麻痹性癡呆患者的臨床觀察和護(hù)理

1、麻痹性癡呆患者的臨床觀察和護(hù)理麻痹性癡呆患者的臨床觀察和護(hù)理【關(guān)鍵詞】麻痹性癡呆患者;臨床觀察;護(hù)理doi : 10. 3969/j. issn. 1006-1959. 2010. 05. 126 文章編 號(hào):1006-1959(2010)-05-1154-01麻痹性癡呆(gpi)也稱(chēng)麻痹性神經(jīng)梅毒或梅毒性腦膜腦炎，是市 梅毒螺旋體直接侵犯腦組織所致。常隱性起病，發(fā)展緩慢，出現(xiàn)人格改 變，伴有精神行為異常，所以常首先就診于精神科。疾病后期出現(xiàn)癡呆 和四肢癱瘓，如不治療，一般3年內(nèi)會(huì)死亡1 o我院近4年收治麻痹 性癡呆17例,通過(guò)回顧性查閱資料，復(fù)習(xí)病歷,分析臨床觀察和護(hù)理 記錄,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與

2、體會(huì)，為今后工作提供診斷依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下：1 臨床資料與方法1. 1 一般資料:病例來(lái)源于我院2005年1月2009年12月經(jīng)臨 床和實(shí)驗(yàn)室確診的麻痹性癡呆患者17例，男性15例，女性2例，年齡 27-65歲，平均43±11.2歲。其中11例有明確冶游史和不潔性病史,6 例有海洛因依賴(lài)史。職業(yè):司機(jī)7例、商人或個(gè)體戶(hù)6例、農(nóng)民工2 例、干部1例、銷(xiāo)售員1例。1. 2臨床表現(xiàn):17例患者均有不同程度的記憶力下降，認(rèn)識(shí)功能 減退，定向障礙，反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言障礙，性格改變,精神行為異常:如違 拗、被害妄想、夸大妄想、幻聽(tīng)、幻視、興奮、沖動(dòng)、易激惹、情緒 低落、生活不知料理、夜眠差。3例有共濟(jì)

3、失調(diào)，1例癲癇發(fā)作。1. 3實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：17例病人均行血常規(guī),生化,tpha及 腦脊液常規(guī)及tpha檢測(cè)，結(jié)果17例患者血液及腦脊液tpha均陽(yáng)性。 腦脊液蛋白升高12例。17例蛋白定性陽(yáng)性(+-+), 13例顱腦ct和顱 腦mri均提示腦萎縮。2. 治療及結(jié)果患者檢查確診后先給予3天地塞米松口服9. 75mg/d,預(yù)防吉海反 應(yīng)，之后采用青霉素鈉640萬(wàn)u/次，一天3次滴注，療程15天。再予 節(jié)星青霉素240萬(wàn)u,肌注，1次/周，共3次。同時(shí)予以改善腦循環(huán)、 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及抗精神病藥物對(duì)癥治療，經(jīng)治療后14例(82. 4%)患者臨床 癥狀有明顯改善,3例(17. 6%)好轉(zhuǎn)。3. 觀察與

4、護(hù)理3. 1住院初期的觀察和護(hù)理。患者往往以精神癥狀、行為異常而 入院,入院時(shí)因病史詢(xún)問(wèn)不夠詳細(xì)，家屬不會(huì)主動(dòng)提供病情發(fā)展及既 往性不潔史，容易誤診為功能性精神障礙。若給予抗精神病藥或抗抑 郁藥物治療，精神病性癥狀及抑郁癥狀得不到改善，甚至出現(xiàn)認(rèn)識(shí)功 能進(jìn)行性下降。在病房可表現(xiàn)為不知料理生活，問(wèn)話(huà)不知回答，只會(huì)傻 笑，或答不對(duì)題，出現(xiàn)定向障礙，患者找不到自已的床鋪、廁所、餐廳, 被其他病人笑話(huà)為傻子、沒(méi)治的人等。對(duì)伴侶感到陌生，不能說(shuō)出名 字,有近事遺忘現(xiàn)象等，由于病人已趨或已成癡呆狀態(tài),喪失了對(duì)新環(huán) 境的適應(yīng)能力國(guó)。在護(hù)理上,入院后應(yīng)盡快讓這類(lèi)病人熟悉病區(qū)環(huán)境。 針對(duì)患者的認(rèn)知功能損害和定向

5、障礙，盡量避免給病人更換病室及床 位，同時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行環(huán)境及?；盍?xí)慣訓(xùn)練，使病人逐步形成規(guī)律性 習(xí)慣。訓(xùn)練患者與其他病友一起排隊(duì)取飯、吃藥、洗臉、刷牙， 找自已睡覺(jué)的床位,看護(hù)患者進(jìn)食，以避免亂食雜物，暴飲暴食，要尊 重病人的習(xí)慣，保持規(guī)律性的生活，指導(dǎo)下讓病人自已料理生活，做身 邊的事情。3.2治療期的觀察和護(hù)理?；颊叽_診后按療程接受治療,需要較 長(zhǎng)時(shí)間多次靜脈注射治療而患者因認(rèn)知損害，拒絕治療，治療前需要 反復(fù)勸說(shuō)，有的在抗精神病藥物治療下執(zhí)行治療，在治療過(guò)程中重點(diǎn) 觀察患者因大劑量的抗生素使用導(dǎo)致的吉海反應(yīng)。如發(fā)熱、頭暈、頭 痛、寒顫，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克等。同時(shí)觀察抗精神病藥物的副作用,

6、 如吞咽困難，動(dòng)作遲緩，口涎，心動(dòng)過(guò)速等錐體外系癥狀，加上患者經(jīng) 常出現(xiàn)神經(jīng)性損害，導(dǎo)致記憶力進(jìn)行性減退，認(rèn)知損害，性格改變，易 激惹，共濟(jì)失調(diào)，易導(dǎo)致跌倒，容易發(fā)牛癲癇,在臨床t作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì) 病人的情感、行為方面的觀察護(hù)理，關(guān)心病人，了解病情進(jìn)展情況，活 動(dòng)時(shí)給予攙扶，飲食方面尊重病人的個(gè)性特點(diǎn),不勉強(qiáng)改變和限制生 活習(xí)慣和怪癖，盡量滿(mǎn)足患者的興趣、嗜好、合理要求。3. 3心理護(hù)理。熟悉患者病情，包括癥狀，詳細(xì)了解病人的精神狀 態(tài)和心理活動(dòng)，給予良性剌激，為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適安全的病房環(huán)境， 護(hù)理人員要有耐心和細(xì)心，尊重病人,迎合病人心理，給予病人適當(dāng)?shù)?稱(chēng)呼,耐心傾聽(tīng)病人的主訴，對(duì)病人說(shuō)話(huà)缺乏重點(diǎn)要給予諒解，避免刺 激性言語(yǔ)，與病友介紹，得到病友的幫助和支持,鼓勵(lì)親友經(jīng)常探視， 減少孤獨(dú)感，與患者談家常瑣事，鼓勵(lì)病人參加集體活動(dòng),如打乒乓球、 打撲克、保持良好的情緒。麻痹性癡呆早期診斷，及時(shí)規(guī)范治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵,因此在 臨床工作中必須加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)梅毒的認(rèn)識(shí)3-參考文獻(xiàn)1 施辛，張秉正,包仕堯神經(jīng)梅毒的臨床特征與處理j中國(guó) 皮膚性病