案例分享：關(guān)于菏澤區(qū)楓葉正紅醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老PPP項(xiàng)目的實(shí)踐與思考

1、前言在國(guó)家政策大力支持采用ppp模式發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的背景下，荷澤市牡丹 區(qū)人民政府決定對(duì)荷澤市牡丹區(qū)楓葉正紅i矢養(yǎng)一體化養(yǎng)老項(xiàng)目采用ppp模式推 進(jìn)，并委托習(xí)遠(yuǎn)咨詢?yōu)樵擁?xiàng)目提供ppp咨詢顧問(wèn)服務(wù)。該項(xiàng)目為荷澤市牡丹區(qū)重點(diǎn)實(shí)施的ppp項(xiàng)目，總投資約11.6億元，總占地面積 732.31畝，以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為建設(shè)和運(yùn)營(yíng)特色，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老中心、醫(yī)院的科學(xué)化有 機(jī)結(jié)合，開創(chuàng)荷澤醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式。園區(qū)實(shí)景四個(gè)月的時(shí)間，項(xiàng)目通過(guò)公開競(jìng)標(biāo)最終確定了荷澤市大出地產(chǎn)開發(fā)有限公司為中 選社會(huì)資本，現(xiàn)已順利簽約，項(xiàng)目進(jìn)入執(zhí)行階段，并已成立項(xiàng)目公司山東楓 葉正紅養(yǎng)老發(fā)展有限公司，一期工程基本建成。金秋大學(xué)金秋大學(xué)閱覽室

2、養(yǎng)護(hù)中心休閑區(qū)養(yǎng)護(hù)中心房間 本文僅對(duì)項(xiàng)目劃撥土地處置、專業(yè)運(yùn)營(yíng)創(chuàng)新方案、非營(yíng)利收益分配問(wèn)題等核心問(wèn) 題進(jìn)行初步探討和分享。一、項(xiàng)目運(yùn)作模式本項(xiàng)目采用bot （建設(shè)運(yùn)營(yíng)移交）的運(yùn)作方式。項(xiàng)目合作期限30年。由荷澤 市牡丹區(qū)人民政府指定的實(shí)施機(jī)構(gòu)荷澤市牡丹區(qū)衛(wèi)計(jì)局與中選的社會(huì)資本 簽訂ppp項(xiàng)目合同。中選的社會(huì)資本與政府授權(quán)的出資單位（荷澤市牡丹人民 醫(yī)院）共同岀資成立項(xiàng)目公司。項(xiàng)目公司（spv）負(fù)責(zé)本項(xiàng)目的投融資、建設(shè)和 運(yùn)營(yíng)維護(hù)和移交等工作。項(xiàng)目建成后，由項(xiàng)目公司負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)管理項(xiàng)目?jī)?nèi)的養(yǎng)老公寓及醫(yī)院，其中：醫(yī)院由 項(xiàng)目公司委托荷澤市牡丹人民醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。政府按照國(guó)家、地方相關(guān)政策為項(xiàng) 目公司提供

3、相應(yīng)的建設(shè)、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼及稅費(fèi)優(yōu)惠。合作期滿后”項(xiàng)目公司將運(yùn)行良 好、無(wú)任何債務(wù)負(fù)擔(dān)的養(yǎng)老公寓、醫(yī)院及項(xiàng)目其他設(shè)施無(wú)償移交給實(shí)施機(jī)構(gòu)或政 府指定機(jī)構(gòu)。二、關(guān)鍵點(diǎn)分析（_）劃撥土地處置本項(xiàng)目為公益性事業(yè)，按照劃撥用地目錄規(guī)定，非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地 和非營(yíng)利性社會(huì)福利設(shè)施用地可采取劃撥的方式獲得土地使用權(quán),基于以上原因, 我司建議采用劃撥或無(wú)償使用的方式將項(xiàng)目土地給予社會(huì)資本或項(xiàng)目公司使用。但在實(shí)際操作過(guò)程中，政府方提出一般劃撥土地均是劃撥給事業(yè)單位或國(guó)有企 業(yè)，很少有劃撥給民營(yíng)企業(yè)的案例的問(wèn)題。這也是很多ppp項(xiàng)目面臨的問(wèn)題, 各地的國(guó)土部門對(duì)于土地劃撥給項(xiàng)目公司，持有保守、觀望態(tài)度。若采用土地

4、劃 撥給政府方貝肛頁(yè)目公司存在后期手續(xù)變更繁瑣，且無(wú)法采用在建工程融資問(wèn)題, 制約項(xiàng)目推進(jìn)。相關(guān)部門經(jīng)過(guò)反復(fù)討論和論證，采納了此建議，將土地劃撥至項(xiàng)目公司名下，降 低其投資風(fēng)險(xiǎn),為項(xiàng)目的實(shí)施提供保證。（二）需求互補(bǔ).專業(yè)運(yùn)營(yíng)目前此類ppp項(xiàng)目普遍缺乏專業(yè)運(yùn)營(yíng)，無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)用項(xiàng)目自身回報(bào)完全彌補(bǔ)項(xiàng)目投資的現(xiàn)狀。本項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)方案實(shí)現(xiàn)了以下創(chuàng)新：為保障區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，牡丹人民醫(yī)院尋求改善醫(yī)療條件，擴(kuò)建醫(yī)療設(shè)施。同時(shí)，本項(xiàng)目除要求社會(huì)資本擁有較強(qiáng)的投融資能力和建設(shè)經(jīng)驗(yàn)外，醫(yī)院和養(yǎng)老 社區(qū)的運(yùn)營(yíng)都具有較強(qiáng)的專業(yè)性這一特點(diǎn)對(duì)社會(huì)資本能力也提出了較高的要求。項(xiàng)目醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)既需要擁有較全面的醫(yī)療力量和科室

5、設(shè)置可為社會(huì)提供公共醫(yī) 療服務(wù)，又需要對(duì)老年人的急救、慢性病、康復(fù)等?？浦委熡休^強(qiáng)的實(shí)力，擁有 此能力的社會(huì)資本較少。鑒于以上情況，我司建議由牡丹人民醫(yī)院作為本項(xiàng)目的政府方出資代表,由牡丹 人民醫(yī)院與社會(huì)資本共同出資成立項(xiàng)目公司，牡丹人民醫(yī)院既作為項(xiàng)目公司的股 東參與項(xiàng)目公司的日常運(yùn)營(yíng)，又負(fù)責(zé)組織專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，承擔(dān)項(xiàng)目?jī)?nèi)醫(yī)院的公 共醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)此方案，社會(huì)資本方只需負(fù)責(zé)養(yǎng)老社區(qū)、康復(fù)中心及配套經(jīng)營(yíng) 性設(shè)施的運(yùn)營(yíng)，發(fā)揮社會(huì)資本的經(jīng)營(yíng)管理優(yōu)勢(shì)，而將專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)交由專業(yè)的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),充分發(fā)揮各方的優(yōu)勢(shì)。此方案得到社會(huì)資本的積極響應(yīng)，并按照 此方案組建了項(xiàng)目公司。（三）非營(yíng)利收益分配問(wèn)題1!

6、非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其收入除了可用于規(guī)走的合理支出外，收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，不能用來(lái)分紅或變相分工，否則要承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。此規(guī)定對(duì)社會(huì)資本獲得項(xiàng)目收益進(jìn)行了限制,針對(duì)此問(wèn)題”我司提出兩種解 決途徑:1. 租金或者管理費(fèi)途徑根據(jù)關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)中以出租資產(chǎn)出 租形式設(shè)立非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，允許項(xiàng)目公司收取不高于市場(chǎng)公允水平的租金 的規(guī)定，建議可由運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)以管理費(fèi)或租金的形式向項(xiàng)目公司支付費(fèi)用，保障項(xiàng) 目公司和社會(huì)資本獲得合理收益。2. 設(shè)立健康產(chǎn)業(yè)投資基金根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知（國(guó) 辦法2015 15號(hào)）的

7、規(guī)定,由地方通過(guò)設(shè)立健康產(chǎn)業(yè)投資基金的方式，為非 營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供建設(shè)資金和貼息補(bǔ)助。3. 獲取非核心醫(yī)療服務(wù)收入建議項(xiàng)目公司分別成立非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)項(xiàng)目?jī)?nèi)的醫(yī)院和養(yǎng)老社區(qū)運(yùn)營(yíng),以享受 政府對(duì)非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的稅收減免和政策性補(bǔ)助。荷澤市牡丹區(qū)政府要求項(xiàng)目?jī)?nèi)醫(yī) 院按照公立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，要求養(yǎng)老社區(qū)的收費(fèi)執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)。其余非 核心醫(yī)療服務(wù)收入，如餐飲、物業(yè)、商業(yè)、康復(fù)等收入。三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合ppp項(xiàng)目體會(huì)（一）政府對(duì)ppp模式的理解和組織協(xié)調(diào)能力是項(xiàng)目推進(jìn)的基礎(chǔ)近年來(lái),國(guó)務(wù)院和財(cái)政部各部委先后出臺(tái)了大量的政策指導(dǎo)文件,指導(dǎo)ppp發(fā) 展和規(guī)范操作，對(duì)各地政府、財(cái)政部門、實(shí)施機(jī)構(gòu)對(duì)ppp模式的理解

8、和學(xué)習(xí)能 力提出了較高的要求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目建設(shè)、運(yùn)營(yíng)涉及到的相關(guān)職能部門包含民政 局、衛(wèi)計(jì)局、人力資源社會(huì)保障、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、國(guó)土資源、人民醫(yī)院等多個(gè)部 門和單位，部門間政策、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，容易造成溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不順暢,管理過(guò)程 中難以形成合力。如果各相關(guān)職能部門對(duì)ppp模式的理解深刻,且政府協(xié)調(diào)能 力強(qiáng)將的避免產(chǎn)生以上問(wèn)題。在本項(xiàng)目的運(yùn)作過(guò)程中，我司項(xiàng)目組與政府各部門 對(duì)ppp運(yùn)作模式進(jìn)行充分交流,協(xié)助政府建立了良好的協(xié)調(diào)機(jī)制,為項(xiàng)目的順 利實(shí)施提供了良好基礎(chǔ)。（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目要求咨詢機(jī)構(gòu)具有較強(qiáng)專業(yè)能力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的推進(jìn)，涉及建筑、投融資、醫(yī)療、養(yǎng)老、法律等多個(gè)行業(yè)，咨詢 機(jī)構(gòu)需掌握各專業(yè)的

9、知識(shí)和政策，并將各專業(yè)整合在一個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)，制定合理的實(shí) 施方案，為項(xiàng)目的實(shí)施提供保障。在本項(xiàng)目的運(yùn)作過(guò)程中，項(xiàng)目組積極查閱醫(yī)療 和養(yǎng)老行業(yè)的法律法規(guī)和政策文件，以保證項(xiàng)目的合法合規(guī)性”同時(shí)建立本項(xiàng)目 的醫(yī)療、養(yǎng)老行業(yè)專家?guī)?在方案制定和后期推進(jìn)過(guò)程中”提供了大量的專業(yè)意 見(jiàn)。（三）政府與社會(huì)資本可充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)合作共贏政府和社會(huì)資本作為ppp項(xiàng)目的兩大參與者，分別具有各自的需求和優(yōu)勢(shì)，聘 請(qǐng)專業(yè)的ppp咨詢機(jī)構(gòu)可以協(xié)助政府將兩者的優(yōu)勢(shì)整合，在一個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)，實(shí)現(xiàn) 共贏。本項(xiàng)目?jī)?nèi)，政府具有政策和醫(yī)療運(yùn)營(yíng)的優(yōu)勢(shì)，希望通過(guò)項(xiàng)目增加公益性服 務(wù)供給；社會(huì)資本方本身具有投融資和管理的優(yōu)勢(shì)，希望通過(guò)項(xiàng)目獲得合理的收 益。我司在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中協(xié)調(diào)政府方和社會(huì)資本方建立暢通的溝通渠道，保障 雙方及時(shí)了解對(duì)方訴求，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，順利推進(jìn)項(xiàng)目。結(jié)語(yǔ)雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式得到國(guó)家的大力支持，并已出臺(tái)了較多