者應(yīng)避免不必要的搬動(dòng)、 情緒激動(dòng)、用力咳嗽和排便等。 血壓控制需適當(dāng)，避免過(guò)高或過(guò)低。 積極治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、冠心病和高血壓等。 飲食：宜清淡，忌肥甘、辛辣刺激食物，多吃海魚(yú)，戒煙酒。 生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度情緒波動(dòng)，保持大便通暢。六、療效標(biāo)準(zhǔn)1. 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分缺少 91%-100%病殘程度為0級(jí)。2. 顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分缺少 46%-90%病殘程度為1級(jí)3級(jí)3. 進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分缺少 18%- 45%，病殘程度為 1 級(jí)

8、- 3 級(jí)。4無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改變、評(píng)分減少或增加在 18%以?xún)?nèi)。七、出院標(biāo)準(zhǔn)肢體功能基本恢復(fù)，可出院。院外進(jìn)行康復(fù)治療及門(mén)診隨訪。項(xiàng)痹病由于頸椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu) （神經(jīng) 根、脊髓、椎動(dòng)脈 、交感神經(jīng)等） , 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)稱(chēng)為頸椎病。相當(dāng)于中 醫(yī)“項(xiàng)痹病、眩暈病”范圍。一、診斷 本病種參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之中 醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)第 1.9 條，第 65 款進(jìn)行診斷。二、中醫(yī)治療方案 頸椎病的病變過(guò)程中，并非一成不變，其發(fā)生、發(fā)展、愈后各個(gè)不同時(shí)期具 有不同特點(diǎn)，故應(yīng)將其分為急性期、緩解期、康復(fù)期診治。我院臨床以推拿、中

9、 藥、牽引為主，隨癥配合其他輔助治療 2-3 項(xiàng)。（一）分期界定 按照頸椎病的病情演變過(guò)程和臨床實(shí)際治療情況， 分期根據(jù)發(fā)病治療時(shí)間及 病情輕重分為急性期、緩解期、康復(fù)期。急性期的治療時(shí)間基本為 3-5 天，患者 病情急性發(fā)作，表現(xiàn)為頸項(xiàng)疼痛、上肢反射疼痛麻木、下肢行走不穩(wěn)、持物無(wú)力 或眩暈癥狀嚴(yán)重， 頸部活動(dòng)明顯受限； 緩解期的治療時(shí)間為 10天（第4-14 天）， 此期患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療，疼痛或眩暈等癥狀得到緩解， 頸部活動(dòng)有所改善； 康復(fù)期為第 3 周，此期患者經(jīng)治療疼痛或眩暈等癥狀基本消 失，頸部活動(dòng)明顯改善 , 但仍不耐疲勞。（二）分期分型治療1. 急性期 頸椎病

10、癥狀復(fù)雜，但此期常出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、眩暈、頸椎功能?chē)?yán)重受限，或 急性脊髓受壓的癥狀體征?！凹眲t治其標(biāo)”，此期治療目的是迅速解除頸項(xiàng)背部肌 肉痙攣、消除神經(jīng)根炎癥水腫、血管痙攣，緩解疼痛、眩暈等癥狀?？傊蝿t：疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)痛定眩（1）應(yīng)急措施 : 床邊先行手法拔伸牽引 2-3 分鐘，緩解癥狀，調(diào)整頸部墊枕角度，續(xù)以枕 頜帶牽引，重量 3-5kg ，持續(xù)牽引1-2小時(shí)，間隔休息 30分鐘。 點(diǎn)按后溪、落枕、昆侖、太溪、曲池、缺盆、中府穴，強(qiáng)刺激量，每穴約 30秒，2次/ 日。 腕踝針 取上5、 6，留針 24小時(shí)。（2）隨癥加減： 頸項(xiàng)疼痛或伴上肢反射疼痛麻木、活動(dòng)受限。a有受寒史，表現(xiàn)頸項(xiàng)

11、疼痛僵硬，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊之風(fēng) 寒阻絡(luò)者，在項(xiàng)背部行擦法、加強(qiáng)拿風(fēng)池、拿頸項(xiàng)、拿肩井以祛風(fēng)散寒，配合桂 枝加葛根湯加減；b 伴后枕部疼痛予拿風(fēng)池、點(diǎn)揉風(fēng)府，摩挲后枕部， 3-5 分鐘；c 巔頂頭痛予拿五經(jīng)、點(diǎn)按百會(huì)， 2-3 分鐘；d 偏頭痛明顯者，予調(diào)整第 2、 3 頸椎后關(guān)節(jié)，點(diǎn)揉風(fēng)池、率谷、太陽(yáng)穴及 掃散法， 3-5 分鐘；e 伴上肢麻木疼痛者，予床邊牽引制動(dòng)，牽引角度及重量應(yīng)調(diào)整到患者疼痛 消失或明顯減輕為度，牽引角度一般前屈 15-30°，常選擇短時(shí)間（ 10 分鐘）的 重牽（8-10kg）至疼痛明顯減輕后改為較長(zhǎng)時(shí)間的輕重量（3-5kg ）牽引，牽引 時(shí)間

12、每次 30-60 分鐘，每天 2-3 次；f 頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起疼痛、活動(dòng)受限，予牽引下正骨法。 頭暈?zāi)垦＃閻盒挠麌I，臥床不起常規(guī)手法：頭頸部點(diǎn)穴手法：點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)，每穴各 1 分鐘，以向 頭部傳導(dǎo)為佳。開(kāi)天門(mén)、拿五經(jīng)、掃散太陽(yáng)各 3-5 遍。上頸椎錯(cuò)位予輕柔微調(diào)手 法糾正錯(cuò)位。仰臥位間歇拔伸法 3-5 次。a伴欲嘔或嘔吐，勞累后誘發(fā)，舌淡苔白膩，脈弦滑或浮滑，痰濕上擾予桂 枝加葛根湯合苓桂術(shù)甘湯加減b伴口苦咽干，受風(fēng)寒后誘發(fā)，舌淡苔薄白，脈弦或浮弦考慮少陽(yáng)不利予桂枝加葛根湯小柴胡湯為主加減C必要時(shí)靜滴丹參注射液、燈盞花素注射液等，或口服抗眩暈中西藥物。 出現(xiàn)脊髓受壓癥狀、體征：下肢

13、行走不穩(wěn)、持物無(wú)力、束胸感，腱反射活 躍、病理征陽(yáng)性。a嚴(yán)格臥床制動(dòng)。b床邊牽引（頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者慎用）。C 手法治療建議由高年主治醫(yī)師以上完成， 以點(diǎn)穴通絡(luò)解痙、拔伸調(diào)曲減壓。d微波 無(wú)熱量或微熱量15分鐘，或電腦中頻20分鐘。e必要時(shí)靜滴甘露醇、七葉皂甙鈉等脫水藥物 3-7天。2緩解期（治療第 4-14 天）患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療， 疼痛或眩暈等癥狀減輕， 頸部 活動(dòng)有所改善。 此期治療可充分發(fā)揮推拿手法理筋正骨的優(yōu)勢(shì)， 調(diào)整頸椎內(nèi)外動(dòng) 靜力學(xué)平衡。 以整體觀念和辨證論治思想為指導(dǎo)， 發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)整作用和中 醫(yī)推拿手法的補(bǔ)瀉作用， “標(biāo)本兼治”。常規(guī)推拿

14、治療：治則：舒筋通絡(luò)、整脊調(diào)衡目的：充分松解頸項(xiàng)背部肌肉，調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)序列、曲度，達(dá)到新的動(dòng)靜力 學(xué)平衡。根據(jù)具體情況選擇坐位、 俯臥位、 側(cè)臥位或仰臥位， 以患者感覺(jué)舒適及便于 治療操作為宜。 理筋：a .從風(fēng)池穴到頸根部，用拇指與其余四指相對(duì)應(yīng)的拿捏法在后項(xiàng)部上下往 返操作 3-5 遍。b .滾法、掌揉頸項(xiàng)背部約5分鐘至項(xiàng)背部微微發(fā)熱。c.彈撥頸背夾脊位置椎旁肌，由淺入深，反復(fù) 3遍。d .患者側(cè)臥位：用拇指或大魚(yú)際按揉法，沿頸脊旁0.5寸至上背部，頸脊旁 1.5 寸至項(xiàng)部至肩峰， 及乳突開(kāi)始沿兩側(cè)橫突位置至缺盆穴 3-5遍，使頸肩部緊張的肌肉得到充分放松 整脊：復(fù)式拔伸整脊法 患者仰臥位

15、，施術(shù)者雙手分持患者頸項(xiàng)部，拇指 前置于下頜骨，四指后置于項(xiàng)后，分別取頭頸部中立位、前屈位10°與前屈位20°進(jìn)行縱向拔伸， 每一組拔伸均為縱向拔伸 30秒，間歇 10 秒，間歇時(shí)以雙手 四指在頸后部、橫突部輕輕揉動(dòng)， 重復(fù) 3 次。取前屈角度拔伸時(shí)應(yīng)加大拔伸力度。 結(jié)束時(shí)以雙手在頸部做揉法 1 分鐘?；蜻x擇性施以坐位牽頸搖頭法、 側(cè)臥位搖正法、 短杠桿微調(diào)手法等， 手法總 以輕巧、沉穩(wěn)為度。(2) 隨癥加減風(fēng)寒濕痹阻：主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，或伴肩、上肢串痛麻木 , 以痛為主，頭有沉重感，頸部僵 硬，活動(dòng)不利；兼癥：惡寒畏風(fēng)；舌、脈象：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。手法加減：a .

16、患者取正坐位，醫(yī)者立于其前側(cè)，用拇指點(diǎn)按患者后溪、風(fēng)府、 風(fēng)池、 大椎，酸脹為度，意以祛太陽(yáng)之風(fēng)邪，散寒通絡(luò)止痛；同時(shí)囑患者主動(dòng)做頸椎前 屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈等運(yùn)動(dòng)，幅度由小逐漸加大。b .拿風(fēng)池、拿頸項(xiàng)、拿肩井，從上往下，反復(fù) 3遍。c.直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項(xiàng)背部，透熱為度，另外配合拔罐、熱敷可獲 得良效。氣滯血瘀： 主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌、脈象：舌質(zhì)暗 脈弦。手法加減：a . 點(diǎn)揉大椎、肩井、膈俞、天宗、心俞、膻中，彈撥極泉、少海酸脹為度。b . 彈撥棘突旁?shī)A脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點(diǎn)彈 撥以化瘀散絡(luò)。c. 推法、掌推法：順脊柱兩旁

17、頸、背肌作推法，由淺入深。另可配合走罐，刮痧以活血化瘀通絡(luò)止痛。 痰濕阻絡(luò)： 主癥：頸部疼痛，頭暈?zāi)垦?，頭重如裹；兼癥：四肢麻木不仁， 納呆或肥胖； 舌、脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。手法加減：a. 頭頸部點(diǎn)穴手法：點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)，點(diǎn)揉脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三 里、膈腧、豐隆等穴，每穴各 1分鐘，開(kāi)天門(mén)、拿五經(jīng)、掃散太陽(yáng)各 3-5 遍。b. 搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。c. 摩腹以健脾和胃化痰，約5-10分鐘。 肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體 麻木，面紅目赤；舌、脈象：舌質(zhì)紅，少津，脈弦。手法加減：a. 點(diǎn)揉肝俞、腎俞、足三里、夾脊、

18、八髎等穴。b. 拳背扣擊頸背部督脈，膀胱經(jīng)，以振奮陽(yáng)氣，大椎穴為重點(diǎn)。c. 掌擦頸背腰部，直擦督脈、膀胱經(jīng)，橫擦腎俞、八髎透熱為度，以溫經(jīng)通 絡(luò)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。 氣血虧虛： 主癥：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦?；兼癥：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱。手法加減：a. 點(diǎn)揉脾俞、胃俞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30 秒。b. 平推背部，從上往下，反復(fù) 3 遍。c. 捏脊 3-5 遍、摩腹 5-10 分鐘。 氣虛血瘀 :主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。手法加減：a. 點(diǎn)揉脾俞、胃俞、隔俞、天宗

19、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為 度，每穴約 30 秒。b. 彈撥棘突旁?shī)A脊位置椎旁肌， 在頸背棘突旁觸及條索、 結(jié)節(jié)可予重點(diǎn)彈撥 以化瘀散絡(luò)。c. 推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。d.摩腹5-10分鐘。 氣虛濕盛：主癥： 頸項(xiàng)酸痛 , 上肢沉重麻木，酒食后加劇；兼癥：以重痛為主，頭有沉 重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利；舌、脈象：舌淡，苔厚，脈弦滑。手法加減：a. 點(diǎn)揉氣海、關(guān)元脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各 1分鐘。b. 搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約 1 分鐘。c. 摩腹以健脾化濕，約 5-10 分鐘。（3）中藥湯劑頸椎病的臨床表現(xiàn)雖多，但最基本的表現(xiàn)多圍繞

20、著“頭項(xiàng)強(qiáng)痛” 、“項(xiàng)背強(qiáng) 幾幾”而展開(kāi)。而該處病變正屬太陽(yáng)之病，病理變化可歸結(jié)為邪犯太陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)不 和，經(jīng)輸不利。頸椎病雖多，誘因亦繁，然皆以太陽(yáng)之營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利為基 本病變。針對(duì)此基本病機(jī)，治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌舒經(jīng)，桂枝加葛根湯是為貼切。 故桂枝加葛根湯加減化裁可作為頸椎病辨病論治的基礎(chǔ)方，用于各個(gè)證型。 風(fēng)寒濕痹阻：主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，或伴肩、上肢串痛麻木 , 以痛為主，頭有沉重感，頸 部僵硬，活動(dòng)不利；兼癥：惡寒畏風(fēng)；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。 治則：實(shí)則瀉之治法：疏風(fēng)散寒 祛濕通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減 氣滯血瘀： 主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌質(zhì)暗脈

21、弦。治則：實(shí)則瀉之治法：行氣活血 化瘀通絡(luò) 治療：桂枝加葛根湯合身痛逐瘀湯加減 痰濕阻絡(luò)： 主癥：頸部疼痛，頭暈?zāi)垦＃^重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆 或肥胖；舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。治則：實(shí)則瀉之治法：健脾化濕 祛痰通絡(luò) 治療：桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減 肝腎不足： 主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)， 肢體麻木，面紅目赤；舌、脈象：舌質(zhì)紅，少津，脈弦。治則：虛則補(bǔ)之治法：補(bǔ)益肝腎 治療：桂枝加葛根湯，偏陽(yáng)虛合右歸丸加減，偏陰虛合左歸丸加減 氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦?；兼癥：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木， 倦怠乏力；舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱。治則：虛

22、則補(bǔ)之治法：益氣養(yǎng)血 治療：桂枝加葛根湯合補(bǔ)中益氣湯加減氣虛血瘀 : 主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力 , 遇勞則甚；舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)澀治則：補(bǔ)虛泄實(shí)治法：益氣養(yǎng)血 佐以溫通血脈治療：桂枝加葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減氣虛濕盛： 主癥：頸項(xiàng)酸痛，上肢沉重麻木，灑食后加?。患姘Y：以重痛為主， 頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利；舌淡，苔厚，脈弦滑。治則：補(bǔ)虛泄實(shí)治法：益氣化濕、通絡(luò)止痛治療：桂枝加葛根湯合防己黃芪湯加減（4）頸椎牽引適用于各型頸椎病， 可選用坐位或仰臥位用枕頜四頭帶牽引。 根據(jù)病變部位 確定牽引角度，牽引時(shí)間約 20 分鐘。牽引重量可從 6kg 開(kāi)始，按患者適

23、應(yīng)情況 逐漸增加至10kg。對(duì)上段頸椎（頸1-頸3）采用垂直牽引，持續(xù)20分鐘。對(duì)中 下段頸椎（頸 4-頸7）采用前屈位牽引，持續(xù) 20分鐘。 1天1次， 10次為1 療 程。禁忌：身體虛弱無(wú)法耐受牽引者；頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者。（ 5 ）其他輔助治療 針刺 根據(jù)癥狀所累及的部位，按照“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的原則選用相應(yīng)穴位 針刺。取穴：風(fēng)池，大椎，肩井，夾脊a 轉(zhuǎn)側(cè)不利：外關(guān)，陽(yáng)陵泉b 俯仰不利：后溪，昆侖c 頭暈：太沖 , 三陰交d 胸悶，出汗，心悸：內(nèi)關(guān)，公孫e 頭暈，血壓偏底：百會(huì)加灸f 雙下肢無(wú)力：足三里，陽(yáng)陵泉 理療及局部外敷常用方法有中藥熏蒸， 中藥配方濕熱敷、 高頻電

24、療法、 超聲療法、低頻脈沖、 磁熱療法等，可隨癥選擇性應(yīng)用。 穴位注射 可選用復(fù)方丹參注射液、當(dāng)歸注射液、黃芪注射液、復(fù)方骨肽、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥 (彌可保、 Vit B1 、Vit B12 、胞二磷膽堿)等，針對(duì)頸背部痛點(diǎn)、陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn) 或穴位注射治療，對(duì)消除疼痛或條索、結(jié)節(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)有效。 中成藥制劑外用：傷科 1 號(hào)3康復(fù)期患者頸椎病的癥狀基本消失， 但仍不耐勞作容易發(fā)作。 此期亦可作為預(yù)防頸 椎病發(fā)生的治未病措施。 針對(duì)本期存在的頸椎局部紊亂初平， 新的平衡剛剛建立， 或未發(fā)病者內(nèi)存有導(dǎo)致頸椎局部紊亂的因素， 此期治療的目的在于消除隱患， 強(qiáng) 化正氣，防止已病者復(fù)發(fā)、未病者發(fā)病，故期治療亦要突

25、出二點(diǎn)，一是“舒”， 即用舒筋活絡(luò)的方法， 使經(jīng)脈通暢、 經(jīng)輸和利，氣血調(diào)和，頸椎柔順。二是“固”， 即通過(guò)扶助正氣、調(diào)和陰陽(yáng)，穩(wěn)固頸椎的正常結(jié)構(gòu)和加強(qiáng)頸椎的功能。(1) 常規(guī)推拿治療治則：通督強(qiáng)脊，扶陽(yáng)固本 目的：消除頸項(xiàng)背肌疲勞，增強(qiáng)頸椎的功能，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。操作： 指揉、彈撥頸項(xiàng)背部督脈、夾脊、膀胱經(jīng)三條線，反復(fù)3遍，重點(diǎn)針對(duì)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。 掌揉法、滾法等手法以放松頸項(xiàng)背部肌肉約5-10分鐘。 在頸肩部肌肉充分放松的前提下施間歇拔伸、搖法或其它整脊手法以滑利關(guān)節(jié)。 直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項(xiàng)背部，透熱為度以強(qiáng)筋壯骨。(2) 頸椎功能鍛煉頸椎醫(yī)療操：對(duì)各型癥狀緩解期、康復(fù)期或術(shù)后康復(fù)均可

26、應(yīng)用。 模仿自然界一些動(dòng)物的形體活動(dòng)，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使 項(xiàng)背部肌肉得到充分的舒縮、 伸展， 以利于消除項(xiàng)背部肌肉的疲勞。 具體描述如 下： 蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時(shí)極度 聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項(xiàng)背部肌肉強(qiáng)力收縮持 續(xù) 5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做 30次為 1 組，每日早晚各做 1組。 大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力 壓頭、頭項(xiàng)部用力后仰，以相對(duì)抗。持續(xù) 5 秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做 30 次為 1 組，每日早晚各做 1 組。 白鵝引頸：如天鵝伸展長(zhǎng)頸吞食。在矢狀面上

27、以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動(dòng)。連續(xù)做 30 次為 1 組，每日早晚各做 1 組。三、療效評(píng)估 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常。 好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。 未愈：癥狀無(wú)改善。四、出院標(biāo)準(zhǔn)1. 通過(guò)保守治療后，臨床癥狀減輕或消失可認(rèn)為顯效，可以辦理出院，并 出院后隨訪治療。腰椎間盤(pán)突出癥診療常規(guī)定義 腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變以后，因某種原因（損傷、過(guò)勞等）導(dǎo)致纖維環(huán)部 分或全部破裂， 連同髓核一并向外膨出， 壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛和一系列神 經(jīng)癥狀者，稱(chēng)為腰椎間盤(pán)突出癥。 檢查程序1. 問(wèn)診。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史、疼痛的性質(zhì)、伴隨癥

28、狀、既往病史等。有無(wú)下腰部疼痛， 或向下肢放射性疼痛，放射痛是否過(guò)膝；持續(xù)性或間歇性加重之單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛， 麻木沉重，或因咳嗽、噴嚏而加重。2. 望診。患者行走是否困難，表情是否痛苦。腰部皮膚有無(wú)紅腫、瘀血；脊柱有無(wú)畸 形；腰椎是否側(cè)彎、平腰或后凸畸形；或軀干偏歪于一側(cè)，不能自如站立；或間歇性跛行， 行走時(shí)下肢無(wú)力，下蹲后癥狀減輕。3. 查體。（1）觸診。腰椎有無(wú)明顯側(cè)突畸形；腰部能否觸及到結(jié)節(jié)或條索狀物，局部肌肉是 否緊張；棘突旁有無(wú)壓痛點(diǎn)，并向下肢放射；腰后伸按壓痛點(diǎn)是否疼痛加劇；病久患肢肌 肉是否萎縮，感覺(jué)是否遲鈍， 背伸力是否減弱或消失等癥。（2）腰部活動(dòng)度。腰部前曲、后伸、側(cè)彎

29、活動(dòng)、左右旋轉(zhuǎn)是否受限。（3）神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)情況、腱反射、肌力，常規(guī)檢查試驗(yàn)，如直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn) 是否陽(yáng)性。病理反射是否引出，如巴彬斯基氏征、奧本罕姆氏征、戈登氏征。4. 影像學(xué)檢查。如X線片顯示腰椎是否側(cè)彎、增生、椎間隙不等寬或狹窄（包括正位、 側(cè)位片）。CT MR有無(wú)陽(yáng)性提示。診斷依據(jù)1. 有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2. 常發(fā)生于青壯年。3. 腰痛向臀部及下肢放射過(guò)膝，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。4. 脊柱側(cè)彎，腰生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。5. 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程久者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直

30、腿抬高或加 強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱。6. 影像學(xué)檢查。X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰 邊緣有骨贅增生。CT和MR檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位和程度。鑒別診斷 急性腰扭傷表現(xiàn)為腰肌痙攣，可出現(xiàn)保護(hù)性脊柱側(cè)彎，下肢放射性疼痛，但放射痛不 過(guò)膝關(guān)節(jié)，或直腿抬高牽涉性受限，但無(wú)椎旁的壓痛放射癥狀，屈頸試驗(yàn)陰性。坐骨神經(jīng)炎常有感受風(fēng)寒濕病史。下肢持續(xù)性刀割樣疼痛，夜間尤為明顯。腰椎外觀 無(wú)畸形，無(wú)椎旁壓痛。下肢直腿抬高雖可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，但抬腿角度一般5在0°以上。腰臀部肌肉、筋膜炎可出現(xiàn)腰臀部疼痛，其性質(zhì)為燒灼樣疼痛，但無(wú)腰椎側(cè)彎畸形。 梨

31、狀肌損傷可出現(xiàn)腰腿痛，或下肢放射痛，或直腿抬離0。70。受限，大于70。則疼痛緩解，梨狀肌擠壓試驗(yàn)和抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，腰椎外觀無(wú)畸形，無(wú)椎旁壓痛與放射癥狀。 腰椎或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核患者腰部怕受震動(dòng)，叩擊患部可有劇烈疼痛，常有低熱，紅細(xì)胞 沉降率增高，可能有肺結(jié)核史。X線片顯示腰椎間隙變窄，椎體邊緣模糊不清，有骨質(zhì)破 壞、寒性膿腫，也可發(fā)現(xiàn)腰椎小關(guān)節(jié)破壞。椎管狹窄癥可引起神經(jīng)根壓迫癥狀，表現(xiàn)為間歇性跛行，站立行走時(shí)癥狀加重；臥床、 下蹲時(shí)癥狀減輕。X線片顯示腰椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突肥大而靠近中線，椎管的矢狀徑和冠 狀徑縮短，必要時(shí)行椎管內(nèi)造影。腰椎骨折有明顯外傷史,X線檢查一般能確診。證候分型1. 血瘀型：

32、腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按， 舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。2. 寒濕型：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌 質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。3. 濕熱型：腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增?；顒?dòng)后痛減，惡 熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4. 肝腎虧虛：腰酸痛，腰膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者，面色白，手足 不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)萎，早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰 虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭， 舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。分型 根據(jù)患者的

33、不同年齡、椎間盤(pán)各組成部分、小關(guān)節(jié)及相應(yīng)椎體形態(tài)的變化及其發(fā)展過(guò) 程各有不同，每個(gè)患者的臨床癥狀和體征以及影像學(xué)的變化也各不相同，結(jié)合病因病理、 臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征可分為四個(gè)類(lèi)型。（一）青少年型（軟骨板破裂型）1. 多有明顯的外傷史，從事專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的少年運(yùn)動(dòng)員易得，或平時(shí)缺乏鍛煉，突然加大 運(yùn)動(dòng)量，腰部為各種運(yùn)動(dòng)的應(yīng)力集中點(diǎn)，在過(guò)度扭曲、牽拉、頓挫或沖擊應(yīng)力作用下易發(fā) 生此類(lèi)損傷。2. 傷后腰背痛是主要癥狀，腰部及下肢活動(dòng)障礙較疼痛更明顯。由于少兒活潑好動(dòng)的 性格，繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)或正常生活，往往在幾天或幾周后逐漸出現(xiàn)下肢串痛，雙下肢串痛較 單側(cè)串痛多見(jiàn)。3. 腰姿異常和直腿抬高試驗(yàn)受限明顯，為少

34、年患者的特點(diǎn)，表現(xiàn)為腰曲平直、反張及 側(cè)彎。4. X線側(cè)位片顯示腰生理前突消失，患椎椎體后下緣粗糙不平、后下角模糊不清，有 時(shí)出現(xiàn)小骨片陰影，CT或 MR掃描可見(jiàn)到撕裂的軟骨或骨片陰影。（二）彈力型（彈力突出）1. 青壯年多見(jiàn)，發(fā)病多與跌、撲、閃、扭有關(guān)。2. 發(fā)病急，癥狀重，多數(shù)先有急性腰痛，腰活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)側(cè)困難，動(dòng)則加重，幾天或 幾周后出現(xiàn)下肢放射性疼痛，單肢串痛多于雙側(cè)串痛。3. 咳嗽征常為陽(yáng)性，抗痛性腰椎側(cè)彎，定向性腰活動(dòng)受限。4. X線正位顯示腰椎側(cè)彎、骨盆傾斜、患椎偏歪或旋轉(zhuǎn)X線側(cè)位顯示患椎間隙前后平直或后寬前窄，但椎間隙高度正常。CT掃描顯示邊緣整齊的突出塊影。（三）退變失穩(wěn)型1

35、. 中年人多見(jiàn)，往往在輕微的不隨意的小動(dòng)作情況下發(fā)病，突然腰痛，腰肌痙攣，在 某種姿勢(shì)下不敢活動(dòng)。經(jīng)臥床休息，腰部痛點(diǎn)封閉，或適當(dāng)?shù)耐颇檬址ǎ袝r(shí)可有立竿見(jiàn) 影的效果，但易復(fù)發(fā)。2. 沿坐骨神經(jīng)放射性疼痛，疼痛的強(qiáng)度隨纖維環(huán)破裂的程度，突出物的大小、形態(tài)及 部位而定。3. 癥狀特點(diǎn)是出現(xiàn)下肢放射痛以前多有慢性復(fù)發(fā)性腰痛有，時(shí)出現(xiàn)雙下肢交替性放射 痛，脊柱外形變化較輕，腰椎側(cè)突的方向時(shí)有變化。4. X線顯示患椎間隙變窄，椎體終板緣骨密度增高（軟骨板退變）立位前屈后伸時(shí) 病椎間隙開(kāi)閉程度較大，椎體向前或向后滑移，正位顯示患椎向左或向左旋轉(zhuǎn)移位，棘突 旋離中軸線，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)。CT掃描顯示關(guān)節(jié)突錯(cuò)位

36、、不對(duì)稱(chēng)，椎間盤(pán)纖維環(huán)呈不規(guī)則的破裂和彌漫性的向周?chē)?膨隆，有時(shí)表現(xiàn)為髓核碎片擠入椎管。（四）增生狹窄型1. 中老年人發(fā)病率高。2. 腰腿痛病史長(zhǎng)，常為輕重不等的反復(fù)發(fā)作，疼痛程度較輕，下肢麻木，脹、沉、酸、 困的感覺(jué)較明顯，氣候變化、精神及身體疲勞時(shí)加重。3. 間歇性神經(jīng)性跛行為該型的癥狀特點(diǎn)，晨起時(shí)腰部發(fā)僵，活動(dòng)后稍好轉(zhuǎn)。步行或久 立后下肢麻木及放射痛，蹲下或坐位休息后好轉(zhuǎn)可以繼續(xù)步行，但不久，又出現(xiàn)下肢麻木 及串痛。4. 腰部曲線的改變較固定，常有代償性腰形異常。5. 主觀癥狀多于客觀體征，如直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性率較低。6. X線顯示患椎間隙變窄較明顯，椎體邊緣硬化骨贅形成，有時(shí)出現(xiàn)破裂或向

37、椎管內(nèi) 突出的椎間盤(pán)組織部分骨化。椎間小關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚，黃韌帶肥厚、鈣化。椎管或側(cè)隱窩 變形或狹窄。CT或 MR檢查，可清楚顯示椎間盤(pán)各成分的退變程度及其對(duì)椎管的影響程度治療方案一、急性期（一）臨床表現(xiàn)1. 腰腿疼痛劇烈，并伴有下肢放射性疼痛，腰部活動(dòng)功能?chē)?yán)重受限，生活不能自理。2. 腰椎明顯畸形，腰肌、髖部明顯壓痛。3. 挺腹試驗(yàn)、腰部叩擊試驗(yàn)、直腿抬咼試驗(yàn)、背伸試驗(yàn)均為陽(yáng)性。其中直腿抬咼試 驗(yàn)小于30°。4. X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨贅增 生，CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位和程度。（二）治療急性期患者應(yīng)首先臥硬板床休息35天，排除腰椎骨

38、折、腫瘤、結(jié)核等癥。如出 現(xiàn)大、小便失禁，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。臥床休息期間，同時(shí)開(kāi)展以下治療。1. 靜滴。方案藥物治療 天 數(shù)適應(yīng)癥靜5%葡萄髓核突出，神經(jīng)根明顯受壓，伴有水腫。表現(xiàn)為腰部滴1糖 250ml iv疼痛劇烈，放射痛的同時(shí)伴有刀割樣疼痛，夜間疼痛更甚,組drip qd ;難以入睡，活動(dòng)嚴(yán)重受限。腰椎明顯畸形，腰肌、髖部明復(fù)方丹顯壓痛；直腿抬高試驗(yàn)小于30°。參注射液320ml iv drip5qd；20%甘 露醇 250ml ivdrip qd ;地塞米松5mg（遞減）iv dripqd靜5%葡萄51. 用靜滴1組液治療5次后，急性癥狀、體征明滴2糖 250ml iv10

39、顯好轉(zhuǎn)后，改用本組液體。組drip qd ；2.慢性期。表現(xiàn)為：（1）腰腿部疼痛尚能忍受，翻身、復(fù)方丹行走等活動(dòng)無(wú)明顯受限；參注射液（2）腰椎伴有不同程度的側(cè)彎畸形；腰部活動(dòng)功能某20ml iv drip些方位受限，如前屈或后伸；qd；（3）挺腹試驗(yàn)、腰部叩擊試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、背20%甘 露伸試驗(yàn)，上述4項(xiàng)試驗(yàn)12項(xiàng)呈陰性，其中直腿抬高試驗(yàn)醇 250ml iv大于30°,小于60°。drip qd2. 口服VB1 VB6等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。痛甚可服用少量的鎮(zhèn)痛藥，如扶他林、芬必得、 消炎痛栓等。3. 配合遠(yuǎn)端穴位，針灸（或電針）止痛或遠(yuǎn)端穴位按摩止痛，切忌在病變局部進(jìn)行手 法

40、治療。針灸（或電針）選穴：大腸俞、秩邊、環(huán)跳、殷門(mén)、后溪、陽(yáng)陵泉、委中、 承山。按摩選穴：陽(yáng)陵泉、扭傷穴、承山、涌泉內(nèi)側(cè)痛點(diǎn)。4. 內(nèi)服中藥。腰腿痛方，溫服，150ml Bid。5. 局部理療（牽引除外）神燈、離子導(dǎo)入，每日2次。6. 局部拔罐。每日1次。7. 穴位注射。8. 封閉。、慢性期（一）患者急性期過(guò)后，主要臨床表現(xiàn)：1. 腰腿部疼痛尚能忍受，翻身、行走等活動(dòng)無(wú)明顯受限；2. 腰椎伴有不同程度的側(cè)彎畸形；腰部活動(dòng)功能某些方位受限，如前屈或后伸；3. 挺腹試驗(yàn)、腰部叩擊試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、背伸試驗(yàn)，上述項(xiàng)試驗(yàn)12項(xiàng)呈陰 性，其中直腿抬高試驗(yàn)大于30°，小于 60°。（

41、二）慢性期應(yīng)采用以下治療方法1. 靜滴：用靜滴2組液。2. 按摩（1）在腰部、髖部及下肢部做揉、拿手法以放松肌肉。（2）15腰椎兩側(cè)連續(xù)按壓（以痛點(diǎn)為主）。髖部重點(diǎn)以梨狀肌走行部位做按法、 撥法。下肢后側(cè)、小腿后外側(cè)以坐骨神經(jīng)走行做按法、撥法。（3）按壓腎俞、志室、大腸俞、椎旁痛點(diǎn)（阿是穴髖部巨醪、上環(huán)跳、腰眼穴、 秩邊。下肢承扶、殷門(mén)、委中、陰谷、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖、涌泉等穴。（4）根據(jù)腰椎側(cè)彎、后突、棘突偏彎的病理現(xiàn)象，有針對(duì)性的采取矯正畸形法，如 腰椎側(cè)扳法、腰椎定位旋轉(zhuǎn)法。（5）適當(dāng)動(dòng)法。3. 中藥內(nèi)服腰腿痛方（藥物略）功用：滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛。適用于腰腿痛。 用法

42、用量：溫服， 150m，l Bid。4. 中藥騰 洗用中藥騰洗腰部騰洗方（藥物略）功用：舒筋活血，散風(fēng)通絡(luò)。適用于腰部疼痛及各種損傷中、后期，余腫未消，關(guān)節(jié) 曲伸不利，疼痛，僵硬。用法：上藥共為粗末，每150g袋，將藥裝入長(zhǎng)15厘米，寬10厘米的布袋內(nèi)，將 袋口縫好，放入盆中加水40005000毫升，煎煮2030分鐘后取出，先以蒸氣騰洗患處，等到藥液稍涼（約60C左右，皮膚能耐受為適）后可以浸藥將藥袋置于患處熱敷，每次30分鐘，每日一次，每袋藥可用23天。5. 中藥熏洗活血止痛洗劑（藥物略） 功用：舒筋活血，消腫止痛。適用于腰腿痛、各種關(guān)節(jié)扭傷等病癥。用法：煎湯乘熱熏洗患處（先用熱氣熏蒸患處，

43、待水溫稍減后用藥水浸洗患處，）不 宜內(nèi)服。6. 中藥外敷易水膏（藥物略）功用：舒經(jīng)活絡(luò)止痛。適用于腰腿痛。用法：選腎俞、阿是穴敷貼,35天換一次，一個(gè)月一療程。7. 針灸（或電針）選穴：大腸俞、腎俞、環(huán)跳、陰市、委中、承山、昆侖等穴。疼痛局部采用艾條灸。 每日 1 次。8. 拔罐局部針刺放血拔罐。每日1 次。9. 理療、牽引。如神燈、離子導(dǎo)入，每日1 次。 注意事項(xiàng) 1. 推拿治療前要排除骨質(zhì)疏松、腫瘤、結(jié)核、骨折等腰椎骨質(zhì)病變。2. 治療期間，患者應(yīng)臥硬板床休息，注意腰部保暖。3. 腰椎間盤(pán)突出中央型（馬尾神經(jīng)壓迫者，）慎用推拿治療。如患者出現(xiàn)大、小便失 禁，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。 入院指征1

44、. 初發(fā)嚴(yán)重腰腿疼痛，臥床休息無(wú)緩解。2. 慢性腰腿痛，急性發(fā)作，影響生活自理與工作。3. 診斷明確，因腰腿疼痛，要求入院治療者。療效標(biāo)準(zhǔn)1. 治愈：腰腿痛消失，局部體征消失；脊柱無(wú)畸形；直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)工作。2. 好轉(zhuǎn)：腰腿痛大部消失；直腿抬高試驗(yàn)有所改善或能生活自理者 出院標(biāo)準(zhǔn)1. 經(jīng)治療后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者。2. 經(jīng)治療后達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，要求出院者。 臨床評(píng)定指標(biāo)治愈率74.5%好轉(zhuǎn)率20%未愈率5.5%病死率02011年康復(fù)科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種療效分析及優(yōu)化總結(jié)腦卒中后遺癥療效與特色分析一、療效評(píng)估根據(jù)中風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)、 現(xiàn)代康復(fù)理論的認(rèn)識(shí)及中醫(yī)非藥物療法的特點(diǎn)， 我們 把中

45、風(fēng)分期論治，分為三期即弛緩期、痙攣期、恢復(fù)期。弛緩期的臨床表現(xiàn)為患 者的偏癱側(cè)肢體弛緩性麻痹， 沒(méi)有隨意的肌肉收縮， 多是中風(fēng)的早期； 痙攣期的 臨床表現(xiàn)為明顯的上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣； 恢復(fù)期的臨床表現(xiàn)為患肢出現(xiàn)分 離運(yùn)動(dòng)。臨床針對(duì)性更強(qiáng)， 提高了療效。 但因應(yīng)用時(shí)間尚短， 有待進(jìn)一步通過(guò)實(shí)踐不 斷完善。為提高患者的日常生活工作能力， 針對(duì)一些中風(fēng)后遺癥狀， 我們采取相 應(yīng)的個(gè)體化治療： 如針刺治療中風(fēng)尿便失禁， 針刺治療中風(fēng)吞咽困難等； 據(jù)此立 項(xiàng)的河南省周口市中醫(yī)藥管理局課題 電針治療卒中后吞咽障礙的臨床研究 均 已結(jié)題、推廣。中風(fēng)后吞咽困難是臨床上的常見(jiàn)病、 多發(fā)病， 本課題旨在觀察

46、針刺療法治療 中風(fēng)后吞咽困難療效： 將 60 例患者分為治療組和對(duì)照組： 治療組 30例患者中痊 愈 5 例，顯效 10 例，有效 12 例，無(wú)效 3 例，有效率達(dá) 90%；對(duì)照組 30 例患者 中痊愈 4 例，顯效 8 例，有效 13例，無(wú)效 5 例，有效率達(dá) 83.3%；兩組療效經(jīng)Ridit分析，治療組與對(duì)照組相比較存在顯著差異（P< 0.05 ）。二、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析1. 腦卒中是臨床常見(jiàn)、 多發(fā)病， 起病急驟， 癥見(jiàn)多端， 變化迅速。 其發(fā)病率、 病死率、致殘率、 復(fù)發(fā)率仍居高不下， 這意味著對(duì)腦卒中的預(yù)防和救治缺乏有效 措施。而針對(duì)老年人的救治就更為困難，老年人往往一人多病，因

47、病致殘，病殘 交織，互為因果。雖然西醫(yī)學(xué)對(duì)腦梗死急性期、超早期的溶栓、抗凝、降纖等治 療及出現(xiàn)腦疝、合并重癥感染、消化道出血、繼發(fā)癲癇大發(fā)作等治療；腦出血急 性期脫水， 降顱壓等的治療存在一定優(yōu)勢(shì)， 但老年人能夠接受溶栓、 抗凝、降纖、 脫水、降顱壓等治療很少。 而中醫(yī)藥在治療腦卒中具有一定優(yōu)勢(shì)， 主要體現(xiàn)在降 低病死率、 減輕病殘程度、 提高患者生活質(zhì)量等方面。 那么如何針對(duì)老年人的生 理病理特點(diǎn)， 發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)， 制訂適用于老年腦卒中病人的動(dòng)態(tài)辨證論治體系 是我們面臨的一個(gè)難題。2. 腦卒中患者多遺留有口眼歪斜、 半身不遂、 舌強(qiáng)語(yǔ)謇等一系列殘損， 近些 年對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料的整理研究及相

48、關(guān)臨床研究的不斷深入， 我們發(fā)現(xiàn)， 由于現(xiàn) 代康復(fù)的介入，特別是在急性期的介入，對(duì)于減少?lài)?yán)重殘障，降低復(fù)發(fā)率，提高 患者生活能力和生活質(zhì)量， 具有良好的療效。 那么，如何把中醫(yī)的非藥物療法與 現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合起來(lái)，是使患者提高生活質(zhì)量、減輕致殘率的重要一環(huán)。3. 目前治療腦卒中的治療方案繁多，如中藥配合高壓氧、針灸、功能訓(xùn)練、 心理療法、推拿、藥枕法、穴位注射等均取得一定的臨床療效。如何利用衛(wèi)生經(jīng) 濟(jì)學(xué)幫助臨床選擇最佳治療方案， 以期以最小成本獲取最大效益具有重要指導(dǎo)意 義。為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療腦梗死腦卒中中的作用， 并使其療效優(yōu)勢(shì)得到 認(rèn)可優(yōu)化方案我科室提出如下解決措施和思路：1. 老年期

49、是人生中的一個(gè)特殊時(shí)期，要充分了解老年人的生理、心理、病 理、社會(huì)生活的特點(diǎn)及規(guī)律以及老年人用藥的特殊性， 并且進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥在 預(yù)防腦卒中危險(xiǎn)因素及腦卒中病發(fā)生的古籍文獻(xiàn)研究， 以及飲食療法、藥物治療、 養(yǎng)生保健等方面的研究力度， 并且全面地了解和掌握患者的全部病史， 抓住主要 矛盾，權(quán)衡利弊緩急， 制訂出適用于老年腦卒中人群的個(gè)體化的中醫(yī)辨證施治體 系。2挖掘整理與腦卒中康復(fù)相關(guān)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療方法，尤其是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng) 的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，充分發(fā)揮針灸、推拿等優(yōu)勢(shì)，正確運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)理論與技術(shù)，形成 具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)技術(shù)與方法，優(yōu)化康復(fù)方案，使醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬和 全社會(huì)都要建立全新的康復(fù)觀念

50、，康復(fù)必須與早期的救治同步開(kāi)始，密切配合， 相互為用，以提高療效，減輕致殘程度，提高生存質(zhì)量。3. 腦卒中乃是多因素所致的一組疾病， 病情復(fù)雜，必需針對(duì)多因素、 多系統(tǒng)、 多環(huán)節(jié)、多水平，利用各種給藥途徑、 各種治療手段， 整體與局部、 宏觀與微觀、 病證與病因、 藥物治療與康復(fù)技術(shù)等相結(jié)合， 全方位地采取綜合治療措施， 整理 和制定出治療腦卒中的最佳的、 切實(shí)可行的、 所需治療費(fèi)用最低的診療方案， 并 發(fā)揮綜合效能，以提高救治水平。項(xiàng)痹病療效與特色分析一、中醫(yī)治療效果： 以推拿為主的中醫(yī)藥綜合分期治療方案是我科近幾年來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié) , 尤 其在這一年多的專(zhuān)科建設(shè)過(guò)程中 ,我們以診療方案的梳

51、理、 修訂為契機(jī) ,嚴(yán)格規(guī)范 各級(jí)醫(yī)生的診療行為 ,以目前梳理好的方案指導(dǎo)臨床 ,療效確切,主要體現(xiàn)在 :1. 迅速緩解疼痛與眩暈癥狀我們?cè)陂T(mén)診及病房觀察到 ,約 30%的病人經(jīng) 1次單純的推拿治療后疼痛與眩 暈癥狀即可馬上緩解， 患者常訴“頸項(xiàng)背部頓感輕松” 、“頭腦一下子清醒多了” ， 3-5 次治療后癥狀可基本消失；約 50%的病人經(jīng) 3-5 次中醫(yī)綜合治療后疼痛與眩 暈癥狀可明顯減輕進(jìn)入緩解期 ;約 10-20%的病人需配合靜滴脫水藥物或口服止 痛、抗眩暈藥物。2. 改善頸椎的活動(dòng)功能手法矯正頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位， 配合穴位注射、 刮痧等消除頸項(xiàng)背部的條索、 結(jié) 節(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，消除頸背部肌

52、肉緊張痙攣、頸背僵硬不適、沉重感，經(jīng) 3-5 次治療即可明顯改善頸椎的活動(dòng)功能。3. 消除耳鳴、耳痛、視物模糊、眼眶脹痛、心悸或改善失眠等癥狀 患者常因以上癥狀就診于內(nèi)科、 五官科，部分患者或經(jīng)檢查無(wú)明顯器質(zhì)性問(wèn) 題未予治療、或者經(jīng)藥物治療效果不顯， 考慮頸（脊）源性相關(guān)者， 推拿治療可獲 良效，一般 1-2 次明顯改善，一個(gè)療程（ 10 次）左右可基本消除，同時(shí)我科室 開(kāi)展神經(jīng)阻滯術(shù)對(duì)頸源性眩暈有特效。4. 加強(qiáng)頸椎功能，減少?gòu)?fù)發(fā)在康復(fù)期手法可消除頸項(xiàng)背肌疲勞， 鞏固療效， 配合患者頸椎主動(dòng)功能鍛煉 為主，加強(qiáng)頸椎周?chē)∪饬α?，以通督?qiáng)脊， “正氣存內(nèi)，邪不可干” ，達(dá)到瘥后 防復(fù)，據(jù)臨床隨

53、訪，能堅(jiān)持功能鍛練者，較少?gòu)?fù)發(fā)。5. 改善患者生活自理能力， 減輕焦慮、 抑郁等精神情志癥狀， 提高生活質(zhì)量 頸椎病患者常因疼痛、 眩暈或肢體麻木無(wú)力等癥狀影響工作甚至生活自理能 力，患病日久還可出現(xiàn)焦慮、 抑郁等精神情志癥狀， 隨著頸椎病各種臨床癥狀的 改善，大部分患者（ 80%以上）可以恢復(fù)工作能力，生活質(zhì)量明顯改善。二、中醫(yī)治療難點(diǎn)1. 急性期患者劇痛難忍， 尤其是頸椎間盤(pán)突出引起的根性痛， 有時(shí)單純中醫(yī) 治療難以即刻止痛， 須配合止痛藥物； 經(jīng)以上治療效果不佳的可以考慮行神經(jīng)阻 滯。2. 部分患者的眩暈癥狀難以徹底消除， 尤其伴交感癥狀或更年期女性， 或者 伴焦慮或抑郁精神癥狀者；3.

54、 部分患者伴肩臂肌肉萎縮、肢體無(wú)力，短期內(nèi)常難以取效；4. 部分患者頸椎失穩(wěn)，導(dǎo)致易復(fù)發(fā)；5. 有脊髓明顯損傷的癥狀與體征；優(yōu)化方案針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路 為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)綜合治療頸椎病的優(yōu)勢(shì)， 本專(zhuān)科擬提出以下解決問(wèn)題的 思路和措施：1. 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)， 提高專(zhuān)科醫(yī)生的綜合素質(zhì)， 進(jìn)一步提高頸椎 病臨床診療水平。以疼痛、肢麻、肌萎縮為主攻方向，請(qǐng)骨科、影像科及解剖學(xué)專(zhuān)家講座、 會(huì)診，提高各級(jí)醫(yī)生定性定位診斷的能力； 進(jìn)一步凝煉本團(tuán)隊(duì)的推拿手法、 針刺 各種療法，并學(xué)習(xí)、借鑒協(xié)作組內(nèi)各兄弟單位的經(jīng)驗(yàn)，篩選更有針對(duì)性的治法， 提高臨床療效。以眩暈為主攻方向，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科

55、、超聲科等專(zhuān)家講座、會(huì)診， 進(jìn)一步明確跟頸椎相關(guān)的眩暈范疇， 立足于本專(zhuān)科， 吸收相關(guān)專(zhuān)業(yè)的治法， 綜合 治療，提高臨床療效。開(kāi)展科內(nèi)的內(nèi)經(jīng)、 傷寒等中醫(yī)經(jīng)典專(zhuān)家作系列講座， 提高團(tuán)隊(duì)各級(jí)醫(yī)生在 中醫(yī)經(jīng)典理論和經(jīng)方上的理解與運(yùn)用 , 建設(shè)周期內(nèi)優(yōu)勢(shì)病種 （頸椎?。┲兴庯嬈?用率病房達(dá)到 80%、門(mén)診達(dá)到 30%以上，提高臨床療效。2. 在整個(gè)臨床治療過(guò)程中，頸椎的“功能觀”未能得到應(yīng)有的重視，這直 接影響頸椎病的“瘥后防復(fù)” ，也導(dǎo)致繼發(fā)的頸椎相關(guān)疾病的產(chǎn)生。整理古文獻(xiàn)中導(dǎo)引功法， 結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法， 總結(jié)能增強(qiáng)頸椎功能的有 效功法，針對(duì)性解決頸椎失穩(wěn)問(wèn)題，鞏固臨床療效、減少?gòu)?fù)發(fā)。3. 加強(qiáng)健康宣教， 幫助人們提高日常頸椎保健知識(shí)， 預(yù)防為主，重視未病先 防、瘥后防復(fù)兩個(gè)環(huán)節(jié)。4. 在重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組平臺(tái)開(kāi)展頸椎病中醫(yī)藥分期綜合治療方案的優(yōu)化研 究，在特色專(zhuān)科平臺(tái)進(jìn)行臨床方案的