中醫(yī)院調(diào)研報告

1、*縣中醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r調(diào)研一、醫(yī)院基本情況*縣中醫(yī)院成立于1981年，是一所全民所有制國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，隸屬于*縣衛(wèi)生局，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、交通事故醫(yī)療定點醫(yī)院。醫(yī)院位于*縣昌元街道西大街101號，占地面積10畝，業(yè)務(wù)用房面積1.3萬余平方米。與*醫(yī)科大學(xué)附屬*醫(yī)院結(jié)為技術(shù)協(xié)作指導(dǎo)醫(yī)院，與*愛爾眼科醫(yī)院結(jié)為技術(shù)協(xié)作單位。2010年被確定為“*市農(nóng)村適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)基地”和“*縣視力、肢體殘疾康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心”。醫(yī)院現(xiàn)有職工289人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員227人，占職工總數(shù)的78%，高中級職稱81人，大學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷的專業(yè)技術(shù)人員達(dá)181人。擁有一批年

2、富力強(qiáng)的中青年專業(yè)技術(shù)人才，其中市級名中醫(yī)1名、縣級名中醫(yī)3名、*縣中青年學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人2名，多人在縣醫(yī)學(xué)會任職，具有解決多專業(yè)醫(yī)療技術(shù)難題的實力。醫(yī)院實行微機(jī)現(xiàn)代化管理，科室設(shè)置規(guī)范、齊全，編制病床180張，實際開放床位220張。開設(shè)骨傷科、普外科、內(nèi)科、兒科、針灸理療科、婦產(chǎn)科、麻醉科、急診科、口腔科、眼耳鼻咽喉科等21個臨床、醫(yī)技科室。醫(yī)院?？铺厣@著，針灸理療科、兒科、骨傷科在全縣享有盛名，骨傷科、針灸理療科為縣級重點?？?，其中針灸理療科亦是“國家中醫(yī)藥管理局特色?？啤?、兒科為*市“市級特色?？啤?。醫(yī)院擁有十六排螺旋CT、DR數(shù)字X光機(jī)、高級鉬鈀乳腺X光機(jī)、彩超、全自動生化分析儀、奧林

3、巴斯電子胃鏡、腹腔鏡、體外碎石機(jī)、經(jīng)顱多普勒檢查儀、病理檢查設(shè)備、多功能麻醉機(jī)、多參數(shù)床旁監(jiān)護(hù)儀、除顫起博儀、全血細(xì)胞計數(shù)儀等先進(jìn)的設(shè)備，設(shè)備總值約1500萬元，能充分保證醫(yī)療業(yè)務(wù)需求。醫(yī)院堅持突出中醫(yī)特色、中西醫(yī)并重的辦院方向，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療各類疾病。開展腦、胸、腹部及骨科、泌尿、五官科、婦科、產(chǎn)科、肛腸科等各類型手術(shù)（如顱內(nèi)血腫清除、高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺、肝葉切除、脊柱骨折復(fù)位、脊柱腫瘤切除、椎管減壓引流、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)置換、腹腔鏡膽囊摘除、腎輸尿管切開取石術(shù)、前列腺摘除術(shù)、腎切除術(shù)、腔鏡腎囊腫去頂解壓術(shù)、婦科宮腔鏡手術(shù)、白內(nèi)障摘除術(shù)等），對心血管、神內(nèi)、呼吸、內(nèi)分泌、消化、兒科等

4、急危重癥有較高的診治水平。二、發(fā)展?fàn)顩r目前醫(yī)院兩個效益明顯增長，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，醫(yī)院綜合實力不斷提高；但也存在許多問題，財政投入嚴(yán)重不足，業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足；如醫(yī)療技術(shù)人員缺乏，特別是技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人嚴(yán)重不足；具有影響力的中醫(yī)特色?？戚^少。（一）經(jīng)營狀況。目前醫(yī)院逐步步入良性軌道，2013年首次扭轉(zhuǎn)虧損局面，開始盈利。門診、住院人次，業(yè)務(wù)收入、職工福利逐步提高，凈資產(chǎn)逐步增長，住院環(huán)境逐步改善。1.資產(chǎn)變化。醫(yī)院占地面積由2000年 5 畝提高為現(xiàn)在10畝，業(yè)務(wù)用房面積由0.4萬增長為1.3萬、每床占地面積由25提高為35。設(shè)備總值由2000年91萬元增長為現(xiàn)在1395萬元、萬元以上大

5、型醫(yī)療設(shè)備數(shù)由3臺增長為94臺，萬元以上醫(yī)療設(shè)備總值由40萬元增長為1173萬元?？傎Y產(chǎn)由2000年804萬元增長為現(xiàn)在5196萬元，固定資產(chǎn)由420萬元增長為3416萬元、流動資產(chǎn)由166萬元增長為1746萬元、凈資產(chǎn)由386萬元增長為2328萬元、負(fù)債由418萬元增長為2868萬元、資產(chǎn)負(fù)債率由52%增長為55%。2.經(jīng)濟(jì)效益變化。醫(yī)院總收入由2000年418萬元增長為6400萬元，較2000年同期增長14.3倍，（年均增長22.7%）；總支出424萬元增長為6286萬元，增長13.8倍（年均增長22.4%）、結(jié)余-6萬元增長為114萬元，結(jié)余率2%，業(yè)務(wù)收入由364萬元增長為6300萬元

6、，較2000年同期增長16.3倍（年均增長24.0%）；藥品收入比重由42%增長為48%，每職工年業(yè)務(wù)收入由2000年2.16萬元增長為現(xiàn)在25萬元，增長10.6倍（年均增長20.0%），每職工年個人收入由2000年0.8萬元增長為現(xiàn)在4.8萬元，增長5倍（年均增長13.2%），資產(chǎn)收益率-1%增長為2%，固定資產(chǎn)收益率-1%增長為3.3%。051015202530每職工年業(yè)務(wù)收入（萬元）每職工年個人收入（萬元）2000年2013年3.病人負(fù)擔(dān)水平。門診人次平均費(fèi)用21.8元增長為152.6元，增長6倍（年均增長16.1%）、出院病人床日平均費(fèi)用93.76元增長為509.94元，增長4.43倍

7、（年均增長12.1%），出院病人人均費(fèi)用797元增長為4772元，增長4.99倍，（年均增長13.2%）。但存在一些問題：醫(yī)院業(yè)務(wù)用房面積遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要，如每床占地面積35，且目前科室加床嚴(yán)重，實際每床占地面積約24。負(fù)債嚴(yán)重，負(fù)債由2000年418萬元增長為現(xiàn)在2868萬元，增長5.9倍，資產(chǎn)負(fù)債率由52%增長為55%，醫(yī)院基本處于負(fù)債經(jīng)營。（二）業(yè)務(wù)狀況 醫(yī)院規(guī)模逐步壯大，醫(yī)院床位、門診、住院人次、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量及科研、教學(xué)水平逐步提高。1.床位。床位由50張增長為220張、病床使用率86.4%增長為94 %。2.工作量。門急診人次8.4萬人次增長為17萬人次、出院人次0.11

8、38萬次增長為0.8萬人次。3.工作效率。醫(yī)師年門急診人次1217人次增長為1752人次，醫(yī)師人均年出院人次16人次增長為72人次，醫(yī)師人均年住院床日132天增長為662天，每職工平均年門急診人次575人次增長為588人次，每職工平均年住院床日65天增長為223天。4.醫(yī)療質(zhì)量。門診病歷書寫合格率89% 增長為90.0%、出院病例合格率92%增長為97.6%、出院病例治療有效率96%增長為96.6%。近5年重大差錯發(fā)生例數(shù)5例、醫(yī)療事故發(fā)生例數(shù)0、醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)55例。5.科教水平。近5年科研項目（縣級6個、市級2個、國家級0）和帶教（接受進(jìn)修15人、實習(xí)人數(shù)160人）情況。存在問題：與縣人

9、民醫(yī)院相比，工作效率較低： 2003年，醫(yī)師年門急診人次1752人次，人民醫(yī)院為2706人次；醫(yī)師人均年出院人次72人次，人民醫(yī)院為157人次；每職工年業(yè)務(wù)收入25萬元，人民醫(yī)院為35萬元，但每職工年個人收入4.8萬元，而縣人民醫(yī)院為4.3萬元。醫(yī)療質(zhì)量及科研、教學(xué)水平人較低：近5年科研項目縣級6個、市級2個，沒有國家級項目，接受進(jìn)修15人、實習(xí)人數(shù)160人。近5年醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)55例。（三）中醫(yī)特色狀況。2000年，全院沒有一個重點和特色?？?，科室在全縣沒有特色和優(yōu)勢。近年來我院以?？平ㄔO(shè)作為突破口，在實施“樹名醫(yī)、創(chuàng)名科、建名院”的基礎(chǔ)上，重點打造針灸理療科、兒科、骨傷科，從而推動了?？?/p>

10、建設(shè)，治療水平得到了顯著的提高，進(jìn)一步形成了自己的特色和優(yōu)勢。2013年5月，繼針灸理療科成為成為“國家中醫(yī)藥管理局特色?？啤敝螅瑑嚎朴滞ㄟ^了*市中醫(yī)藥管理局特色?？祈椖繖z查組的驗收，成為“市級特色?？啤?。目前，我院針灸理療科、兒科、骨傷科已具備一定實力，針灸理療科、兒科在全縣乃至全市都有一定影響力，這也引來*市內(nèi)多家中醫(yī)院、貴州省幾家中醫(yī)院到院的交流學(xué)習(xí)，管理措施、?？铺厣珜嵙Χ嫉玫搅送械某浞挚隙?。今年，針灸理療科、兒科、骨傷科等重點?？瓢l(fā)展迅速。針灸理療科實現(xiàn)總收入636萬元，較去年同期增長67%，門診人次28800人次，出院人次1118人次；外一科實現(xiàn)總收入605萬元，較去年同期增長

11、50%，今年共收治患者702人，其中開展關(guān)節(jié)手術(shù)130臺，受到患者好評；兒科實現(xiàn)總收入560萬元，較去年同期增長57%，門診人次32800人次，出院人次1980人次；率先在全縣開展中醫(yī)特色項目：藥物臍貼、藥浴、小兒理療等中醫(yī)特色項目，治療支氣管哮喘、新生兒腹瀉、小兒發(fā)熱、黃疸等疾病，深受患兒家長好評。今年以來，各科室都在原來的基礎(chǔ)上，開展了穴位埋線減肥，耳穴壓丸、治療青少年假性近視、中藥涂擦、火針療法、隔鹽灸法等特色項目，深受患者好評。繼續(xù)開展高年資中醫(yī)師查房工作，并進(jìn)行中醫(yī)藥指標(biāo)考核，逐步提高中醫(yī)治療率，住院病區(qū)中醫(yī)參與治療率89.75%，中醫(yī)非藥物治療人次42357人次。（四）人員狀況20

12、00年，學(xué)歷以中專為主，本科學(xué)歷很少，沒有研究生；2013年，學(xué)歷以本?？茷橹?，開始有碩士研究生。2000年，醫(yī)院共有職工146人，有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員129人，其中高級職稱3人，中級職稱14人，初級職稱112人，其中本科學(xué)歷6人，?？茖W(xué)歷25人。截止目前，醫(yī)院共有職工290人，有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員228人，其中高級職稱16人，中級職稱66人，初級職稱146人。其中碩士研究生2名，本科學(xué)歷66人，專科學(xué)歷113人。但我院各科室人次儲備也存在嚴(yán)重問題：學(xué)科帶頭人缺乏，特別是我院的兩個特色專科和外2科缺乏高級職稱，影響了科室進(jìn)一步發(fā)展；科室骨干缺乏，部分科室值班人員缺少，造成外派人員進(jìn)修學(xué)習(xí)困難。（五

13、）財政經(jīng)費(fèi)（常規(guī)預(yù)算、不含基建）財政投入嚴(yán)重不足。2000年-2013年財政補(bǔ)助總數(shù)920萬元、全部為本級財政。中央財政設(shè)備補(bǔ)助200萬元、特色?？蒲a(bǔ)助80萬元。（六）基本建設(shè)（業(yè)務(wù)用房）經(jīng)過2008年國債項目對我院門診綜合樓和住院部進(jìn)行裝修改造，總面積1萬、總投入3107萬元（財政投入2124萬元、自有553萬元、貸款430萬元），患者就醫(yī)環(huán)境有較大提高，開放床位由50張增長為220張，門診和住院人次大幅提高，兩個效益明顯增長。三、原因分析。我院近幾年的發(fā)展，主要有以下原因1.中醫(yī)醫(yī)保相關(guān)優(yōu)惠政策的落實；*市扶持中醫(yī)藥的醫(yī)保政策（渝人社2012284號）執(zhí)行以來，將適宜的中醫(yī)藥服務(wù)項目納入了

14、報銷補(bǔ)償范圍，同時將中醫(yī)藥報銷比例較西醫(yī)藥提高10，我院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的起付線分別為200元和100元（同級綜合醫(yī)院的起付線分別為440元和300元）。得益于以上醫(yī)保政策支持，我院醫(yī)療保險業(yè)務(wù)快速發(fā)展：2013年我院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院人數(shù)1628人，較去年同期增長87 %；城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險住院人數(shù)4626人，較去年同期增長 45 %；職工特病門診為3975人次，較去年同期增長233%；居民特殊病人門診為2605人次。2.醫(yī)院門診、住院就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備的改善；2009年，我院實施國債項目對我院門診綜合樓進(jìn)行改造，共投入3107萬元，其中財政投入2124萬元，自主投入9

15、83萬元，項目結(jié)束后，我院門診、住院就醫(yī)環(huán)境大為改善，為我院發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)院占地面積（畝） 由2000年 5 畝提高為現(xiàn)在10畝，每床占地面積由2000年25提高為現(xiàn)在35，每床建筑面積由2000年40提高為現(xiàn)在52，院床位數(shù)有50張增加為220張，床位使用率86.4%增加為94 %。另外，醫(yī)院采取多種措施購買更新了醫(yī)療設(shè)備，萬元以上大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)由2000年3臺增長為現(xiàn)在94臺，萬元以上醫(yī)療設(shè)備總值由2000年40萬元增長為現(xiàn)在1173萬元。 就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備的改善滿足了患者需求，也為醫(yī)院的快速發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。3.醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高；通過引進(jìn)人才、招錄高校畢業(yè)生、進(jìn)修培訓(xùn)等多種方式

16、引進(jìn)人才。近5年，共引進(jìn)16人， 30人參加半年以上的外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，我院醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高。近5年，承擔(dān)市級科研項目2個，縣級科研項目6個。4.特色?？坪兔t(yī)的效應(yīng)。通過不斷打造，現(xiàn)在我院有市級名中醫(yī)1名、縣級名中醫(yī)3名、*縣中青年學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人2名，多人在縣醫(yī)學(xué)會任職，具有解決多專業(yè)醫(yī)療技術(shù)難題的實力。有國家級和市級特色?？聘饕粋€，一個縣級重點?？?，在我縣具有一定知名度，出現(xiàn)良好發(fā)展勢頭。由于治療具有特色，治療效果良好，科室就診人數(shù)和業(yè)務(wù)收入都快速增長。四、制約今后發(fā)展的主要問題1. 財政投入嚴(yán)重不足，業(yè)務(wù)用房急需改善。2009年以前財政投入每年約為54萬元，除去

17、2009年中央財政投入重點?？蒲a(bǔ)助80萬元，2011年中央財政投入設(shè)備補(bǔ)助200萬元，近5年財政每年平均投入不足100萬元。2013年在崗職工總?cè)藬?shù)人均撥款0.18萬元，在崗編制人數(shù)人均0.375萬元；目前，我院業(yè)務(wù)用房明顯不能適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，眼科與外2科擠在一個科室，內(nèi)科沒有病房進(jìn)行分科，病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出科室收治能力，內(nèi)科?？瓢l(fā)展滯后。一直以來，由于醫(yī)院“基礎(chǔ)差，底子薄”，加之收入比較低，財政投入嚴(yán)重不足，造成醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營，制約了醫(yī)院的發(fā)展。目前，醫(yī)院自身沒有能力對醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)建和搬遷，業(yè)務(wù)用房緊張已經(jīng)凸顯，勢必影響醫(yī)院發(fā)展。2.醫(yī)療技術(shù)人員缺乏，人才儲備嚴(yán)重不足。我院通過引進(jìn)人才、招錄高校畢業(yè)

18、生、進(jìn)修培訓(xùn)等多種方式使專業(yè)技術(shù)人員水平上了一個臺階，人才梯隊逐步形成。但與醫(yī)院發(fā)展的速度和趨勢，目前專業(yè)技術(shù)人才不能滿足臨床需求，人才儲備稀少，而且目前人員結(jié)構(gòu)不合理，人才斷層現(xiàn)象嚴(yán)重，高級專業(yè)技術(shù)人才及學(xué)科帶頭人嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)水平很難邁上新臺階。3.缺乏具有影響力的中醫(yī)特色?？?。盡管現(xiàn)在我院有國家級和市級特色專科各一個，一個縣級重點?？疲谖铱h具有一定知名度，出現(xiàn)良好發(fā)展勢頭。但是，我院?？平ㄔO(shè)起步較晚，科室規(guī)模較小，知名度還較低，針灸科（國家級特色?？疲┖蛢嚎疲ㄊ屑壧厣珜？疲]有副主任醫(yī)師以上職稱，而且?？萍夹g(shù)骨干缺乏，醫(yī)院專項資金投入不夠，以上原因?qū)е挛以禾厣珜？七€缺乏影響力，

19、科室發(fā)展受到制約。五、對策思考1.政府加大對中醫(yī)發(fā)展的財政投入。目前，政府對中醫(yī)發(fā)展的財政投入總體上投入不足，補(bǔ)償不到位，政府中醫(yī)藥投入機(jī)制還沒有形成，醫(yī)院基本處于自負(fù)盈虧狀態(tài)。要擺脫目前狀況，要逐步加大政府投入，包括中醫(yī)醫(yī)院開辦費(fèi)和發(fā)展建設(shè)支出，包括房屋建設(shè)與修繕、大型設(shè)備購置等由同級財政全額保證，重點學(xué)科建設(shè)等由同級財政補(bǔ)助；離退休人員經(jīng)費(fèi)由同級財政全額保證或納入社會養(yǎng)老保障體系予以保障。 2.加大對中醫(yī)人才培養(yǎng)。中醫(yī)藥人才作為中醫(yī)科學(xué)發(fā)展的第一資源，是中醫(yī)理論和臨床實踐得以繼承和創(chuàng)新的載體，提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量、優(yōu)化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式刻不容緩。建立人才激勵機(jī)制，完善人才引進(jìn)制度和政策保障，加大人才的引進(jìn)力度。建立健全用人機(jī)制，規(guī)范人才聘用、聘任管理工作，建立院內(nèi)專家人才庫