等級(jí)護(hù)理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)推薦課件

1、2021/8/221等級(jí)醫(yī)院護(hù)理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)醫(yī)院護(hù)理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)室手術(shù)室 楊麗萍楊麗萍 2018年年7月月2021/8/222第一章第一章 醫(yī)院功能與任務(wù)醫(yī)院功能與任務(wù)一、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中一、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中 長期發(fā)展規(guī)劃。長期發(fā)展規(guī)劃。二、堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把社會(huì)效益放在首位，二、堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把社會(huì)效益放在首位， 履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。三、積極開展三、積極開展“雙下沉、兩提升雙下沉、兩提升”工作，完成公立工作，完成公立 醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援等政府指令性任務(wù)。醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援等政府指令

2、性任務(wù)。四、應(yīng)急管理：四、應(yīng)急管理： A、開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素、開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。 B、醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對(duì)策。、醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對(duì)策。五、承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大事故災(zāi)害的緊急醫(yī)療救援與緊五、承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大事故災(zāi)害的緊急醫(yī)療救援與緊急救治。急救治。六、開展健康教育與科普宣傳，普及疾病預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。六、開展健康教育與科普宣傳，普及疾病預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。 A、針對(duì)本地區(qū)人群健康狀況特點(diǎn)，開展健康教育、慢性病管、針對(duì)本地區(qū)人群健康狀況特點(diǎn)，開展健康教育、慢性病管理與科普

3、宣傳，普及疾病預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。理與科普宣傳，普及疾病預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。2021/8/223第二章第二章 醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院服務(wù)一、門診服務(wù)管理。一、門診服務(wù)管理。二、預(yù)約診療服務(wù)。二、預(yù)約診療服務(wù)。三、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程管理：（三、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程管理：（1、完善患、完善患 者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)， 改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。2、加強(qiáng)出院患者健康教育、加強(qiáng)出院患者健康教育 和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識(shí)水平和出院后醫(yī)療、和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識(shí)水平和出院后醫(yī)療、 護(hù)理及康復(fù)

4、措施的知曉度。）護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。）四、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理。四、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理。五、患者的合法權(quán)益：（五、患者的合法權(quán)益：（1、有保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施。）、有保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施。）六、投訴管理。六、投訴管理。七、就診環(huán)境管理：（七、就診環(huán)境管理：（1、執(zhí)行、執(zhí)行無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）及及關(guān)于關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定。）。）2021/8/224第三章第三章 患者安全患者安全 一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份 A、對(duì)就診患者身份施行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)?？?、

5、對(duì)就診患者身份施行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)保卡、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病案新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病案 號(hào)等）管理：號(hào)等）管理： 1、對(duì)門診就診和住院患者的身份標(biāo)識(shí)有制度規(guī)定，且在、對(duì)門診就診和住院患者的身份標(biāo)識(shí)有制度規(guī)定，且在 全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施。全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施。 2、對(duì)就診患者住院病歷施行唯一標(biāo)識(shí)管理，如使用醫(yī)?？?、對(duì)就診患者住院病歷施行唯一標(biāo)識(shí)管理，如使用醫(yī)?？?、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)或身份證號(hào)碼等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)或身份證號(hào)碼等。 3、重點(diǎn)部門（急診、新生兒室、重點(diǎn)部門（急診、新生兒室、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）使用、產(chǎn)房、手術(shù)室）使用“腕帶腕帶”條碼等技術(shù)識(shí)別

6、患者（兒）身份。條碼等技術(shù)識(shí)別患者（兒）身份。 4、主管部門對(duì)患者身份標(biāo)識(shí)制度落實(shí)情況有檢查與監(jiān)管。、主管部門對(duì)患者身份標(biāo)識(shí)制度落實(shí)情況有檢查與監(jiān)管。 5、持續(xù)改進(jìn)有成效，患者的身份標(biāo)識(shí)制度落實(shí)到位。、持續(xù)改進(jìn)有成效，患者的身份標(biāo)識(shí)制度落實(shí)到位。2021/8/225 B、在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行、在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制查對(duì)制 度度”，至少同時(shí)使用姓名、病案號(hào)等兩項(xiàng)核對(duì)患，至少同時(shí)使用姓名、病案號(hào)等兩項(xiàng)核對(duì)患 者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作：者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作： 1、有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食及、有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食及

7、診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序。核對(duì)診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序。核對(duì) 時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。 2、至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、出生、至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、出生 年月、病案號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯年月、病案號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯 一識(shí)別方法。一識(shí)別方法。 3、相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并執(zhí)行。、相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并執(zhí)行。 4、主管部門對(duì)查對(duì)工作落實(shí)情況有檢查、分析、反饋。、主管部門對(duì)查對(duì)工作落實(shí)情況有檢查、分析、反饋。 5、持續(xù)改進(jìn)有成效，無患

8、者身份識(shí)別錯(cuò)誤事件發(fā)生。、持續(xù)改進(jìn)有成效，無患者身份識(shí)別錯(cuò)誤事件發(fā)生。2021/8/226 C、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、 手術(shù)室、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）、產(chǎn)房、新生兒室之間流程） 的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度：的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度： 1、患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程，、患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程， 尤其急診、病房、手術(shù)室、尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生、產(chǎn)房、新生 兒室之間的轉(zhuǎn)接。兒室之間的轉(zhuǎn)接。 2、對(duì)需轉(zhuǎn)科交接的產(chǎn)婦、新生兒、兒童、無名、對(duì)需轉(zhuǎn)科交接的產(chǎn)婦、新生兒、兒童、無名 氏，手術(shù)、重癥

9、監(jiān)護(hù)、急診、意識(shí)不清、語言交流障礙及（或）氏，手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)、急診、意識(shí)不清、語言交流障礙及（或） 鎮(zhèn)靜期間的患者的身份識(shí)別和交接流程有明確的制度規(guī)定。鎮(zhèn)靜期間的患者的身份識(shí)別和交接流程有明確的制度規(guī)定。 3、科室有轉(zhuǎn)科交接記錄或登記。、科室有轉(zhuǎn)科交接記錄或登記。 4、主管部門對(duì)關(guān)鍵流程的患者身份識(shí)別有檢查與監(jiān)管。、主管部門對(duì)關(guān)鍵流程的患者身份識(shí)別有檢查與監(jiān)管。 5、持續(xù)改進(jìn)有成效，重點(diǎn)部門患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)的身份識(shí)別制度落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)有成效，重點(diǎn)部門患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)的身份識(shí)別制度落實(shí)到位。到位。2021/8/227 D、使用、使用“腕帶腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)示作為識(shí)別患者身份的標(biāo)示: 1、住院

10、患者、急診留觀、急診搶救室患者均使用、住院患者、急診留觀、急診搶救室患者均使用 “腕帶腕帶”，對(duì)傳染病隔離、藥物過敏等特殊患者，對(duì)傳染病隔離、藥物過敏等特殊患者 有標(biāo)識(shí)（腕帶與床頭卡），且有明確制度規(guī)定。有標(biāo)識(shí)（腕帶與床頭卡），且有明確制度規(guī)定。 2、主管部門有檢查與監(jiān)管。、主管部門有檢查與監(jiān)管。 3、持續(xù)改進(jìn)有成效，、持續(xù)改進(jìn)有成效，“腕帶腕帶”識(shí)別患者身份落實(shí)識(shí)別患者身份落實(shí) 到位。到位。2021/8/228 二、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之二、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之 間有效溝通的程序、步驟。間有效溝通的程序、步驟。 A、在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下、在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)

11、可口頭下 達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重 述確認(rèn)。在執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記述確認(rèn)。在執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記: 1、有緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度。、有緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度。 2、醫(yī)師使用的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述確認(rèn)，、醫(yī)師使用的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述確認(rèn)， 雙人核查后方可執(zhí)行。雙人核查后方可執(zhí)行。 3、所使用的口頭醫(yī)囑應(yīng)、所使用的口頭醫(yī)囑應(yīng)6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充開具。小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充開具。 4、主管部門對(duì)口頭醫(yī)囑管理有檢查與監(jiān)管。、主管部門對(duì)口頭醫(yī)囑管理有檢查與監(jiān)管。 5、持續(xù)改進(jìn)有成效，緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑管理、

12、持續(xù)改進(jìn)有成效，緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑管理規(guī)范。規(guī)范。2021/8/229 三、確立手術(shù)安全核查制度，三、確立手術(shù)安全核查制度， 防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù) 式發(fā)生錯(cuò)誤。式發(fā)生錯(cuò)誤。 A、有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度與工作流程、有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度與工作流程: 1、有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)相關(guān)制度與流程。、有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)相關(guān)制度與流程。 2、涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多、涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多 平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一 的標(biāo)識(shí)。的標(biāo)識(shí)。 3、對(duì)標(biāo)示方法、

13、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與，有統(tǒng)一明、對(duì)標(biāo)示方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與，有統(tǒng)一明 確的規(guī)定。確的規(guī)定。 4、患者送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前，已完成手術(shù)部位標(biāo)識(shí)。、患者送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前，已完成手術(shù)部位標(biāo)識(shí)。 5、主管部門對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理有檢查與監(jiān)管。、主管部門對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理有檢查與監(jiān)管。 6、持續(xù)改進(jìn)有成效，手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)范。、持續(xù)改進(jìn)有成效，手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)范。2021/8/2210 B、有手術(shù)安全核查的管理、有手術(shù)安全核查的管理 制度與流程：制度與流程： 1、有手術(shù)安全核查的管理制度與流程。、有手術(shù)安全核查的管理制度與流程。 2、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士按流程在麻醉

14、、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士按流程在麻醉 實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前實(shí)行實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前實(shí)行 “手術(shù)安全核查手術(shù)安全核查”。 3、手術(shù)安全核查表填寫完整。、手術(shù)安全核查表填寫完整。 4、主管部門對(duì)手術(shù)安全核查管理有檢查、分析、反饋。、主管部門對(duì)手術(shù)安全核查管理有檢查、分析、反饋。 5、持續(xù)改進(jìn)有成效，每例手術(shù)患者均執(zhí)行手術(shù)安全核、持續(xù)改進(jìn)有成效，每例手術(shù)患者均執(zhí)行手術(shù)安全核查。查。2021/8/2211 四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí) 醫(yī)院感染控制的基本要求。醫(yī)院感染控制的基本要求。 A、2醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中遵循醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中遵循

15、 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范有關(guān)要求：有關(guān)要求： 1、根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范要求制定手衛(wèi)生管理相關(guān)制、根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范要求制定手衛(wèi)生管理相關(guān)制 度。度。 2、各相關(guān)部門為醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。、各相關(guān)部門為醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。 3、醫(yī)務(wù)人員能落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范。、醫(yī)務(wù)人員能落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范。 4、科室對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況有自查。、科室對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況有自查。 5、主管部門對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況有檢查、分析、反饋。、主管部門對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況有檢查、分析、反饋。 6、持續(xù)改進(jìn)有成效，手衛(wèi)生依從性、正確性不斷提高。、持續(xù)改進(jìn)有成效，手衛(wèi)生依從性、正確性不斷提高。2021/8/2212 五、高警示藥物的

16、管理，提五、高警示藥物的管理，提 高用藥安全。高用藥安全。 六、臨床六、臨床“危急值危急值”管理。管理。 A、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值危急值”項(xiàng)目，建立項(xiàng)目，建立 “危急值危急值”管理制度與工作流程。管理制度與工作流程。 B、嚴(yán)格執(zhí)行、嚴(yán)格執(zhí)行“危急值危急值”報(bào)告制度與流程。報(bào)告制度與流程。 七、防范與減少患者跌倒、墜床等七、防范與減少患者跌倒、墜床等 意外事件發(fā)生。意外事件發(fā)生。 A、對(duì)患者進(jìn)行跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取措施防止、對(duì)患者進(jìn)行跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生。意外事件的發(fā)生。 B、有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與、有患

17、者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。工作流程。2021/8/2213 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 A、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度， 有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范：有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范： 1、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告制度與診療措施。、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告制度與診療措施。 2、有壓瘡診斷與壓瘡創(chuàng)面處理的診療及護(hù)理規(guī)范。、有壓瘡診斷與壓瘡創(chuàng)面處理的診療及護(hù)理規(guī)范。 3、主動(dòng)告知患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。、主動(dòng)告知患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。 4、對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并能按風(fēng)險(xiǎn)程度及病、對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并能按風(fēng)險(xiǎn)程度及病 情變化作出動(dòng)態(tài)評(píng)估

18、。情變化作出動(dòng)態(tài)評(píng)估。 5、主管部門壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理有檢查、分析、反饋。、主管部門壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理有檢查、分析、反饋。 6、持續(xù)改進(jìn)有成效，每例患者均進(jìn)行壓瘡評(píng)估。、持續(xù)改進(jìn)有成效，每例患者均進(jìn)行壓瘡評(píng)估。 B、實(shí)施預(yù)防壓瘡的有效措施：、實(shí)施預(yù)防壓瘡的有效措施： 1、有預(yù)防壓瘡的設(shè)備材料，醫(yī)護(hù)人員能夠正確使用。、有預(yù)防壓瘡的設(shè)備材料，醫(yī)護(hù)人員能夠正確使用。 2、醫(yī)護(hù)人員根據(jù)壓瘡預(yù)防、創(chuàng)面處理規(guī)范，落實(shí)各項(xiàng)措施。、醫(yī)護(hù)人員根據(jù)壓瘡預(yù)防、創(chuàng)面處理規(guī)范，落實(shí)各項(xiàng)措施。 3、科室對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告制度與診療措施等落實(shí)情、科室對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告制度與診療措施等落實(shí)情況有自查。況有自查。 4、主管部門

19、對(duì)預(yù)防壓瘡管理有檢查、分析、反饋。、主管部門對(duì)預(yù)防壓瘡管理有檢查、分析、反饋。 5、持續(xù)改進(jìn)有成效，預(yù)防壓瘡及創(chuàng)面護(hù)理措施落實(shí)到位。、持續(xù)改進(jìn)有成效，預(yù)防壓瘡及創(chuàng)面護(hù)理措施落實(shí)到位。2021/8/2214 九、醫(yī)院安全（不良）事九、醫(yī)院安全（不良）事 件管理。件管理。 A、與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理、與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理 體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的 持續(xù)改進(jìn)，對(duì)重大安全（不良）事件要有根本持續(xù)改進(jìn)，對(duì)重大安全（不良）事件要有根本 原因分析：原因分析： 1、定期分析醫(yī)院安全（不良）事件信息。、定期分析醫(yī)院安全（不良）事件信息

20、。 2、對(duì)重大安全（不良）事件進(jìn)行根本原因分析。、對(duì)重大安全（不良）事件進(jìn)行根本原因分析。 3、利用信息資源加強(qiáng)管理，實(shí)施具體有效的改進(jìn)措施。、利用信息資源加強(qiáng)管理，實(shí)施具體有效的改進(jìn)措施。 4、主管部門有檢查、分析、反饋。、主管部門有檢查、分析、反饋。 5、持續(xù)改進(jìn)有成效，醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度不斷完善。、持續(xù)改進(jìn)有成效，醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度不斷完善。 十、患者參與醫(yī)療安全十、患者參與醫(yī)療安全2021/8/2215第四章第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)與持續(xù)改進(jìn)一、質(zhì)量與安全管理組織。一、質(zhì)量與安全管理組織。二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。二、醫(yī)療質(zhì)量管理

21、與持續(xù)改進(jìn)。三、醫(yī)療技術(shù)管理。三、醫(yī)療技術(shù)管理。四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)。五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)。六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)。六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)。七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)。七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)。八、急診管理與持續(xù)改進(jìn)八、急診管理與持續(xù)改進(jìn)九、重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)。九、重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)。十、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)。十、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)。十一、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)。十一、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)。十二、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)。十二、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)。十三、疼痛診療管理與持續(xù)改進(jìn)。十三、疼痛診療管理與持續(xù)改進(jìn)。十四、精神類疾病的