小兒骨髓穿刺及操作提問(共3頁)

1、兒科臨床技能-小兒骨髓穿刺及操作提問l 目的l 器械準(zhǔn)備l 操作方法l 并發(fā)癥l 注意事項目的： 1. 診斷及療效觀察1）涂片，骨髓細胞學(xué)檢查：血液系統(tǒng)疾?。ò籽?、淋巴瘤等）和導(dǎo)致骨髓受累的其它疾病（如戈謝病、黑熱病等）的診斷、療效觀察及判斷預(yù)后。2）細菌培養(yǎng)（感染性疾?。簜龋?。3）染色體分析和細胞免疫分型 。2. 治療1）造血干細胞培養(yǎng)：干細胞移植。2）骨髓輸液輸血。器械準(zhǔn)備：見后操作方法1. 術(shù)前準(zhǔn)備 要體現(xiàn)人文關(guān)懷，。1）術(shù)前談話 與家屬溝通交代骨穿意義和簽署知情同意書，2）病人準(zhǔn)備 患兒注意術(shù)前盡量排空小便，盡量安撫小兒，減少緊張情緒，必要時術(shù)前鎮(zhèn)靜，需注意病人生命體征穩(wěn)定。2）

2、備物 骨穿模型（僅對大賽），l 治療彎盤，2.5%碘酊，75%酒精， 2利多卡因，無菌棉枝, 紗布，膠布，必要時備10ml注射器，l 無菌骨髓穿刺包、無菌手套，口罩，帽子，玻片，注意查看一次性骨穿包封面中所含物品及有效期，需培養(yǎng)時備培養(yǎng)管、酒精燈、火柴。3）洗手、帶無菌口罩和帽子， 2. 選擇穿刺部位：胸骨、髂前上嵴、髂后上嵴、脛骨、腰椎棘突穿刺點3. 體位，胸骨、脛骨和髂前上嵴穿刺時，病人取仰臥位，棘突穿刺時取坐位或側(cè)臥位4. 常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者帶無菌手套。打開骨穿包，鋪無菌洞巾，檢查骨穿包中穿刺用物品是否齊全，檢查骨穿針是否完好、有無堵塞等，并將骨穿針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上。5. 用

3、2利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。6. 穿刺手法：左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，針體略向腹部傾斜，針體與骨面成3040°角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達能固定為止。7. 拔出針芯（如見針芯帶有血跡），放入無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸骨髓，以0.10.2ml為宜。8. 將抽取的骨髓液滴于載玻片上，急速涂片數(shù)張，備做形態(tài)學(xué)和細胞化學(xué)染色檢查。抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無菌紗布置于針孔處，右手將

4、穿刺針聯(lián)同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋在針孔上，并按壓12分鐘，穿刺部位以2碘酊棉簽涂布消毒后，再用膠布將紗布加壓固定（或直接貼敷貼加壓固定）。術(shù)后指導(dǎo)： 1. 穿刺點覆蓋的敷料勿浸濕，以防感染，1天后左右取下。 2. 穿刺點如有出血應(yīng)及時報告醫(yī)護人員。 骨穿的禁忌癥1.有明顯出血傾向者。 2.穿刺部位有感染病灶者。并發(fā)癥1. 有出血傾向者，穿刺部位出血不止。2. 穿通胸骨，損傷縱隔血管，引起大出血。注意事項1. 嚴(yán)格無菌操作。2. 操作要熟練，穿刺部位皮膚要繃緊，避免穿刺針滑出引起骨外組織損傷。 3. 放取骨髓量0.2-0.5ml為宜，過多使骨髓液稀釋。穿刺后迅速推片，推片技巧。4. 抽吸針筒

5、要干燥，否則易引起溶血5. 胸骨穿刺不可用力過猛、穿刺過深6. 穿刺過程中，注意觀察患者面色、意識、瞳孔、 脈搏、呼吸的改變。發(fā)現(xiàn)異常， 應(yīng)立即停止操作進行搶救。操作問題：1. 穿刺部位的選擇？1. 脛骨穿刺：嬰兒，穿刺點為脛骨前內(nèi)側(cè)，脛骨粗隆水平下1cm骨面最寬處（或脛骨上中1/3交界處之前內(nèi)側(cè)面脛骨）。2. 髂前上棘穿刺：> 2歲兒童，髂前上棘后約12cm髂嵴最寬處。3. 髂后上棘穿刺：> 2歲兒童，骶椎兩側(cè)，臀部上方的軟組織窩處骨質(zhì)突出部位。4. 胸骨穿刺：年長兒，胸骨正中線上，胸骨角下0.5-1cm（胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置）。2. 如何確定穿刺針已進入骨髓

6、腔？A 當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。B 拔出針芯如見針芯帶有血跡也證明進入骨髓腔3. 抽不出骨髓液有哪些可能？應(yīng)如何解決？ 穿刺位置不佳，未達到骨髓腔；進針時針管被皮下組織或骨塊阻塞；某些疾病可能出現(xiàn)“干抽”。如骨髓纖維化、骨髓有核細胞過度增生（慢粒等）、骨髓壞死等。在抽骨髓的過程中如果碰到抽不出骨髓的情況，被稱為骨髓干抽 如干抽則進行骨髓活檢4. 骨髓穿刺成功的指標(biāo)？或判斷骨髓取材良好的指標(biāo)？吸取骨髓時患者局部有短暫的酸痛；骨髓液中可見到散在的渣狀黃白色骨髓小粒或油滴；涂片檢查時除骨髓小粒外，還有幼粒細胞、幼紅細胞胞和巨核細胞，并可有骨髓中特有的細胞（如巨核細胞、網(wǎng)狀細胞等）；骨髓細胞分類時，中性粒細胞的桿狀核與分葉核之比大于