預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生見(jiàn)習(xí)現(xiàn)況研究與策略

1、臨床實(shí)習(xí)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生了解醫(yī)院運(yùn)作,體會(huì)患者疾苦并對(duì)前期所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行重 新組合、幣理，揚(yáng)優(yōu)補(bǔ)短、萃取升華,走上實(shí)際工作崗位必須要打的“一戰(zhàn)”。為了解當(dāng)前預(yù)防 醫(yī)學(xué)學(xué)牛.臨床實(shí)習(xí)的狀況，我們調(diào)查了某醫(yī)科院校的200名預(yù)防醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)牛及50名帶教 醫(yī)生，從中發(fā)現(xiàn)了諸多問(wèn)題作者簡(jiǎn)介:楊德勝（1974-）,男，碩士,講師,研究方向：學(xué)生教育管理, 進(jìn)而分析了這些現(xiàn)象產(chǎn)生的深層次原因，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。1材料與方法1. 1調(diào)查對(duì)象某高校2010年5-8刀參加臨床實(shí)習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生共200名；參與臨床實(shí)習(xí)帶教 的2所三甲醫(yī)院分別抽取25名帯教醫(yī)生，包含實(shí)習(xí)計(jì)劃中的所有科室，共50名。學(xué)生要求完

2、 成臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)計(jì)劃,具體標(biāo)準(zhǔn)參照高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，帶教醫(yī)生為教學(xué) 安排的指定的老師，排除臨時(shí)帶教的醫(yī)主。1.2參與程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，以學(xué)生自我評(píng)估和帶教醫(yī)生評(píng)價(jià)和結(jié)合的方式，対學(xué)牛臨床 實(shí)習(xí)的參與程度進(jìn)行判斷。實(shí)習(xí)過(guò)程中鮫多擔(dān)任主耍診療角色者可認(rèn)為常有并深入?yún)⑴c實(shí)習(xí)， 較多擔(dān)任診療助手角色者可認(rèn)為有時(shí)參與，較多擔(dān)任與診療關(guān)系不緊密的其他匸作者可認(rèn)為 較少參與，多數(shù)情況下不參與診療及相關(guān)工作者可認(rèn)為從不參與。1.3資料收集采用問(wèn)卷調(diào)杏方式，并結(jié)合突擊抽杏及核杏病歷記錄，病事假記錄。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss10. 0軟件處理數(shù)據(jù)，分類(lèi)資料用x 2檢驗(yàn)，顯著性檢

3、驗(yàn)水平p&l t; 0. 05,計(jì)算rr 值及相關(guān)系數(shù)。2結(jié)果2. 1實(shí)習(xí)生2. 1. 1臨床實(shí)習(xí)期間主要精力投入及參與診療程度全心投入臨床實(shí)習(xí)有126人，占63. 00%;該組實(shí)習(xí)牛中常有并深入或時(shí)有參與臨床實(shí)習(xí)的 有111人，占88. 09%。未全心投入臨床實(shí)習(xí)者74人,其中為考研做準(zhǔn)備有29人，占總?cè)藬?shù)的 14. 50%;為出國(guó)做準(zhǔn)備有14人，占總?cè)藬?shù)的7. 00%;為找工作做準(zhǔn)備有31人,占15. 50%;該組常 有并深入或時(shí)有參與臨床實(shí)習(xí)的有17人，占22. 97%o2. 1.2影響參與度程度的原因認(rèn)為老師不給機(jī)會(huì)的實(shí)習(xí)生冇110人其中冇30人少冇或從不參與實(shí)習(xí)，占27. 2

4、7%;認(rèn)為 法律制約(主要體現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)缺乏法律界定及保護(hù))的冇56人,其中有27人少有或從 不參與實(shí)習(xí)，占48. 21%;認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張者34人,其中有15人少有或從不參與實(shí)習(xí)，占 44. 12%o2. 1. 3臨床實(shí)習(xí)期間主要精力投入及實(shí)習(xí)知識(shí)學(xué)握程度全心投入臨床實(shí)習(xí)組的126人中，對(duì)病人疾病詳細(xì)掌握者有88人，占69. 84%;般掌握者 32人，占25.40%;沒(méi)掌握者6人。其他未全心投入臨床實(shí)習(xí)者組屮，對(duì)病人疾病詳細(xì)掌握者有 33人，占44. 59%; 般掌握者30人,占40. 54%;沒(méi)掌握者11人。2.1. 4臨床實(shí)習(xí)期間主要精力投入及參少診療程度的相關(guān)性指標(biāo)在全心投入臨床

5、實(shí)習(xí)的學(xué)主屮，參與度較高的人數(shù)占到了 10%;而未全心投入到臨床 實(shí)習(xí)中的學(xué)生，參與度較高的只有22. 97%,詢(xún)者參與程度較髙的人數(shù)明顯髙于后者，前者與后 者相比其rr值為3. 84( x 2=85. 81, p>0. 005,表1),呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。2. 1. 5影響參與度的原因與參與度關(guān)聯(lián)性指標(biāo)老師不給機(jī)會(huì)、法律制約(法律沒(méi)賦予實(shí)習(xí)生診療權(quán)限)、醫(yī)患關(guān)系緊張這3個(gè)因素都胃 接與實(shí)習(xí)生參與程度高低有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，列聯(lián)系數(shù)r為0. 775(x2=17. 33, p<0. 005;表 2)。從調(diào)查來(lái)看，其重要性從重到輕依次為老師不給機(jī)會(huì)、法律制約、醫(yī)患關(guān)系緊張。2. 1.

6、 6臨床實(shí)習(xí)期間主要精力投入及實(shí)習(xí)知識(shí)掌握程度的相關(guān)性指標(biāo)在全心投入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生小，掌握實(shí)習(xí)知識(shí)的人數(shù)占到了 95. 24%,而未全心投入到臨 床實(shí)習(xí)中的學(xué)生，掌握實(shí)習(xí)知識(shí)的人數(shù)占85. 14%,前者掌握實(shí)習(xí)知識(shí)的人數(shù)高丁后者，前者與 后者相比其rr值為1. 12(表3),關(guān)聯(lián)性較弱。2. 2帶教醫(yī)生2.2.1影響帶教醫(yī)生教學(xué)的原因及鼓勵(lì)學(xué)生參與診療程度認(rèn)為法律制約的帶教醫(yī)生有23人,其中有8人少有或從不鼓勵(lì)學(xué)生參與實(shí)習(xí)，占34. 78%; 認(rèn)為學(xué)牛積極性不高的有12人，其中有4人少有或從不鼓勵(lì)學(xué)牛參與實(shí)習(xí)，占33. 33%;認(rèn)為醫(yī) 患關(guān)系緊張者9人,其小有6人少有或從不鼓勵(lì)學(xué)生參與實(shí)習(xí)，占

7、66. 67%;認(rèn)為臨床工作繁重 者4人,其中有4人少有或從不鼓勵(lì)學(xué)生參與實(shí)習(xí)，占100. 00%;認(rèn)為帶教無(wú)價(jià)值體現(xiàn)者2人, 其中冇2人少冇或從不鼓勵(lì)學(xué)生參與實(shí)習(xí)，占100. 00%。2. 2. 2影響帶教醫(yī)生教學(xué)的原因及鼓勵(lì)學(xué)生參與診療程度的關(guān)聯(lián)性指標(biāo)法律制約、學(xué)生積極性不高、醫(yī)患關(guān)系緊張、臨床工作繁重以及帶教無(wú)價(jià)值體現(xiàn)這5個(gè) 影響帶教醫(yī)牛教學(xué)積極性的因素，都直接與帶教醫(yī)生是否鼓勵(lì)學(xué)牛積極參加診療實(shí)踐有很強(qiáng) 的關(guān)聯(lián)性，列聯(lián)系數(shù)r為0. 922 (x 2=16. 81, p<0. 05;表4)。從調(diào)查來(lái)看，其重要性從重到輕 依次為法律制約、學(xué)生積極性不高、醫(yī)患關(guān)系緊張、臨床工作

8、繁重、帶教無(wú)價(jià)值體現(xiàn)。3討論3. 1預(yù)防醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中存在的主要問(wèn)題及其原因調(diào)杏顯示，有63%的實(shí)習(xí)生能夠全心投入到臨床實(shí)習(xí)屮，通過(guò)比較全心投入與未全心投入 學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)小的參與程度，我們發(fā)現(xiàn),投入度與參與程度有很強(qiáng)的相關(guān)性(rr=3. 84),換句 話說(shuō)實(shí)習(xí)生的精力投入在很大程度上影響了其臨床實(shí)踐的主動(dòng)參打程度。通過(guò)比較全心投入 和未全心投入的學(xué)牛在臨床實(shí)習(xí)中知識(shí)掌握程度發(fā)現(xiàn)，投入度與知識(shí)掌握程度相關(guān)性rr值為 1. 12(x 2=85. 81, p&lt ;0. 005),說(shuō)明二者具有一定的相關(guān)性，實(shí)習(xí)牛的精力投入會(huì)影響具臨床 實(shí)踐的知識(shí)掌握程度。在37%的未全心投入臨床實(shí)習(xí)的

9、學(xué)生屮?？佳小⒄夜ぷ饕约皩鐕?guó)留學(xué) 成為彩響學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間精力投入的主要因索。這除了與時(shí)間沖突冇關(guān)外，可能還與預(yù)防 專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)待臨床實(shí)習(xí)的態(tài)度有很大關(guān)系。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱對(duì)丁 臨床方面的要求較臨床專(zhuān) 業(yè)低，易使學(xué)生潛意識(shí)里降低對(duì)自己的要求和約束;另外，預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 較為薄弱，易產(chǎn)牛挫敗感，面對(duì)臨床實(shí)習(xí)屮的困難，若處理不當(dāng)，學(xué)牛容易消極應(yīng)對(duì)，影響實(shí)習(xí) 質(zhì)量。預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校除了學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)外還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的大部分內(nèi) 容;大綱要求的實(shí)習(xí)內(nèi)容涉及急性傳染病防治、慢性傳染病防治、地方病防治、計(jì)劃免疫、學(xué) 校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與健廉體檢、預(yù)防接種及健廉教育等諸多內(nèi)容。

10、而當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生 的實(shí)習(xí)計(jì)劃普遍較短。有限的實(shí)習(xí)時(shí)間與豐富的實(shí)習(xí)內(nèi)容之間的沖突也是影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的重 要原因z。在分析影響實(shí)習(xí)生參與臨床實(shí)習(xí)程度的因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，帶教醫(yī)生不給機(jī)會(huì)、法律制 約和醫(yī)患關(guān)系緊張成為最主要的影響因素(r二0.775)。由此我們可以看出，預(yù)防專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生臨 床實(shí)習(xí)參與效果的好壞還與帶教醫(yī)生和社會(huì)醫(yī)療氛圍冇很大關(guān)系。帶教醫(yī)生往往身兼醫(yī)療、 教學(xué)、行政等多種職能，實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)難以嚴(yán)格落實(shí)的情況吋有發(fā)生1。其對(duì)帶教的正確認(rèn) 識(shí)以及對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)牛的正確対待是確保預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)牛臨床實(shí)習(xí)収得較好效果的直接 保障；良好的社會(huì)醫(yī)患環(huán)境也有利于實(shí)習(xí)生開(kāi)展臨床實(shí)踐。在分析影響帶教醫(yī)生鼓勵(lì)學(xué)生

11、參與 臨床實(shí)踐的因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，法律制約、學(xué)生積極性不高、醫(yī)患關(guān)系緊張、臨床工作繁重以及帶教 無(wú)價(jià)值體現(xiàn)成為最主要的影響因素(r二0. 922) o由此我們可知主要彩響帶教醫(yī)牛積極性的原因 是以上5點(diǎn),進(jìn)而影響學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)效果。3. 2提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策3.2. 1端止學(xué)習(xí)態(tài)度，介理應(yīng)對(duì)考研、就業(yè)等與實(shí)習(xí)的沖突針對(duì)上述情況，要積極幫助疏導(dǎo)學(xué)生。首先，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人才稀缺，國(guó)家應(yīng)制定醫(yī)學(xué)牛就 業(yè)政策，鼓勵(lì)引導(dǎo)畢業(yè)牛積極就業(yè)。具次,學(xué)校及實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)關(guān)心并幫助實(shí)習(xí)牛正確面對(duì)畢業(yè) 考試、擇業(yè)、升學(xué)等與實(shí)習(xí)的沖突，引導(dǎo)學(xué)綸合理安排吋間,提供相關(guān)資訊并給予必要的指導(dǎo)。 此外,可考慮調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，讓學(xué)

12、生提前進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，這冇利于減少考研、就業(yè)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)的 影響2。建議提前做好實(shí)習(xí)前的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練。西方醫(yī)學(xué)教冇優(yōu)于我國(guó)，學(xué)生須完成工科學(xué)習(xí)后 才能學(xué)醫(yī)，學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，學(xué)牛有充足的時(shí)間實(shí)習(xí)及訓(xùn)練3。另一方面要嚴(yán)格考核制度,促使學(xué) 生努力學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。采取教學(xué)冃標(biāo)管理，利用“冃標(biāo)激勵(lì)法”，讓學(xué)生制定近期 和遠(yuǎn)期目標(biāo)，促使他們養(yǎng)成上動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度4。注重對(duì)實(shí)習(xí)考核方法的分析總結(jié)和改良，臨床 技能考核釆用臨床能力綜合考核5。嚴(yán)格實(shí)習(xí)紀(jì)律管理，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)假制度，尤其在實(shí)習(xí)后期 更要加強(qiáng)。臨床實(shí)習(xí)成績(jī)及表現(xiàn)與畢業(yè)掛鉤，使實(shí)習(xí)生主動(dòng)爭(zhēng)取實(shí)踐操作，自覺(jué)按實(shí)習(xí)大綱 要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)，并自覺(jué)遵守實(shí)習(xí)手冊(cè)管理?xiàng)l

13、例。3. 2. 2增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善法律法規(guī),保障臨床實(shí)習(xí)山于醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性和人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生權(quán)限之法律規(guī)范的缺失，使 得醫(yī)院對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)小心翼翼，帶教醫(yī)生畏首畏尾，不敢輕易放手讓學(xué)生進(jìn)行操作,學(xué)生動(dòng) 手機(jī)會(huì)人人減少。因此需要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教冇,如學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。臨 床實(shí)習(xí)是預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生正式接觸病人的開(kāi)始,是醫(yī)徳習(xí)慣形成階段6。增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，就 是要貫徹并樹(shù)立醫(yī)學(xué)生止確的法制為倫理觀念，從道徳的高度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，我們迫切需要 完善相關(guān)法律法規(guī)。我國(guó)醫(yī)學(xué)牛實(shí)習(xí)缺乏法律界定及保護(hù)，而四方國(guó)家，實(shí)習(xí)階段行使部分醫(yī) 師權(quán)力是受到法律保護(hù)的。因此,制定相關(guān)法規(guī)，下放部

14、分診療權(quán)限，保障學(xué)住實(shí)踐權(quán)益，才能 為醫(yī)生培養(yǎng)提供長(zhǎng)遠(yuǎn)保障，而這最終是保障了更多病人的權(quán)益。3. 2. 3針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，改善實(shí)習(xí)教學(xué)管理模式預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)牛既有醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)牛的共性，乂具備自身的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)。在預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)牛臨 床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，只有樹(shù)立良好的管理目標(biāo)，制定完整的教學(xué)管理方案，因材施教才能提高 實(shí)習(xí)庾生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)雖。臨床實(shí)習(xí)前,要加強(qiáng)學(xué)生的綜合教育訓(xùn)練。這冇利于讓學(xué)生學(xué)握正 確的學(xué)習(xí)方法，了解和理解病人的心理，熟悉與患者的溝通技巧，正確處理好實(shí)習(xí)期間的各種 關(guān)系,贏得醫(yī)院和帶教醫(yī)生的信任，得到病人的配合。積極采用醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)化模型、醫(yī)學(xué)模擬教 學(xué)等手段,解決技能訓(xùn)練受醫(yī)療體制的約束。3. 2. 4完善帶教庾生的鼓勵(lì)機(jī)制，創(chuàng)造良好帶教環(huán)境教學(xué)醫(yī)院需加強(qiáng)師資培養(yǎng)，健全帶教獎(jiǎng)罰制度，激發(fā)教師的教學(xué)積極性。帶教醫(yī)牛不僅應(yīng) 具有豐富的理論知識(shí)，更需耍有較強(qiáng)的知識(shí)傳授能力。增強(qiáng)教師教學(xué)意識(shí)，提高教學(xué)查房水平。 建議改變?nèi)w醫(yī)生參與帶教現(xiàn)狀，選取一支高素質(zhì)的臨床教師隊(duì)伍