一氧化碳中毒的急救

1、一氧化碳中毒的急救護(hù)理概 述? 一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，因?yàn)槲敫邼舛纫谎趸妓录毙匀毖跣约膊　? 煤、煤氣或其它含碳物質(zhì)燃燒不完全，都會產(chǎn)生一氧化碳，當(dāng)空氣中一氧化碳濃度升高時，所吸入的一氧化碳與血液血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，造成機(jī)體的嚴(yán)重缺氧而死亡。中毒機(jī)制?CO + Hb COHb CO + Hb COHb 是是O O2 2+Hb+Hb親和力大親和力大240240倍倍COHb CO + Hb COHb CO + Hb 是是O O2 2HbHb解離速度的解離速度的1/36001/3600COHb COHb 阻止阻止 O O2 2Hb Hb 解離解離低氧血癥和組織缺氧！低氧血癥和組

2、織缺氧！中毒機(jī)制一氧化碳中毒對機(jī)體造成三方面的影響一氧化碳中毒對機(jī)體造成三方面的影響1 12 23 3抑制氧的抑制氧的運(yùn)輸運(yùn)輸降低氧在降低氧在組織中的組織中的釋放釋放妨礙組妨礙組織對氧織對氧的利用的利用診斷要點(diǎn)? 有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門窗煤爐生火取有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門窗煤爐生火取暖，同室人一齊發(fā)病等。暖，同室人一齊發(fā)病等。? 有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死

3、亡。死亡。? 測定血中碳氧血紅蛋白高于測定血中碳氧血紅蛋白高于 1010以上以上急性中毒的表現(xiàn)救護(hù)措施? 應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣，給患者呼吸新鮮空氣，松解衣扣、褲帶，通空氣，給患者呼吸新鮮空氣，松解衣扣、褲帶，注意保暖，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道注意保暖，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。通暢。? 患者應(yīng)安靜休息，避免活動后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增患者應(yīng)安靜休息，避免活動后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量。加氧的消耗量。救護(hù)措施? 有自主呼吸，充分給以氧氣吸入。有自主呼吸，充分給以氧氣吸入。?輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩

4、低流量吸氧輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧?中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為 8-8-10L/min10L/min（時間不超過（時間不超過24h24h，以免發(fā)生氧中毒）。，以免發(fā)生氧中毒）。迅速給氧是迅速給氧是糾正缺氧最糾正缺氧最有效的方法有效的方法救護(hù)措施? 神志不清的中毒患者必須神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時間內(nèi)，檢查患者呼短的時間內(nèi)，檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況，根吸、脈搏、血壓情況，根據(jù)這些情況進(jìn)行緊急處理。據(jù)這些情況進(jìn)行緊急處理。救護(hù)措施? 呼吸心跳停止者，應(yīng)立即給予現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸心跳停止者，

5、應(yīng)立即給予現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運(yùn)途中堅(jiān)持胸外心臟按壓和人工呼吸。途中堅(jiān)持胸外心臟按壓和人工呼吸。5cm救護(hù)措施?防治腦水腫防治腦水腫?常用常用20%20%甘露醇，用法：甘露醇，用法：125-250ml125-250ml靜脈快速滴注靜脈快速滴注?腦水腫程度較輕的患者選擇腦水腫程度較輕的患者選擇125ml125ml，1515分鐘內(nèi)滴入，分鐘內(nèi)滴入，8 8小時小時1 1次次?腦水腫程度較重的患者選用腦水腫程度較重的患者選用250ml250ml，3030分鐘內(nèi)滴入，分鐘內(nèi)滴入，8 8小時小時1 1次或次或6 6小時小時1 1次。次。救護(hù)措施?高壓氧高壓氧?安全、快速、有效,是治療一氧化碳中毒的首選方案?高

6、壓氧治療能使血液中的碳氧血紅蛋白很快消失，形成氧合血紅蛋白，促使一氧化碳排出，從而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)?進(jìn)行高壓氧治療前，詳細(xì)了解有無禁忌癥?使用高壓氧艙治療，患者必須生命體征穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。護(hù)理措施護(hù)理措施?加強(qiáng)現(xiàn)場救護(hù)加強(qiáng)現(xiàn)場救護(hù)急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度、接觸時間、機(jī)體對缺氧的敏感性及機(jī)體的基礎(chǔ)健康狀況。因此，及時脫離中毒環(huán)境對預(yù)后至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場時應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，斷絕煤氣來源，必要時佩戴防毒面具，使患者盡快脫離現(xiàn)場。給患者呼吸新鮮空氣，松解衣扣、褲帶，注意保暖，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并盡快送醫(yī)院，呼吸心搏停止者，立即給予現(xiàn)場心肺復(fù)

7、蘇，轉(zhuǎn)運(yùn)途中堅(jiān)持胸外心臟按壓和人工呼吸。護(hù)理措施護(hù)理措施?糾正缺氧糾正缺氧迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給給予高流量吸氧，氧流量為810L/min（時間不超過24h，以免發(fā)生氧中毒），有條件的可給予高壓氧治療。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至3040min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。護(hù)理措施護(hù)理措施?嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，觀察缺氧情況。對頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時間過長（超過

8、 10h），可給予以頭部降溫為主的冬眠療法，必要時靜脈推注地西泮，使其鎮(zhèn)靜，以免耗氧過多加重病情。 35天后，患者有較大的情緒波動、反常則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生，要及時報告醫(yī)生，使患者及時得到救治。護(hù)理措施護(hù)理措施?做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥一氧化碳中毒患者昏迷期間，身體不能活動，肢體受自身壓迫時間過長，造成受壓肢體組織缺氧、水腫、壞死，護(hù)士應(yīng)定時協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，應(yīng)用氣墊床。患者因意識障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿，需行留置導(dǎo)尿。對留置尿管的患者每天沖洗膀胱12次，每周更換尿管1次，同時注意會陰部清潔，導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止泌尿系感染，

9、并注意尿量觀察，定時監(jiān)測血生化、腎功能，保證電解質(zhì)平衡護(hù)理措施護(hù)理措施?心理護(hù)理心理護(hù)理由于一氧化碳中毒發(fā)病突然，患者及家屬往往難以接受，表現(xiàn)為焦慮抑郁，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者病情，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識病情，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施護(hù)理措施?健康教育健康教育向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法。告誡患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全，做好通風(fēng)設(shè)備，居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，煙囪結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密且通風(fēng)良好，不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖，要提高預(yù)防意識，學(xué)會簡單的急救知識及技術(shù)，以減少意外傷害的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)有煤氣泄漏，發(fā)現(xiàn)有煤氣泄漏，切記切記:切勿觸動任何電器開關(guān)切勿觸動任何電器開關(guān) ( (