婦科陰道流血的相關(guān)疾病

1、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期 （FIGO 二0 0 00）A G1,2,3B G1,2,3脈旁淋巴結(jié)脈旁淋巴結(jié)癌侵犯超出真骨盆或盆癌侵犯超出真骨盆或盆外播散外播散癌浸潤膀胱粘膜和直腸癌浸潤膀胱粘膜和直腸粘膜粘膜遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2.常用腹腔鏡手術(shù)方法常用腹腔鏡手術(shù)方法常用腹腔鏡手術(shù)方法常用腹腔鏡手術(shù)方法n最常見的婦科惡性腫瘤之一，全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個(gè)最常見的惡性腫瘤,宮頸原位癌（宮頸原位癌（carcinoma in situ） CIS：指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底層指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底層 未穿未穿透，間質(zhì)無浸潤，也稱為上皮內(nèi)癌（這是透，間質(zhì)無浸潤，也稱為上皮內(nèi)癌（這是1932年

2、由年由Broders 首先提出。首先提出。n子宮頸上皮內(nèi)癌變：宮頸癌的癌前病變（子宮頸上皮內(nèi)癌變：宮頸癌的癌前病變（Cervical intraepithelial neoplasia CIN） n CIN I 級：級：mild dysplasia 輕度不典型增生輕度不典型增生 n CIN II級：級：moderate dysplasia 中度不典型增生中度不典型增生 n CIN III級：級：severe dysplasia + CIS 重度重度+原位癌原位癌 n 各種級別都有發(fā)展為浸潤癌的趨向，一般說來，各種級別都有發(fā)展為浸潤癌的趨向，一般說來，級別越高，發(fā)展為浸潤癌的機(jī)會越多。級別越高，

3、發(fā)展為浸潤癌的機(jī)會越多。鏡下分型鏡下分型n1).鏡下早期浸潤癌鏡下早期浸潤癌 Microinvasive Carcinoma n 關(guān)于鏡下早期浸潤癌的標(biāo)準(zhǔn)爭論很多，一般認(rèn)關(guān)于鏡下早期浸潤癌的標(biāo)準(zhǔn)爭論很多，一般認(rèn)為，在原位癌的基礎(chǔ)上，鏡下可見有癌細(xì)胞小團(tuán)為，在原位癌的基礎(chǔ)上，鏡下可見有癌細(xì)胞小團(tuán)狀似淚滴狀，鋸齒狀穿破基底膜，進(jìn)而出現(xiàn)膨脹狀似淚滴狀，鋸齒狀穿破基底膜，進(jìn)而出現(xiàn)膨脹性間質(zhì)浸潤。性間質(zhì)浸潤。 n鏡下早期浸潤癌輕微的一種為浸潤間質(zhì)不超過鏡下早期浸潤癌輕微的一種為浸潤間質(zhì)不超過mm。 n可測量的鏡下早期浸潤癌為浸潤間質(zhì)深度不超過可測量的鏡下早期浸潤癌為浸潤間質(zhì)深度不超過mm，寬度不超過，寬

4、度不超過mm。鏡下分型鏡下分型 2).宮頸浸潤癌宮頸浸潤癌 指癌灶浸潤間質(zhì)的范圍已超過可測量的早指癌灶浸潤間質(zhì)的范圍已超過可測量的早期浸潤癌，也就是說：浸潤間質(zhì)深超過期浸潤癌，也就是說：浸潤間質(zhì)深超過5mm以上，寬超過以上，寬超過mm以上。呈網(wǎng)狀或團(tuán)以上。呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀融合浸潤間距。塊狀融合浸潤間距。 n如果患者有接觸出血，分泌物多，應(yīng)排除如果患者有接觸出血，分泌物多，應(yīng)排除宮頸癌。需要作詳細(xì)查體及有關(guān)輔助檢查：宮頸癌。需要作詳細(xì)查體及有關(guān)輔助檢查： n 1. 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：結(jié)果分結(jié)果分 V 級級Grade I ： Normal cells Grade II ： Us

5、ually indicting inflammatory Grade III ：A more serious degree of cellular abnormal ，usually indicating need for biopsy. Grade IV ：Distinctly abnormal cells ，possibly malignant and definitely requoiring biopsy Grade V ：Malignant cells n2.碘試驗(yàn)：碘試驗(yàn)： n Schiller test n3. 陰道鏡檢查：陰道鏡檢查： n Colposcopy n4.宮頸活檢：

6、宮頸活檢： n Cervical Biopsy n5.宮頸錐切術(shù)：宮頸錐切術(shù)： n Conization of the Cervix n6.氮激光腫瘤固有熒光診斷法：氮激光腫瘤固有熒光診斷法：n凡經(jīng)宮頸涂片凡經(jīng)宮頸涂片= III 級者，應(yīng)重復(fù)刮片同級者，應(yīng)重復(fù)刮片同時(shí)活檢，根據(jù)不同期別采取不同方法：時(shí)活檢，根據(jù)不同期別采取不同方法： n1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變：宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變： n CIN I 級級 按炎癥處理。按炎癥處理。 n CIN II 級級 應(yīng)采用電熨、冷凍、激光或應(yīng)采用電熨、冷凍、激光或錐切。錐切。 n CIN III 級級 多主張子宮全切術(shù)，若年輕多主張子宮全切術(shù)，若年輕需要生育

7、者可錐切，應(yīng)嚴(yán)密定期復(fù)查。需要生育者可錐切，應(yīng)嚴(yán)密定期復(fù)查。n2.鏡下早期浸潤：鏡下早期浸潤： Ia期多主張擴(kuò)大子宮全切期多主張擴(kuò)大子宮全切術(shù)。術(shù)。 n3.浸潤癌：要根據(jù)年齡、全身情況、醫(yī)療條浸潤癌：要根據(jù)年齡、全身情況、醫(yī)療條件和水平來決定。件和水平來決定。 常采用手術(shù)：常采用手術(shù)：IbIIa,子宮根治術(shù)及盆腔淋子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。巴結(jié)清除術(shù)。n放療：適用于各期患者，包括體外及腔內(nèi)放療：適用于各期患者，包括體外及腔內(nèi)照射。照射。 n手術(shù)加放療：病灶大先放射治療，縮小再手術(shù)加放療：病灶大先放射治療，縮小再手術(shù)，然后用放療作為補(bǔ)充治療。手術(shù)，然后用放療作為補(bǔ)充治療。 n 放療鱗癌較敏感，腺癌稍差。放療鱗癌較敏感，腺癌稍差。n4.妊娠合并宮頸癌如何處理：妊娠合并宮頸癌如何處理： n 不能經(jīng)陰道分娩：將癌細(xì)胞擠入血流加速擴(kuò)展。不能經(jīng)陰道分娩：將癌細(xì)胞擠入血流加速擴(kuò)展。 n 原位癌：可繼續(xù)妊娠，足月時(shí)剖宮取胎。原位癌：可繼續(xù)妊娠，足月時(shí)剖宮取胎。 n 確認(rèn)為浸潤癌：立即中止妊娠。確認(rèn)為浸潤癌：立即中止妊娠。 n Ia合并各期妊娠者可直接剖宮取胎后行擴(kuò)大子合并各期妊娠者可直接剖宮取胎后行擴(kuò)大子宮全切術(shù)。宮全切術(shù)。 n IbIIa合并早孕者，可子宮根治術(shù)及盆