圖解超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜反流程度

1、123二尖瓣二尖瓣4胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面二尖瓣反流5心尖四腔切面二尖瓣反流及反流頻譜6心尖四腔切面二尖瓣反流示意圖根據(jù)二尖瓣反流束長(zhǎng)度到達(dá)左心房的不同部位半定量反流程度輕度反流：瓣環(huán)水平 反流束達(dá)到左房的下1/3中度反流：心房中部 反流束達(dá)左心房的1/3- 2/3重度反流：達(dá)房頂或肺靜脈內(nèi) 反流束超過(guò)左心房的2/37心尖四腔切面二尖瓣反流示意圖反流束最大寬度與左房腔最大寬度的比值輕度反流：小于1/3中度反流：1/32/3重度反流：大于2/3此方法在偏心血流或反流口形態(tài)不規(guī)則時(shí)偏差很大，目前臨床很少采用。8心尖四腔切面二尖瓣反流示意圖根據(jù)二尖瓣反流束最大面積與左心房面積的比值計(jì)算反流量輕度反流：小

2、于20%中度反流：20 40%重度反流：大于40%反流束最大面積輕度反流：小于4cm2中度反流：48cm2重度反流：大于8cm29臨床常用二尖瓣反流程度評(píng)估量表反流程度 輕度 中度 重度v反流束長(zhǎng)度 LALA下下1/3 1/3 LALA的的1/1/3- 3- 2/3 2/3 LALA的的2/32/3 v反流面積 v面積 (%) (反流束/LA面積) 20 18主動(dòng)脈瓣19心尖五腔切面主動(dòng)脈瓣反流胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面主動(dòng)脈瓣反流20反流束長(zhǎng)度胸骨旁左室長(zhǎng)軸主動(dòng)脈瓣反流示意圖根據(jù)反流束所達(dá)到左心室的不同部位（測(cè)最大長(zhǎng)度）定量反流程度v輕度反流：輕度反流： 反流束細(xì)窄，局限于二尖瓣前葉瓣尖以上左室流出

3、道內(nèi)；v中度反流：中度反流： 反流束增寬，反流長(zhǎng)度超過(guò)二尖瓣前葉瓣尖達(dá)腱索水平；v重度反流：重度反流： 反流束沿左室流出道呈噴射狀直達(dá)左室腱索水平以下，甚至在心尖處出現(xiàn)折返。21反流束寬度胸骨旁左室長(zhǎng)軸主動(dòng)脈瓣反流示意圖測(cè)量左室流出道與主動(dòng)脈瓣環(huán)交接處測(cè)量?jī)?nèi)反流束寬度與左室流出道最大寬度的比值 v輕度反流輕度反流： 比值小于30%v中度反流中度反流： 比值位于3060%v重度反流重度反流：大于2/3 比值60%22n3頻譜壓力降半時(shí)間法（PHT）心尖五腔主動(dòng)脈瓣反流PHT測(cè)量根據(jù)主動(dòng)脈反流頻譜測(cè)PHT，用此判斷主動(dòng)脈反流的嚴(yán)重程度PHT測(cè)量方法同二尖瓣輕度反流：PHT600ms中度反流：PHT

4、300600ms重度反流：PHT300ms23n4降主動(dòng)脈反流時(shí)間速度積分法（PHT）正常胸骨上窩切面降主動(dòng)脈血流頻譜 取胸骨上窩降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，測(cè)量降主動(dòng)脈血流頻譜，正常降主動(dòng)脈舒張?jiān)缙诳梢?jiàn)少量反向血流，舒張中晚期仍為正向血流（同收縮期方向一致）。如降主動(dòng)脈全舒張期反流則提示為主動(dòng)脈瓣重度反流。重度主動(dòng)脈瓣反流時(shí)降主動(dòng)脈血流頻譜24主動(dòng)脈瓣反流程度評(píng)估量表反流程度 長(zhǎng)度 寬度 % AR PHT （反流束/LVOT內(nèi)徑） （ms） n輕度 僅局限二尖瓣瓣緣以 上的左室流出道內(nèi) 30% 600n中度 超過(guò)二尖瓣前葉尖 甚至達(dá)腱索 3060% 300600n重度 左室腱索水平以下， 甚至達(dá)心尖

5、25n1、直接描記瓣口面積大小、直接描記瓣口面積大小瓣口間距（主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度）n取胸骨旁左室長(zhǎng)軸，M型取樣線垂直通過(guò)主動(dòng)脈根部的主動(dòng)脈瓣水平，測(cè)量右冠瓣與無(wú)冠瓣之間收縮期開(kāi)放幅度（小于15mm為狹窄）主動(dòng)脈瓣瓣口面積n取胸骨旁大動(dòng)脈短軸，用軌跡球移動(dòng)光標(biāo)沿收縮期主動(dòng)脈瓣口內(nèi)緣直接勾畫(huà)出瓣口面積，超聲儀器可自動(dòng)算出瓣口面積。26n主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差的測(cè)量根據(jù)流體力學(xué)的簡(jiǎn)化柏努利方程P4V2 (m/s)將狹窄病變兩端的壓力階差計(jì)算出來(lái)。（P是最大瞬時(shí)跨瓣壓差，V是主動(dòng)脈瓣上最大瞬時(shí)流速）用連續(xù)多普勒(cw)測(cè)出 主動(dòng)脈瓣收縮期血流頻譜 的最大流速，用包絡(luò)線畫(huà) 出，超聲儀器則可自動(dòng)計(jì) 算出PPG（最

6、大瞬時(shí)跨瓣 壓差） MPG（平均壓差）。27PPGPPG 由于測(cè)的是瞬時(shí)血流最大流速，易高估狹窄程度，由于測(cè)的是瞬時(shí)血流最大流速，易高估狹窄程度， MPG MPG可反映全收縮期壓差變化?？煞从橙湛s期壓差變化。n輕度狹窄輕度狹窄 MPG MPG：5 52 20mmHg0mmHg； PPG: PPG: 30306060 mmHgmmHgn中度狹窄中度狹窄 MPG:2 MPG:20 050mmHg50mmHg； PPG: PPG: 60609090 mmHgmmHgn重度狹窄重度狹窄 MPG MPG：50mmHg50mmHg ； PPG: PPG: 90mmHg90mmHg 當(dāng)收縮功能?chē)?yán)重降低時(shí)，

7、峰值流速和跨瓣壓差均會(huì)降低，因此會(huì)低估瓣膜狹窄程度，建議使用連續(xù)方程法計(jì)算有效瓣口面積，來(lái)評(píng)價(jià)狹窄程度。28n取心尖五腔切面，將脈沖多普勒（PW）取樣容積放在主動(dòng)脈瓣下左室流出道，獲得左室流出道收縮期血流頻譜，用軌跡球移動(dòng)光標(biāo)沿頻譜勾畫(huà)包絡(luò)線，即可得出左室流出道血流速度時(shí)間積分（LVOTn取心尖五腔切面，將連續(xù)多普勒（CW）取樣容積放在主動(dòng)脈瓣上近瓣口水平，獲得主動(dòng)脈瓣上收縮期血流頻譜，用軌跡球移動(dòng)光標(biāo)沿頻譜勾畫(huà)包絡(luò)線，可得出主動(dòng)脈瓣上血流速度時(shí)間積分AVn取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，于收縮中期測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑作為左室流出道內(nèi)徑（LVOT計(jì)算出左室流出道橫截面積LVOTn根據(jù)連續(xù)方程，計(jì)算主動(dòng)脈瓣

8、口面積（AVA） AVA=LVOT VTILVOT VTIAV測(cè)量方法29連續(xù)方程法定量瓣口面積連續(xù)方程法定量瓣口面積30狹窄程度 M型開(kāi)口幅度 2D面積 平均壓差MPG 跨瓣壓差PPG 峰值流速Vp （mm） (cm)2 （mmHg） （mmHg） (m/s) n輕度 15 1.01.5 520 30 60 5mmHg，三尖瓣口舒張期直徑1m/s，結(jié)合臨床提示合并三尖瓣狹窄。37肺動(dòng)脈瓣38大動(dòng)脈短軸切面顯示源自肺動(dòng)脈口的舒張期五彩色反流信號(hào)肺動(dòng)脈反流頻譜39根據(jù)肺動(dòng)脈瓣反流束分布范圍計(jì)算反流程度n輕度反流 反流束局限于肺動(dòng)脈瓣下 右室流出道近端1/3n中度反流 反流束局限于肺動(dòng)脈瓣下 右室流出道近端 n重度反流 反流束局限于肺動(dòng)脈瓣下 右室流出道近端40n彩色多普勒血流顯像可以明確肺動(dòng)脈瓣反流的程度，正常人70%有輕度肺動(dòng)脈瓣反流，表現(xiàn)為“水滴狀”，反流長(zhǎng)度10mm，速度1.5m/s，不伴隨右心房、室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張等改變，多屬于生理性反流。41反流僅在早期只能報(bào)生理性反流。GABCDEFGABCDE早期早期 中期中期晚期晚期要看血流方向42 如果反流面積、長(zhǎng)度超過(guò)了瓣環(huán)，但反流束在瓣口中間，又為純色，瓣膜沒(méi)有明顯病變，也要報(bào)生理性