心絞痛-合理用藥

1、冠心病冠心病-心絞痛心絞痛8主講人：李學(xué)玲主講人：李學(xué)玲合理用藥合理用藥12一、定義34動(dòng)脈粥樣斑塊的形成與發(fā)展動(dòng)脈粥樣斑塊的形成與發(fā)展初始病變脂肪條紋粥樣斑塊前期粥樣斑塊纖維斑塊復(fù)雜病變10歲起30歲起40歲起主要由脂質(zhì)聚集生長(zhǎng)平滑肌 &膠原參與血栓/出血5增厚的內(nèi)膜狹窄的管腔脂質(zhì)沉積67二、主要危險(xiǎn)因素二、主要危險(xiǎn)因素吸煙吸煙男性吸煙者男性吸煙者冠心病發(fā)病率、冠心病發(fā)病率、病死率病死率2-6倍倍不不吸煙者吸煙者年齡年齡性別男性別男:女女 =2:1血脂異常血脂異常（最危險(xiǎn)）（最危險(xiǎn)）“三高一低三高一低”(2倍倍)8次要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素父母均患冠心病者父母均患冠心病者子女的患病率是

2、雙親正子女的患病率是雙親正常者的常者的5倍倍飲食飲食肥胖肥胖職業(yè)職業(yè)和性格（和性格（A）新近研究的危險(xiǎn)因素新近研究的危險(xiǎn)因素纖維蛋白原纖維蛋白原高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸抗氧化因子減少抗氧化因子減少胰島素抵抗胰島素抵抗9三、冠心病的分型三、冠心病的分型10心絞痛(穩(wěn)定性）（angina pectoris)111213142、臨床分型、臨床分型151617三、診斷與鑒別診斷三、診斷與鑒別診斷18（一）、心電圖（一）、心電圖(ECG)1920變異心絞痛變異心絞痛ECG變異心絞通變異心絞通 靜息時(shí)靜息時(shí)胸痛發(fā)作，胸痛發(fā)作，ECG II、III、aVF、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST抬高；伴抬高；伴aVR

3、、aVL、V13 ST壓低。壓低。幾小時(shí)后，幾小時(shí)后，ECG完全正常。完全正常。212223鑒別：鑒別：非心絞痛的胸痛特點(diǎn)非心絞痛的胸痛特點(diǎn)2425可用來(lái)治療心絞痛的藥（可用來(lái)治療心絞痛的藥（1 1）四、治療四、治療26可用來(lái)治療心絞痛的藥（可用來(lái)治療心絞痛的藥（2 2）2728特殊情況導(dǎo)致心絞痛處理特殊情況導(dǎo)致心絞痛處理2930心絞痛用藥要主意心絞痛用藥要主意31323334 休息休息首要措施！首要措施！ 硝酸酯類(lèi)藥物：硝酸酯類(lèi)藥物：舌下含化舌下含化 硝酸甘油硝酸甘油 0.30.30.6mg.0.6mg.含服含服 消心痛消心痛 5 510mg.10mg.含服含服 硝酸酯制劑：擴(kuò)張冠脈，增加缺

4、血區(qū)血流量；硝酸酯制劑：擴(kuò)張冠脈，增加缺血區(qū)血流量；擴(kuò)張周?chē)?，減少回心血量擴(kuò)張周?chē)?，減少回心血量一、心絞痛發(fā)作期治療一、心絞痛發(fā)作期治療 治療治療35治療36注意37二、緩解期治療二、緩解期治療38 脂核外膜外膜 脂核他汀類(lèi)穩(wěn)定斑塊他汀類(lèi)穩(wěn)定斑塊他汀類(lèi)治療后他汀類(lèi)治療后392 2、抗心絞痛藥物：、抗心絞痛藥物：4041424344劑型及用法：劑型及用法：4546介入治療介入治療：符合適應(yīng)癥符合適應(yīng)癥 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCAPTCA） 冠脈內(nèi)支架植入術(shù)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)47downUp冠心病的治療新技術(shù)冠心病的治療新技術(shù)搭橋搭橋擴(kuò)張擴(kuò)張支架支架移植移植4849（PTCA）50515253CABG（冠脈搭橋）冠脈搭橋）54不穩(wěn)定