骨、關節(jié)基本病變X線表現(xiàn)(最終版)

1、影像中心影像中心邢萬平邢萬平概 述一、骨基本病變X線表現(xiàn)： 1、骨質疏松； 2、骨質軟化； 3、骨質增生/硬化； 4、骨質破壞； 5、骨質壞死； 6、骨膜增生（反應）； 7、骨、軟骨內（病理性）鈣化； 8、骨骼變形； 9、骨內礦物鹽沉積； 10、周圍軟組織病變； 11、骨骼病變CT表現(xiàn)； 12、骨骼病變MR表現(xiàn)。二、關節(jié)基本病變X線表現(xiàn)： 1、關節(jié)腫脹； 2、關節(jié)破壞； 3、關節(jié)退行性變； 4、關節(jié)強直； 5、關節(jié)脫位。一、骨質疏松一、骨質疏松1.1.定義：定義：是指一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少是指一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少, ,骨骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但二者比例仍正常。

2、組織的有機成分和鈣鹽都減少，但二者比例仍正常。2.X2.X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁減少，間隙增寬，但骨骨密度減低，骨小梁減少，間隙增寬，但骨小梁邊緣清晰銳利。骨皮質變薄或分層，椎體雙凹變小梁邊緣清晰銳利。骨皮質變薄或分層，椎體雙凹變形形, ,疏松的骨骼強度減弱，容易發(fā)生骨折。疏松的骨骼強度減弱，容易發(fā)生骨折。3.3.病因：病因：全身性全身性：先天性疾病，如成骨不全。先天性疾病，如成骨不全。內內分泌紊亂，如甲旁亢。分泌紊亂，如甲旁亢。醫(yī)源性，如長期使用激素。醫(yī)源性，如長期使用激素。 老年及絕經后。老年及絕經后。營養(yǎng)性或代謝障礙性疾病。營養(yǎng)性或代謝障礙性疾病。 局部性局部性：.肢體失用。

3、肢體失用。 .骨感染。骨感染。.腫瘤。腫瘤。骨質疏松二、骨質軟化二、骨質軟化1.1.定義：定義：是指一定單位體積內骨組織有機成分正常，而是指一定單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少。骨樣組織鈣化不足，骨骼發(fā)生軟化。礦物質含量減少。骨樣組織鈣化不足，骨骼發(fā)生軟化。2.X2.X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁減少、邊緣模糊，承骨密度減低，骨小梁減少、邊緣模糊，承重骨變形，出現(xiàn)假骨折線。重骨變形，出現(xiàn)假骨折線。3.3.病因：病因：維生素維生素D D缺乏，腸道吸收障礙，腎臟排磷排鈣缺乏，腸道吸收障礙，腎臟排磷排鈣過多，系全身性疾病，兒童為佝僂病，成人為骨軟化過多，系全身性疾病，兒童為佝僂病

4、，成人為骨軟化癥。癥。骨質軟化骨質軟化O型腿型腿X型腿型腿三、骨質增生/硬化1.1.定義：定義：指單位體積內的骨量增多。組織學上骨皮質增指單位體積內的骨量增多。組織學上骨皮質增厚、骨小梁增粗增多。厚、骨小梁增粗增多。2.2.機理：機理：成骨增多或破骨減少。大多數是病變引起的成成骨增多或破骨減少。大多數是病變引起的成骨細胞活動增強所致，屬于機體的代償性反應。少數骨細胞活動增強所致，屬于機體的代償性反應。少數是病變本身成骨。是病變本身成骨。3.X3.X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：骨質密度增高，骨小梁增多，松質骨失去骨質密度增高，骨小梁增多，松質骨失去海綿狀結構，骨皮質增厚，常伴有骨骼增大。海綿狀結構，骨皮質增

5、厚，常伴有骨骼增大。4.4.病因：病因：見于炎癥、外傷、腫瘤和代謝性骨病等疾病。見于炎癥、外傷、腫瘤和代謝性骨病等疾病。 骨質增生 骨質硬化四、骨質破壞1.1.定義：定義：病變部位的骨質為病理組織所代替而造成的局病變部位的骨質為病理組織所代替而造成的局部骨結構消失。部骨結構消失。2.2.病因：病因：可見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變等?？梢娪谘装Y、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變等。3.X3.X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： . .局限性骨密度減低，骨小梁消失，骨缺損。局限性骨密度減低，骨小梁消失，骨缺損。 . .骨皮質早期破壞發(fā)生于哈氏管周圍，表現(xiàn)為骨皮質早期破壞發(fā)生于哈氏管周圍，表現(xiàn)為篩孔狀，以后融合成蟲蝕狀和鼠

6、咬狀。篩孔狀，以后融合成蟲蝕狀和鼠咬狀。 . .骨松質早期破壞為斑片狀骨小梁缺損。骨松質早期破壞為斑片狀骨小梁缺損。 . .骨破壞后期則表現(xiàn)為大片骨質缺失。骨破壞后期則表現(xiàn)為大片骨質缺失。 骨質破壞的形態(tài)學分析骨質破壞的形態(tài)學分析1.1.輪廓規(guī)整、邊緣銳利和伴有硬化緣的一般是慢輪廓規(guī)整、邊緣銳利和伴有硬化緣的一般是慢性的、修復性的或良性的病變。性的、修復性的或良性的病變。2.2.邊緣模糊不清，輪廓不規(guī)則的提示為急性的、邊緣模糊不清，輪廓不規(guī)則的提示為急性的、進展期的或惡性的病變。進展期的或惡性的病變。3.3.還應結合骨破壞部位、數目、周圍骨膜和軟組還應結合骨破壞部位、數目、周圍骨膜和軟組織反應

7、等改變進行綜合判斷，以做出定性診斷?？椃磻雀淖冞M行綜合判斷，以做出定性診斷。良良性性病病變變骨骨破破壞壞惡惡性性病病變變骨骨破破壞壞骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤骨肉瘤骨肉瘤骨質破壞溶骨性蟲蝕性蟲蝕性溶骨性圓形穿鑿樣圓形穿鑿樣五、骨質壞死1.1.死骨：死骨：因局部血液循環(huán)障礙導致的局部骨組織代謝停因局部血液循環(huán)障礙導致的局部骨組織代謝停止，壞死的骨質。組織學上，骨細胞死亡、消失和骨止，壞死的骨質。組織學上，骨細胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。髓液化、萎縮。2.2.病因：病因：化膿性骨髓炎、骨結核、骨缺血壞死、外傷骨化膿性骨髓炎、骨結核、骨缺血壞死、外傷骨折等。折等。3. X3. X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：. .

8、早期無異常改變早期無異常改變 . .中晚期為局部骨密度增高，周圍有肉芽中晚期為局部骨密度增高，周圍有肉芽組織爬行或膿液包繞而形成的不規(guī)則低密度區(qū)。組織爬行或膿液包繞而形成的不規(guī)則低密度區(qū)。4.4.早期骨壞死的診斷目前依靠早期骨壞死的診斷目前依靠MRIMRI和和ECTECT。骨質壞死六、骨膜反應(骨膜增生)1.1.定義：定義：骨膜受到刺激，其內層成骨細胞活動增加骨膜受到刺激，其內層成骨細胞活動增加, ,引起骨膜新生引起骨膜新生骨形成，通常表示有病變存在。骨形成，通常表示有病變存在。2.2.病因：病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血, ,肥大性骨關節(jié)病等肥大性骨關節(jié)病等3

9、.X3.X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（骨膜從受刺激到骨膜從受刺激到X X線上顯影需線上顯影需1010天天3 3周）周） . .早期呈一段與骨皮質平行的細線狀致密影，繼而增厚，早期呈一段與骨皮質平行的細線狀致密影，繼而增厚，后期逐漸與骨皮質融合。由于新生骨小梁排列形式不同，骨膜后期逐漸與骨皮質融合。由于新生骨小梁排列形式不同，骨膜反應有多種類型。反應有多種類型。 . .骨膜三角（骨膜三角（CodmanCodman三角）：引起骨膜反應的病變進展，三角）：引起骨膜反應的病變進展，將已形成骨膜反應的新生骨重新破壞，破壞區(qū)兩端的殘留骨膜將已形成骨膜反應的新生骨重新破壞，破壞區(qū)兩端的殘留骨膜反應呈三角形或袖口狀稱作

10、骨膜三角。反應呈三角形或袖口狀稱作骨膜三角。平行型與成層型平行型與成層型花邊型花邊型 光芒型光芒型（垂直型）（垂直型） 骨膜三角骨膜三角Codman 三角三角骨膜增生示意圖骨膜增生示意圖平平行行狀狀骨骨膜膜增增生生層層狀狀(蔥蔥皮皮樣樣)骨骨膜膜增增生生光光芒芒型型（放放射射狀）狀）骨骨膜膜增增生生花花邊邊狀狀骨骨膜膜增增生生骨膜三角（骨膜三角（Codman三角）三角） 七、骨內、軟骨內（病理性）鈣化骨內、軟骨內（病理性）鈣化1.1.骨內鈣化見于骨梗死，表現(xiàn)為梅花瓣樣或匍行性致骨內鈣化見于骨梗死，表現(xiàn)為梅花瓣樣或匍行性致密影。密影。2.2.軟骨內鈣化主要見于軟骨類腫瘤，表現(xiàn)為腫瘤區(qū)內軟骨內鈣化

11、主要見于軟骨類腫瘤，表現(xiàn)為腫瘤區(qū)內顆粒狀、小環(huán)狀或半環(huán)狀及斑點狀致密影。顆粒狀、小環(huán)狀或半環(huán)狀及斑點狀致密影。3.3.關節(jié)軟骨鈣化見于焦磷酸鹽沉積癥，椎間盤鈣化見關節(jié)軟骨鈣化見于焦磷酸鹽沉積癥，椎間盤鈣化見于退行性變。于退行性變。 骨內、軟骨內鈣化骨內、軟骨內鈣化內生軟骨瘤內生軟骨瘤 骨梗死（減壓?。┕枪Ｋ溃p壓病） 外生骨疣外生骨疣八、骨骼變形八、骨骼變形 1.1.病理：病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。2.X2.X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： . .骨骼廣泛或局限的增粗和變細。骨骼廣泛或局限的增粗和變細。 . .骨骼變彎或畸形。骨骼變彎或畸形。3.3.病因：病因：常見于炎癥、外

12、傷、腫瘤、維生素常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D D缺乏癥和缺乏癥和成骨不全等。成骨不全等。骨骼變形骨骼變形骨折后畸形愈合骨折后畸形愈合 慢性骨髓炎慢性骨髓炎骨骼變形骨骼變形骨軟骨瘤骨軟骨瘤 佝僂病愈合后佝僂病愈合后成骨不全（脆骨病/瓷娃娃） 九、礦物鹽沉積九、礦物鹽沉積1.1.病理：病理：礦物鹽進入人體后礦物鹽進入人體后 . .直接沉積：礦物鹽沉積于骨內干骺端，引起生直接沉積：礦物鹽沉積于骨內干骺端，引起生長發(fā)育障礙。長發(fā)育障礙。 . .化學物質造成成骨細胞或破骨細胞活動變化：化學物質造成成骨細胞或破骨細胞活動變化：既可以導致骨量增多也可發(fā)生骨質疏松和骨質軟化。既可以導致骨量增多也可發(fā)生骨質

13、疏松和骨質軟化。2.X2.X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： . .直接沉積可在干骺端表現(xiàn)為橫形致密帶。直接沉積可在干骺端表現(xiàn)為橫形致密帶。 . .骨質增生：骨密度增高。骨質疏松或軟化：骨骨質增生：骨密度增高。骨質疏松或軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏，骨皮質變薄。密度減低，骨小梁稀疏，骨皮質變薄。氟骨癥氟骨癥 鉛中毒鉛中毒（尺橈（尺橈骨遠端骨遠端干骺端、干骺端、股骨遠股骨遠端干骺端干骺端、脛端、脛骨近端骨近端干骺端干骺端均見橫均見橫形致密形致密帶）帶） 十、十、周圍軟組織病變周圍軟組織病變1.1.軟組織腫脹：軟組織腫脹：X X線片正?？煽吹郊￠g隙襯托下的肌肉結線片正?？煽吹郊￠g隙襯托下的肌肉結構和皮下脂肪層等影

14、像。外傷和感染引起軟組織腫脹構和皮下脂肪層等影像。外傷和感染引起軟組織腫脹時，時，X X線表現(xiàn)為局部軟組織增厚，密度增加，層次模糊。線表現(xiàn)為局部軟組織增厚，密度增加，層次模糊。2.2.軟組織含氣：軟組織含氣：開放性骨折或產氣菌感染，可于皮下和開放性骨折或產氣菌感染，可于皮下和肌纖維間見到氣體。肌纖維間見到氣體。3.3.軟組織內包塊：軟組織內包塊：軟組織腫瘤或骨腫瘤侵犯軟組織，可軟組織腫瘤或骨腫瘤侵犯軟組織，可見軟組織腫塊影。見軟組織腫塊影。4.4.軟組織鈣化或骨化：軟組織鈣化或骨化：如外傷后骨化性肌炎，軟組織腫如外傷后骨化性肌炎，軟組織腫瘤的鈣化或骨化。瘤的鈣化或骨化。急急性性化化膿膿性性骨骨

15、髓髓炎炎軟軟組組織織明明顯顯腫腫脹脹軟軟組組織織積積氣氣（糖糖尿尿病病氣氣性性壞壞疽）疽）骨腫瘤侵犯軟組織形成軟組織包塊骨腫瘤侵犯軟組織形成軟組織包塊 軟組織包塊軟組織包塊軟組織內骨化骨骨化化性性肌肌炎炎滑滑膜膜骨骨軟軟骨骨瘤瘤病病 十一、十一、骨骼病變骨骼病變CTCT影像影像1.1.病變與病變與X X線改變基本相同線改變基本相同, ,但主要為分但主要為分層層的橫斷圖像。的橫斷圖像。2.CT2.CT病變信息更精細。可精確區(qū)分松質骨和皮質骨的病變信息更精細。可精確區(qū)分松質骨和皮質骨的 破壞，對細小的鈣化更為敏感，還可發(fā)現(xiàn)軟組織病破壞，對細小的鈣化更為敏感，還可發(fā)現(xiàn)軟組織病 變。變。3.3.軟組織

16、水腫或積液為低密度，增強掃描不強化。鈣軟組織水腫或積液為低密度，增強掃描不強化。鈣 化、出血和血腫為高密度灶。化、出血和血腫為高密度灶。4.4.通過測定通過測定CTCT值值(HU)(HU)，可鑒別囊性和實性病變，區(qū)分，可鑒別囊性和實性病變，區(qū)分 液體、氣體和脂肪等組織。液體、氣體和脂肪等組織。股骨下端骨質破壞（股骨下端骨質破壞（CT)CT)三維重建CT三維重建CT三維重建十二、骨骼病變十二、骨骼病變MRIMRI影像影像1.骨病變的骨病變的MRIMRI基本表現(xiàn)與基本表現(xiàn)與CTCT近似，但在不同的序列上有不同信近似，但在不同的序列上有不同信號變化，須熟悉各種掃描參數：號變化，須熟悉各種掃描參數：

17、.SE.SE序列：序列：T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI . .質子密度加權成像質子密度加權成像(PD)(PD) . .脂肪抑制技術脂肪抑制技術(STIR)(STIR) . .液體抑制技術液體抑制技術(FLAIR) (FLAIR) . .時間飛躍時間飛躍(TOF)(TOF) .GDDTPAGDDTPA增強掃描：增強掃描：釓噴替酸二葡甲胺鹽釓噴替酸二葡甲胺鹽2.2.軟組織病變：軟組織病變：MRIMRI表現(xiàn)比表現(xiàn)比CTCT豐富，除形態(tài)改變外，另外：豐富，除形態(tài)改變外，另外： .軟組織水腫和積液表現(xiàn)為軟組織水腫和積液表現(xiàn)為T T1 1WIWI低、低、T T2 2WIWI為高信號。為高信號

18、。 .出血和血腫：多數在出血和血腫：多數在T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI上均為高信號。上均為高信號。 .鈣化或纖維化組織：在鈣化或纖維化組織：在T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI上均為低信號。上均為低信號。 .腫瘤：多數在腫瘤：多數在T T1 1WIWI為低信號，在為低信號，在T T2 2WIWI多為中高信號多為中高信號或混雜信號。或混雜信號。 .脂肪瘤：在脂肪瘤：在T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI上均為高信號。上均為高信號。T T1 1WIWI脛骨近端可見一低信號的骨質破壞，脛骨近端可見一低信號的骨質破壞，T T2 2WIWI為中高信號為中高信號T T1

19、1WI TWI T2 2WIWIMRA、MRCP 一、關節(jié)腫脹一、關節(jié)腫脹. .病理：關節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎病理：關節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫癥和腫 瘤而腫脹和關節(jié)腔積液。瘤而腫脹和關節(jié)腔積液。.X.X線表現(xiàn)：關節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度線表現(xiàn)：關節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大加大, , 分層不清，脂肪墊模糊和關節(jié)間隙增寬等。分層不清，脂肪墊模糊和關節(jié)間隙增寬等。. .臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。疾病等。 關節(jié)腫脹（化膿性關節(jié)炎）關節(jié)腫脹（化膿性關節(jié)炎） 軟組織腫脹軟組織腫脹二、關節(jié)破壞二、關節(jié)破壞 .

20、 .病理：關節(jié)軟骨及骨性關節(jié)面的骨質被病理組織代病理：關節(jié)軟骨及骨性關節(jié)面的骨質被病理組織代替而形成的骨缺損及關節(jié)間隙狹窄。替而形成的骨缺損及關節(jié)間隙狹窄。.X.X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： . .關節(jié)軟骨破壞則關節(jié)間隙變狹窄。關節(jié)軟骨破壞則關節(jié)間隙變狹窄。 . .骨性關節(jié)面及骨端松質骨破壞則出現(xiàn)低密度骨缺骨性關節(jié)面及骨端松質骨破壞則出現(xiàn)低密度骨缺 損區(qū)，關節(jié)間隙不同程度狹窄或關節(jié)脫位等。損區(qū)，關節(jié)間隙不同程度狹窄或關節(jié)脫位等。. .臨床意義：常見于化膿、結核或類風濕性關節(jié)炎等。臨床意義：常見于化膿、結核或類風濕性關節(jié)炎等。關節(jié)破壞（左膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎）關節(jié)破壞（左膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎）關節(jié)破壞（結核性關節(jié)炎）關節(jié)破壞（結核性關節(jié)炎）關節(jié)結核 三、關節(jié)退行性變三、關節(jié)退行性變 . .病理：退變而致關節(jié)軟骨變性、壞死和溶解病理：退變而致關節(jié)軟骨變性、壞死和溶解, ,進而骨進而骨 性關節(jié)面吸收，纖維組織增生、修復、鈣化和骨化。性關節(jié)面吸收，纖維組織增生、修