急性淋巴細(xì)胞白血病中醫(yī)診療方案4

1、 急性淋巴細(xì)胞白血病中醫(yī)診療方案 （2018 年版） 一、診斷 （一）疾病診斷 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(第四版)1。采用 micm（形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子學(xué)）診斷模式，診斷分型采用 who 2016 標(biāo)準(zhǔn)。 1.形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 即骨髓涂片中原始/幼稚淋巴細(xì)胞比例20%，鏡下原始/幼稚淋巴細(xì)胞相對較小，胞質(zhì)呈淺藍(lán)色，或可見胞質(zhì)中的粗大紫紅色顆粒，顆粒多聚于胞漿一側(cè)。 2.免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 免疫分型即使用流式細(xì)胞儀通過特殊抗體與細(xì)胞表面抗原發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，以達(dá)到識別白血病細(xì)胞的目的，從而提供更精確的診斷。根據(jù)免疫表型不同，all 分為三類：前 b細(xì)胞型、成熟 b 細(xì)胞型和 t 細(xì)

2、胞型。 3.細(xì)胞遺傳學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 主要是研究染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)量的改變，約 60%以上存在染色體的數(shù)量和(或)結(jié)構(gòu)的異常，根據(jù)有無 ph 染色體（費城染色體）可分為 ph 陰性 all 和 ph 陽性 all(含 ph 樣 all)兩大類。 4.分子生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 通常采用熒光原位雜交(fish)和反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(rt-pcr)技術(shù)，可以鑒定出標(biāo)準(zhǔn)核型分析無法檢測到的重要亞顯微基因改變。 （二）證候診斷 參照常見血液病中醫(yī)診療范例2擬定。 1.熱毒熾盛證 壯熱口渴，汗出煩躁，尿赤便秘，或有口舌生瘡，咽喉腫痛，甚者可有發(fā)斑衄血等，舌紅絳、苔黃燥，脈洪大或滑數(shù)。 2.氣陰兩虛證 面色不華，頭暈乏力，自汗盜汗

3、，時有低熱，五心煩熱，心悸失眠，可有衄血發(fā)斑，舌質(zhì)淡，體胖有齒印，苔薄白或薄黃，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。 3.氣血雙虧證 頭暈耳鳴，面色白，唇甲色淡，納呆食少，心悸氣促，少寐多夢，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛大或濡細(xì)。 4.痰毒凝結(jié)證 常見頸項或體表腫核硬實累累，推之不移，隱隱作痛，或見兩脅積（肝脾腫大） ，胸悶氣促，口干苦，大便干結(jié)，舌絳苔黃，舌下青筋，脈滑數(shù)。 二、治療方法 （一）辨證論治 1.熱毒熾盛證 治法：清熱涼血解毒 推薦方藥：可選用清瘟敗毒飲加減。生地、黃連、黃芩、丹皮、石膏、梔子、甘草、竹葉、玄參、犀角、連翹、芍藥、知母、桔梗?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 2.氣陰兩虛證 治法：益

4、氣養(yǎng)陰，清熱解毒 推薦方藥：可選用益氣養(yǎng)陰湯加減。黃芪、黨參、生地、麥冬、茯苓、桂枝、白芍、郁金、佛手、生姜、炙甘草、大棗?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 3.氣血雙虧證 治法：補氣養(yǎng)血解毒 推薦方藥：可選用八珍湯化裁。人參、茯苓、炒白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、炙甘草?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 4.痰毒凝結(jié)證 治法：消痰散結(jié)，解毒祛瘀 推薦方藥：西黃丸合消瘰丸加味。牛黃、麝香、醋乳香、醋沒藥、元參、煅牡蠣、貝母。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑） 。 （二）其他中醫(yī)特色療法 1.穴位貼敷 以清半夏、沉香、黃精、蒼術(shù)、赤芍、補骨脂等作為基本處方，粉碎研末

5、后加醋調(diào)勻做在專用貼敷膜上；選取神闕、中脘、三陰交、足三里、血海、腎俞等穴位，患者取坐位，穴位局部常規(guī)消毒后，取藥貼于相應(yīng)穴位，412后取下即可。 2.耳穴壓豆 用膠布固定王不留行籽耳壓心、肝、脾、腎、神門、內(nèi)分泌等特定治療作用耳穴上，每天按 4-6 次，以有酸脹感為度，每次 3-5 分鐘，保留 7-10 天。 3.中藥泡洗 根據(jù)患者證候特點選用對癥中藥或隨證加減，煎煮后洗按足部，每日 12 次，每次1530 分鐘， 水溫宜小于 42， 浸泡幾分鐘后， 再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上， 水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。 4.藥膳食療 清潔、清淡、新鮮、松軟、易消化等食物；忌食辛辣、刺激、生冷、堅硬等食品；

6、放化療期間多食用高營養(yǎng)食品。可以根據(jù)證候類型選擇食療方法。 （1）熱毒熾盛證：宜進(jìn)食清熱解毒的食品，如金銀花、白菊花、苦瓜、決明子等。 氣陰兩虛證：宜多進(jìn)食益氣養(yǎng)陰、補肝益腎之品，如黨參、黃芪、黃精、石斛、桑椹、麥冬、枸杞子、無花果等。 氣血雙虧證：宜進(jìn)食補氣養(yǎng)血的食品，如海參、豬肝、鴨血、元肉、山藥、紅棗、麥仁、核桃、羅漢果、木耳等；食療方：醪糟麥仁雞蛋湯。 痰毒凝結(jié)證：宜進(jìn)食消痰散結(jié)，扶正解毒的食品，如菌類、靈芝、元魚、薏苡仁、山藥、決明子粥。 （四）西藥治療 支持治療、 化療方案等可參考 中國成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南3（2016年版） 。 （五）護理調(diào)攝 1.飲食調(diào)理 清潔、

7、清淡、新鮮、高營養(yǎng)、松軟、易消化等食物；忌食辛辣、刺激、生冷、堅硬等食品，注意飲食溫度勿過燙。 2.情志調(diào)理 保持心情舒暢，避免情緒刺激；正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。必要時進(jìn)行心理輔導(dǎo)或群體教育，音樂、撫觸芳療等轉(zhuǎn)移其注意力。 三、療效評價 （一）疾病療效 參考血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（第四版） 1。 血液及骨髓療效標(biāo)準(zhǔn) 1.完全緩解(cr)：外周血無原始細(xì)胞、無髓外白血??；三系造血恢復(fù)，骨髓原始細(xì)胞5%，中性粒細(xì)胞1.0109/l，血小板100109/l，4 周內(nèi)無復(fù)發(fā)。 2.cr 伴血細(xì)胞不完全恢復(fù)(cri)： 血小板100109/l 或中性粒細(xì)胞1.0109/l，其他應(yīng)滿足 cr 標(biāo)準(zhǔn)。

8、 3.難治性疾?。赫T導(dǎo)治療結(jié)束后未取得 cr。 4.疾病進(jìn)展：外周血或骨髓原始細(xì)胞絕對數(shù)增加 25%，或出現(xiàn)髓外疾病。 5.疾病復(fù)發(fā)：已取得 cr 患者外周血或骨髓原始細(xì)胞比例5%，或出現(xiàn)髓外疾病。 （二） 證候療效 參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002 版） 擬定 4。 1.痊愈 臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%。 2.顯效 臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少 70%95%。 3.有效 臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少 30%70%。 4.無效 臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少不足 30%。 注：計算公式：（治療前積分治療后積分）治療前積分 100%。 參考文獻(xiàn) 1沈悌，趙永強.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(第 4 版) m.北京:科學(xué)出版社，2018：90-95，110-118. 2陳信義.常見血液病中醫(yī)診療范例m.科技文獻(xiàn)出版社,2005:261-269. 3中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會，中國抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會.中國成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南j.2016,37(10):837-844. 4鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則m.中國醫(yī)藥科技出社,2002:173-180. 牽頭分會：中華中醫(yī)藥學(xué)會血液病分會 牽 頭 人