急性會厭炎致呼吸衰竭患者的氣道管理體會

1、急性會厭炎致呼吸衰竭患者的氣道管理體會【摘要】：p ：目的 報告急性會厭炎致呼吸衰竭患者的氣道管理。方法 加強患者氣道出血護(hù)理，嚴(yán)格落實集束化非藥物護(hù)理措施預(yù)防VAP發(fā)生，并做好氣道用藥護(hù)理、心理護(hù)理、人工氣道拔管前后護(hù)理、健康宣教等其他氣道管理措施，患者得到全面、科學(xué)的氣道護(hù)理，未發(fā)生VAP，均痊愈出院。結(jié)果 11例患者均1 w內(nèi)患者氣管切開傷口未見滲血、吸出淡黃色痰液，血氣分析p 結(jié)果正常，成功脫機，無1例VAP發(fā)生，其中1例老年患者因脫機困難，住院天數(shù)達(dá)到20 d，病例平均住院天數(shù)12 d。結(jié)論 急性會厭炎屬于耳鼻喉科的急癥病，關(guān)鍵在于早期診斷，保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道。【關(guān)鍵

2、詞】：p ：急性會厭炎；呼吸衰竭；氣道管理急性會厭炎是一種特殊的主要累及喉部聲門上區(qū)及其周圍組織的急性炎癥病變，是喉科急危重癥之一，以會厭高度水腫為主要特征，病情發(fā)展極快，如不及時診治，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，可突發(fā)上呼吸道阻塞而致窒息死亡，成人、兒童均可發(fā)病，近年成人患者有增多趨勢，男性患者多于女性1。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報告如下：1 資料與方法1.1一般資料 病例選取20_年1月至今到我科住院的急性會厭炎致呼吸衰竭11例患者，其中男性8例，女性3例，所有患者均為成人，平均年齡（38.3±7.3）歲，患者入院前均主要癥狀有劇烈的喉痛、吞咽困難和呼吸困難癥狀，根據(jù)診斷均為會厭炎致呼吸衰竭急診入院

3、，符合會厭炎合并呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)。入院后11例患者行氣管切開，均給予機械通氣。1.2方法1.2.1保持呼吸道通暢，做好氣道出血護(hù)理 有3例患者入院8 h后患者氣管切開處出現(xiàn)程度不同滲血、氣道可見血性液體溢出，保持呼吸道通暢，做好氣道出血護(hù)理，糾正缺氧，避免窒息。每班檢查氣管套管固定松緊度，自制充氣手套固定呼吸管道，保持氣管套管在正中位置，翻身時23人協(xié)作完成，減少摩擦刺激。按需給予吸痰，吸痰時動作輕柔，適當(dāng)調(diào)小負(fù)壓，負(fù)壓一般不超過53.3 kPa，以免加重氣道黏膜出血。觀察出血情況，按醫(yī)囑使用止血藥物及補充凝血因子，必要時遵醫(yī)囑輸注新鮮血漿。加強氣道濕化；給予機械排痰，排痰前給予霧化吸入，每側(cè)排痰

4、1015 min，振幅15 HZ，Bid；翻身、拍背，促進(jìn)痰液排除，嚴(yán)防血痂形成。氣管切開處常規(guī)換藥2次/d，有滲血時，隨時更換。氣囊壓力出血時期控制在30 cmH2O左右，適當(dāng)范圍內(nèi)高限壓力可以壓迫起到周邊組織，止血、防止血液下流。早期適當(dāng)約束，防止非計劃拔管發(fā)生。1.2.2盡早脫機，集束化護(hù)理預(yù)防VAP發(fā)生 依據(jù)20_年中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定VAP的診斷、預(yù)防和治療指南，采取集束化非抗生素策略防止VAP發(fā)生。取半臥位，抬高床頭30°，經(jīng)常檢查高度。嚴(yán)格手衛(wèi)生，床尾懸掛速干手消毒劑；手部明顯體液污染時，用流動水沖洗，無體液污染時，使用快速消毒液即可；做好六部洗手法。VAP的發(fā)生

5、和口腔護(hù)理操作有著密切的關(guān)系2，口腔護(hù)理選用1.2%復(fù)方氯己定溶液，Tid，采取棉球擦拭法，口腔護(hù)理前后檢查氣囊壓力，吸盡口鼻分泌物，防止痰液進(jìn)入氣道引起感染。吸痰嚴(yán)格無菌操作。根據(jù)吸痰指征按需吸痰，每次吸痰前后評價效果。采用加熱濕器濕化，濕化器內(nèi)滅菌用水每24 h更換1次，濕化灌7 d消毒1次。每8 h檢查氣囊壓力，控制在2530 cmH2O，記錄于護(hù)理記錄單上，進(jìn)行交接班。加強呼吸機管道護(hù)理，積水杯置于低位，及時清除冷凝水，管道7 d更換1次3。機械通氣患者應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)4，腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑對VAP的發(fā)生也有影響，經(jīng)十二指腸營養(yǎng)較胃內(nèi)營養(yǎng)的嘔吐率低，且能更早達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)。但此類患者解除梗

6、阻，減輕喉頭水腫，糾正缺氧后即可停用機械通氣，且腸道功能正常，因此此類患者早期選擇方式為鼻胃管。入院第二日經(jīng)鼻胃管給予百普力1000 ml持續(xù)泵入，鼻飼時適當(dāng)搖高床頭，用營養(yǎng)泵緩慢滴注，滴數(shù)2030 d/min，維持腸道正常功能。每日評估患者脫機指針，患者神志清楚后鼓勵患者自主呼吸，并予以試脫機，除一名高齡患者外，其余患者均一次脫機成功。體檢：患者體溫正常，CT示肺部感染較前明顯好轉(zhuǎn)，肺部聞及少量濕性啰音，多次檢查痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均正常，未發(fā)生VAP。1.2.3關(guān)注氣道用藥護(hù)理 急性會厭炎治療重要手段為激素和抗生素治療。靜脈用藥護(hù)理：患者使用激素甲強龍聯(lián)合抗生素加立信治療，并輔以化痰藥物氨溴索。

7、準(zhǔn)確給藥，注意用藥后反應(yīng)，尤其是激素治療后患者情況。霧化吸入藥物護(hù)理：入院后采取普米克令舒2 ml+可必特2.5 ml+沐舒坦2 ml藥物霧化治療，q 8 h，直至出院。機械通氣時給予呼吸機霧化；停用機械通氣后氣管切開處給予氣切面罩霧化；堵管后經(jīng)口給予超聲霧化吸入。指導(dǎo)患者配合霧化吸入，藥物作用于氣管和咽喉部，有效預(yù)防炎性水腫再次發(fā)生。1.2.4加強心理護(hù)理，取得患者配合 此類患者神志清楚，由于本病發(fā)病急，進(jìn)展迅速，同時入住ICU給予高級生命支持措施，患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)做好各項護(hù)理之外，加強患者心理護(hù)理，防止非計劃拔管的發(fā)生：主動詢問患者感受，給予周到的服務(wù)，減輕患者

8、心理壓力；要求家屬在探視時給予心理支持。氣管切開期間，利用手勢、書寫、眼神等方式交流；拔管后鼓勵患者，一手捏緊氣管切口發(fā)音，與醫(yī)護(hù)人員取得溝通交流。1.2.5做好拔管前后護(hù)理，重視呼吸道健康教育 患者脫機后嚴(yán)格按常規(guī)做好氣道護(hù)理，堵管后鼓勵患者經(jīng)口進(jìn)食，給予溫涼流質(zhì)飲食，避免嗆咳。拔除氣管切開導(dǎo)管及胃管后進(jìn)食半流質(zhì)，選擇柔軟、無刺激食物，減少咽喉部刺激。拔管后嚴(yán)密觀察呼吸道情況兩天，傷口以蝶形膠布拉緊皮膚，覆蓋無菌紗布。重視患者健康教育，給予患者講解疾病知識，告知患者早期預(yù)防是減少此類危急性并發(fā)癥的關(guān)鍵，教育其積極治療咽喉部炎癥，避免感冒；減少刺激咽部食物，避免一切誘因。2 結(jié)論急性會厭炎屬于耳鼻喉科的急癥病，關(guān)鍵在于早期診斷，保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道。對其護(hù)理和觀察必須從思想上引起高度重視，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，及時處理。建立人工氣道后改善缺氧，糾正呼吸衰竭，并早日脫機、拔管是成功救治該類患者的保障。此類患者護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵循集束化要求執(zhí)行各項護(hù)