無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓的護理體會

1、無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓的護理體會摘要 目的：探討護理干預(yù)對于無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的影響。方法：總納入樣本量為80例，根據(jù)入院順序隨機分組，將腹股溝嵌頓疝患者分為治療組與對照組各40例，兩組給予同樣的常規(guī)圍手術(shù)期護理，并使用同樣的手術(shù)方法，在同等條件下針對治療組加用積極的心理呵護與各項功能（認知、角色、軀體）鍛煉。結(jié)果：治療組與對照組相比，護理前的反映消極情緒的評分（焦慮與抑郁）對比在統(tǒng)計學(xué)上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后的差異則出現(xiàn)相反的結(jié)果，表現(xiàn)出差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05），護理后治療組的各項功能評分都明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）。治療組患者護理效果

2、相比對照組顯著增加，并發(fā)癥也顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）。結(jié)論：對于無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝，護理干預(yù)是必不可少的一個項目，有助于緩解患者消極情緒、提高術(shù)后生活質(zhì)量，能提高其各項功能，對疾病的康復(fù)起到重要作用。 關(guān)鍵詞嵌頓疝；護理；無張力疝修補術(shù) 腹股溝嵌頓疝作為腹部急性病，其外科疾病當中非常常見，其中有一部分患者是需要需急診手術(shù)進行松解修補1。其中年齡年齡較大者較易患此疾病，當患者沒有得到及時有效的治療時，會發(fā)生較為嚴重的后果，如嵌頓的疝內(nèi)容絞窄壞死等。此病的發(fā)展非常迅速，可以在短時間內(nèi)出現(xiàn)硬塊，并出現(xiàn)疝塊突然變大，不能回納，并且按壓后有痛感；嵌頓內(nèi)容物發(fā)生在腸管

3、時，則在此基礎(chǔ)上會出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐等一些常見癥狀，最終可發(fā)展為為絞窄疝，嚴重影響患者生活質(zhì)量2。腹壁缺損是大多數(shù)腹部疝的主要成因3。醫(yī)學(xué)的發(fā)展迅猛發(fā)展，今天的醫(yī)療技術(shù)對疝氣的治療已經(jīng)進步很多，無張力疝修補術(shù)走上了歷史舞臺，傳統(tǒng)的手術(shù)方法已經(jīng)慢慢被淘汰。對于此病，除了有手術(shù)禁忌癥的患者，否則手術(shù)是唯一的根治方法，且降低復(fù)發(fā)率也是手術(shù)治療的一大優(yōu)點。越來越多的外科醫(yī)生也熟練的掌握了這門手術(shù)技術(shù)，并得到了廣大患者的認同。到目前為止，當提到治療腹股溝嵌頓疝這種疾病時，醫(yī)護人員都會建議用無張力疝修補術(shù)，可見這種手術(shù)方法的重要性。但是此種手術(shù)在我國還有待發(fā)展，普及率也有待提高4。而除了手術(shù)之外，合理的護

4、理方法也對術(shù)后起到關(guān)鍵作用。無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝之后，對病人的護理包括術(shù)前術(shù)后護理，教育自我護理和保健方法等，手術(shù)的最終成功與否與患者滿意程度有很大一部分取決于護理方法與過程。本文主要對護理干預(yù)無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝得出的一些結(jié)果進行評價，通過評價談?wù)剬υ摬∽o理的體會，以期提高對該病的護理能力提供一定參考。從本文報道院2011年8月2014年8月80例無張力疝修補術(shù)患者的術(shù)后護理結(jié)果，并對有護理效果進行評價。1資料與方法1.1臨床資料納入研究的腹股溝嵌頓疝患者80例，納入時間為2011年8月至2014年8月。入選標準：首先符合疾病診斷標準；無嚴重身體并發(fā)癥疾??；無精神疾??；患

5、者知情同意。其中男53例，女27例；年齡在21歲到61歲之間，平均年齡（46.23±2.25）歲；有68例為原發(fā)性腹股溝嵌頓疝，另外12例為復(fù)發(fā)性腹股溝嵌頓疝；分型的標準按中華醫(yī)學(xué)會疝與腹壁外科學(xué)組分型：型20例，型39例，型21例；其中患有前列腺增生、高血壓、肝硬化腹水的分別為8例、7例1、例，患有伴慢性支氣管炎，習(xí)慣性便秘的分別為2例和4例。根據(jù)入院時間先后分為兩組，各40例，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，其基礎(chǔ)指標如年齡、性別、合并疾病類型等對比差異都無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。1.2護理方法相同點：兩組患者均平行的接受無張力疝修補術(shù)：都按照保持大便通暢，增加蔬菜和飲水量等常規(guī)的圍手術(shù)期護理

6、要求；手術(shù)前3周不允許吸煙，同時避免呼吸道感染；如果是老年人應(yīng)該特別注意其排尿情況，防止排尿不通暢。術(shù)后68小時不能下床活動，24h之內(nèi)以平躺的姿勢為主，禁止采用半坐臥位；對于創(chuàng)口要防止感染的發(fā)生，隨時保持創(chuàng)口敷料干凈清潔；給予患者適宜溫度，防止發(fā)生感冒或咳嗽等疾病。異同點：除了以上提到的相同點外，給予治療組的患者在心理與各項功能上積極的進一步護理。具體方法：為患者良好的醫(yī)院內(nèi)部住宿環(huán)境，盡量隔離噪音、保持病房衛(wèi)生、舒適。治療組的護理人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，要求充分理解患者的病痛，盡量與病人感同深受，以良好的心態(tài)對待病人，積極與病人溝通，用微笑服務(wù)的方式帶給患者積極的一面，以轉(zhuǎn)移患者身體上對痛感的

7、注意力，通過談心的方式多與患者溝通，讓患者說出心中的感受，適當?shù)尼尫艍毫?，給患者親人般的關(guān)愛，盡可能的消除患者顧慮，使患者充滿戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護工作者的信任；向患者耐心細致的講解疾病知識，針對實驗組不同病人的特點擬出個性化護理方案，以使患者對該疾病的特征、手術(shù)過程、預(yù)后等有充分的了解，使患者全面正確認識本病，從而逐步減少患者的害怕的心理狀態(tài)，盡量的提高他對疾病康復(fù)的希望，以此來緩解其緊張情緒，提高其心理抵抗力；主動的對患者實行健康教育，健康教育要遵循無損于患者身心健康，不違背患者主觀意愿，不泄露患者個人隱私的倫理學(xué)三大原則，護理周期持續(xù)4周1.3觀察指標通過對的生活品質(zhì)（包括角色、軀體、認

8、知、情緒等功能）評分，來評價治療組與對照組生活質(zhì)量高，生活質(zhì)量高低與分數(shù)高低成正比通過SDS與SAS量表評價護理前后焦慮與抑郁程度，分數(shù)越高低與焦慮、抑郁程度成正比。比較兩組患者的并發(fā)率、治愈率、滿意度、認知度1.4統(tǒng)計學(xué)處理 對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗，當 P0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果：21生活質(zhì)量評分對比如下評分表分析發(fā)現(xiàn)，接受干預(yù)護理后治療組的各項功能評分（角色、認知、軀體、情緒）都明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。表1生活質(zhì)量評分對比（分，x±s）組別角色功能認知

9、功能軀體功能情緒功能治療組（40）2.68±0.121.95±0.422.56±0.212.89±0.36對照組（40）1.75±0.181.63±0.331.56±0.321.99±0.42P<0.05<0.05<0.05<0.052.2 焦慮抑郁評分對比護理前兩組患者的反映情緒的兩個指標評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而上述評分經(jīng)過護理干預(yù)后表現(xiàn)出較為顯著的下降，與護理前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），與同時護理后評分在兩組之間對比差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表2。表2 兩組護理

10、前后焦慮抑郁評分對比（分，x±s）組治療組（n=40）對照組（n=40）別護理前護理后護理前護理后 SAS（n=45）43.90±2.3727.60±2.33*43.25±3.8620.55±4.10*SDS（n=45）P44.30±2.69>0.0531.50±3.52*<0.0545.33±3.59>0.0527.66±5.11*<0.052.3治療效果的對比實驗組通過護理干預(yù)后在治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者對疾病認識程度和滿意度上都明比照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<00

11、5。見表3表1實驗組和對照組護理效果比較n()組別例數(shù)治愈并發(fā)癥認識疾對護理病程度%滿意度%實驗組4038（95）2（5）90%98.5%對照組4031（77.5）9（22.5）70%80%3討論疝氣的發(fā)生率較高，是一種比較常見的疾病，令人頭痛的是它的大小不一，而且發(fā)展的早期不易被發(fā)現(xiàn)重視，但隨著病情加深，患者受到的傷害就變大 5。疝的種類很多，其中臍疝、斜疝、切口疝、白線疝等較為常見。而腹股溝嵌頓疝是所有種類當中發(fā)生率比較高的。只要腹內(nèi)壓力驟然升高使得疝囊頸被迫擴大，疝內(nèi)容物就會突入疝囊，由于疝囊頸是有彈性的，會慢慢收縮，最終使得疝內(nèi)容物被卡住不能回納腹腔。腹股溝嵌頓疝在早期一般是無癥狀出現(xiàn)

12、的，只是偶爾會有局部脹痛和牽涉痛，這也是其成為中老年人多發(fā)病和常見病的原因之一。嵌頓性腹股溝疝有許多臨床表現(xiàn)，但是當疝氣出現(xiàn)以下癥狀時則說明出現(xiàn)了最為嚴重的一種病況：表現(xiàn)在疝塊變硬、突然體積變大、無法回納、伴有按壓痛6。如果出現(xiàn)腸管作為嵌頓內(nèi)容物的情況時，則會出現(xiàn)嘔吐、發(fā)燒等更多的癥狀。當上述一些癥狀慢慢變得越來越嚴重，而又沒用重視它的存在，經(jīng)過一步的發(fā)展可變化為為絞窄疝7。應(yīng)用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的治療方法有許多的優(yōu)點，它操作起來相對簡便，對病人傷害小，尤為重要的是可以降低并發(fā)癥，這種方法最適合用于年齡較大患者和伴有心肺疾病的患者，因此普遍認為這種手術(shù)方法是治療效果較好，相對安全的

13、手術(shù)方式8。保暖等常規(guī)護理對于腹股溝崁頓疝患者術(shù)后也是非常重要的，術(shù)前通過仰臥起坐等來鍛煉腹部相關(guān)肌肉對于某些患者是也尤為重要，比如腹壁肌肉薄弱的患者。由于腹股溝疝嵌頓與急性腸梗阻有許多相同點，因此也要做好防止污染、抗菌、配血的工作，否則對病人的后續(xù)影響是不可估量的 9。心理護理對于患者的康復(fù)也起著這關(guān)重要的作用，腹股溝嵌頓疝患者的良好心理狀態(tài)對于其疾病的恢復(fù)快慢密切相關(guān)，護士作為除了醫(yī)生之外與病人解除最多的人群，應(yīng)該讓患者從心理上主動支持患者，以減少患者產(chǎn)生負面情緒。手術(shù)完成后，進食的時間和食物的類型也有選擇性，一般術(shù)后六小時后進食為好，因為此時麻藥的效果已經(jīng)基本代謝完畢，在食物的選擇上以流

14、食為主。次日，即可以允許患者攝入一些如面包、雞蛋等質(zhì)地較軟的食物，也如想吃肉類食物則應(yīng)該把肉剁碎 10。總之，盡量讓患者攝入充分的營養(yǎng)，并且有利于消化吸收的食物。只有采用優(yōu)質(zhì)的、適合患者食用的飲食，才能更有利于對患者病癥的恢復(fù)。兩組的患者在手術(shù)過程中狀態(tài)良好，麻醉適當，未發(fā)現(xiàn)異常，沒有發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥發(fā)生。在接受護理干預(yù)前，兩組情緒的評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，接受護理后則發(fā)現(xiàn)，組內(nèi)和組間在統(tǒng)計學(xué)上差異均有意義（P0.05）。這表明護理干預(yù)之后使得患者的情緒向好的方向發(fā)展，經(jīng)過全程護理過程中觀察，護理干預(yù)之后，減輕了許多患者的很多癥狀，如失眠、疲乏等癥狀。并且提高了患者的部分生活品質(zhì)，也使得其各項

15、功能都有所上升，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。對于治療效果，并發(fā)癥減少了，也提高了患者的滿意度，這些情況都反映出護理干預(yù)對于疾病的康復(fù)至關(guān)重要。綜上所述，無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的治療通過配合有效的護理干預(yù)，能夠有效緩解患者消極情緒，能有效提高其術(shù)后生活品質(zhì)，有利于病情加快恢復(fù)，并提高了患者的滿意度。參考文獻1Lichenstein IL, Shulman AG, Amid PK, etal. The tensionfree hernioplasty J. Am JSurg, 1989, 157(2): 188-190.2 張曉峰充填式無張力疝修補術(shù)的臨床體會J中國現(xiàn)代醫(yī)師。2008，46(2)：1543 路夷平,張能維,李凱,等.腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用與術(shù)式選擇J.腹腔鏡外科雜志,2008,8(1):41-434葉建國，劉世德疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝54例分析J中國現(xiàn)代醫(yī)師，2007，45(17)：18195 周保軍,宋偉慶,閻慶輝,等.改良完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)31例報告J.中國微創(chuàng)外科雜志,2008,12(5):408-410.6李基業(yè),鄧群,張鑫奎,等.腹