動脈瘤的護理

1、陳麗顱內動脈瘤的護理查房Contents目錄病史匯報病史匯報相關知識相關知識治療要點治療要點護理診斷及措施護理診斷及措施健康教育健康教育Part One病史匯報病史匯報0101基本資料基本資料4床，馬云華，男，38歲主訴“肢體抽搐，發(fā)現(xiàn)腦血管畸形1月余”于2018年7月18日擬診“顱內動脈瘤 ”收治入院現(xiàn)病史：患者1月前發(fā)現(xiàn)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐，否認意識障礙，急送外地醫(yī)院治療好轉后出院，半月前突發(fā)四肢抽搐、意識障礙，發(fā)作約5分鐘，于當?shù)蒯t(yī)院治療好轉后出院，現(xiàn)為進一步治療來我院就診。基本資料基本資料既往史：無。過敏史：無。家族史：無。2018年7月23日在全麻下行“動脈瘤介入栓塞術”后在13：

2、00轉入ICU生命體征：T36.4oC，HR：70次/分，R：19次/分，BP：127/71mmHg于鼻導管吸氧3L/min，帶入導尿管一根，引出黃色尿液，帶入左上肢淺靜脈一根，固定妥且通暢?；举Y料基本資料跌倒：高危險（5分）壓瘡：危險（14分）疼痛：部位：右腹股溝，強度：2分分級護理：特級（自理能力5分，重度依賴）右腹股溝傷口敷料外觀干燥無滲出，于沙袋壓迫右足背動脈搏動強，皮溫暖。Part Two相關知識相關知識0202相關知識相關知識顱內動脈瘤多為發(fā)生在顱內動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。定義定義任何年齡可發(fā)病，

3、多數(shù)好發(fā)于40至60歲中老年女性。造成顱內動脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學者認為顱內動脈瘤是在顱內動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起，高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關。顱內動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）上，其中80%發(fā)生于腦底動脈環(huán)前半部。病因病因先天性動脈瘤感染性動脈瘤外傷性動脈瘤動脈硬化性動脈瘤相關知識相關知識-分類分類囊性動脈瘤梭形動脈瘤夾層動脈瘤不規(guī)則型動脈瘤Willis環(huán)前循環(huán)動脈瘤頸內動脈動脈瘤后交通動脈動脈瘤脈絡膜前動脈動脈瘤大腦前動脈動脈瘤前交通動脈動脈瘤大腦中動脈動脈瘤Willis環(huán)后循環(huán)動脈瘤椎動脈動脈瘤基底動脈動脈瘤大腦后動脈動脈

4、瘤小型動脈瘤：25mm真性動脈瘤假性動脈瘤病因形態(tài)大小發(fā)生部位結構臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)40%60%的動脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因為動脈瘤在破裂前往往有一個突然擴張或局部少量漏血的過程。其中動眼神經(jīng)麻痹是后交通動脈動脈瘤最有定側和定位意義的先兆破裂癥狀。先兆癥狀先兆癥狀80%90%的動脈瘤病人是因為破裂出血引起蛛網(wǎng)膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn)，故出血癥狀以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)最多見。出血癥狀出血癥狀相關知識相關知識1.誘因與起?。憾鄶?shù)病人突然發(fā)病，通常以頭痛和意識障礙為最常見和最突出的表現(xiàn)。2.出血引起的局灶癥狀和全身癥狀，局灶：蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的神經(jīng)癥狀為腦膜刺激癥，大腦前動脈動脈瘤出血常

5、侵入大腦半球的額葉，大腦中動脈動脈瘤出血常引起顳葉血腫，后交通動脈動脈瘤破裂出血時可出現(xiàn)同側動眼神經(jīng)麻痹等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身：A.血壓升高B.體溫升高C.腦心綜合征D.胃腸出血出血癥狀出血癥狀相關知識相關知識(4)再出血：動脈瘤一旦破裂將會反復出血，其再出血率為9.8%30%。 (5)局部定位癥狀：動脈瘤破裂前可有直接壓迫鄰近結構而出現(xiàn)癥狀，在診斷上這些癥狀具有定位意義。常見的局部定位癥狀有：顱神經(jīng)癥狀：這是動脈瘤引起的最常見的局部定位癥狀之一，以動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)受累最常見。視覺癥狀：這是由于動脈瘤壓迫視覺通路引起的。偏頭痛：動脈瘤引起的典型偏頭痛并不多見，其發(fā)生率

6、為1%4%。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(6)顱內壓增高癥狀：一般認為動脈瘤的直徑超過2.5cm以上的未破裂的巨大型動脈瘤或破裂動脈瘤伴有顱內血腫時可引起顱內壓增高。 (7)特殊表現(xiàn)：動脈瘤有時會出現(xiàn)一些特殊表現(xiàn)。如，頸內動脈動脈瘤或前交通動脈動脈瘤可出現(xiàn)頭痛、雙顳側偏盲、肢端肥大、垂體功能低下等類鞍區(qū)腫瘤的表現(xiàn)。個別病例亦可以短暫性腦缺血發(fā)作為主要表現(xiàn)；少數(shù)病人在動脈瘤破裂出血后可出現(xiàn)急性精神障礙，表現(xiàn)為急性精神錯亂、定向力障礙、興奮、幻覺、語無倫次及暴躁行為等。出血癥狀出血癥狀相關知識相關知識(8)臨床分級：Hunt及Hess根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將顱內動脈瘤患者分為五級，用以評估手術的危險性：級：無癥狀

7、，或輕微頭痛及輕度頸強直。級：中度至重度頭痛，頸強直，除有腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)功能缺失。級：嗜睡，意識模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失。級：木僵，中度至重度偏側不全麻痹，可能有早期的去皮質強直及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。級：深昏迷，去皮質強直，瀕死狀態(tài)。Part Three治療要點治療要點03031、防止再出血：絕對臥床休息，減少環(huán)境刺激2、降低顱內壓：應用甘露醇3、腦脊液引流：腰椎穿刺和腰大池引流也可以作為腦脊液引流的方法，但在高顱壓狀態(tài)下可能造成病人出現(xiàn)腦疝危象4、防治腦血管痙攣：出血后34天開始出現(xiàn)腦血管痙攣，710天達到高峰，1014開始消退。目前腦血管痙攣的治療主要圍繞三個方面進行：鈣

8、離子拮抗劑的應用；血性腦脊液的清除；適當?shù)难獕禾嵘?。動脈瘤頸夾閉或結扎.動脈瘤孤立術動脈瘤包裹術動脈瘤壁加固術開顱手術開顱手術血管內介入治療的手術目的在于：利用股動脈穿刺，將纖細的微導管放置于動脈瘤囊內或瘤頸部位，再經(jīng)過微導管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動脈瘤囊內并將其充滿，使得動脈瘤囊內血流消失，從而消除再次破裂出血的風險。血管內介入治療血管內介入治療治療治療保守治療手術治療術后護理術后護理(1)一般護理：術后平臥【1】，下肢手術測肢體制動12h。(2)病情觀察：觀察生命體征，盡量使血壓維持在一個穩(wěn)定水平；注意觀察病人瞳孔的大小、動態(tài)觀察意識的變化。(3)穿刺點的護理：術后股動脈穿刺部位加壓包扎

9、后，嚴密觀察穿刺肢足動脈搏動情況及下肢溫度、顏色和末梢血運情況（1/2hX8次），觀察穿刺局部有無滲血及血腫、瘀斑形成。(4)癲癇的護理：減少刺激，防止癲癇發(fā)作，安裝好床檔，備好搶救用藥，防止意外發(fā)生，盡量將癲癇發(fā)作時的損傷減少到最小。(5)并發(fā)癥的預防及護理：術后注意觀察切口愈合情況、有無頭皮下積液、頭部引流管是否通暢、引流物的量及性狀；注意觀察肢體活動、感覺情況及神經(jīng)功能缺失癥狀，如有異常立即報告醫(yī)生，以便及時處理。Part Four護理診斷及措施護理診斷及措施04041、密切觀察生命體征、瞳孔、意識變化2、提供安靜舒適的環(huán)境3、心理護理4、評估疼痛的程度和部位及持續(xù)時間，及時匯報醫(yī)師，遵

10、醫(yī)囑用藥5、遵醫(yī)囑正確使用預防腦血管痙攣的藥物：尼莫地平【2】。護理措施護理措施護理診斷及措施護理診斷及措施疼痛：頭痛 與顱內壓增高、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關1、絕對臥床休息，保持病房安靜2、保持呼吸道通暢，氧氣吸入3、遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥的效果及不良反應4、避免劇烈咳嗽和便秘，預防感冒5、適當限制入液量護理措施護理措施護理診斷及措施護理診斷及措施腦組織灌注異常：與顱內壓增髙有關1、嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化2、囑病人絕對臥床休息，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境。3、告知病人及家屬容易誘發(fā)再出血的因素。4、遵醫(yī)囑使用止血劑，脫水劑，鎮(zhèn)靜劑，維持血壓正常。護理措施護理措施護理診斷及

11、措施護理診斷及措施潛在并發(fā)癥：出血1、做好嘔吐的護理2、使用脫水劑會引起電解質紊亂，要注意觀察，遵醫(yī)囑適當補償鉀鈉3、準確記錄24小時出入量，注意病人脫水癥狀及血電解質水平。護理措施護理措施護理診斷及措施護理診斷及措施潛在并發(fā)癥：電解質紊亂1、嚴密觀察股動脈傷口敷料情況2、沙袋壓迫6-8h，術側肢體制動12h，絕對臥床24h3、密切觀察雙側足背動脈搏動，皮膚溫度及末梢血運情況護理措施護理措施護理診斷及措施護理診斷及措施有出血的危險：與腦血管造影術后，.動脈穿刺部位按壓時間短，過早活動有關Part Five健康教育健康教育05051.注意勞逸結合，不宜過度疲勞，避免強烈的精神刺激，控制情緒波動3，改善睡眠狀態(tài)，加強自我保護意識。2.飲食指導：注意飲食調節(jié)，禁煙、酒及刺激性食物，保持排便暢通。3.遵醫(yī)矚按時服藥：口服尼莫地平的用法。4.神經(jīng)功能鍛煉：偏癱者應指導正確的體位，說明定時翻身的意義，防止可能發(fā)生的尖節(jié)僵直、肌肉萎縮、褥瘡等，同時鼓勵、指導患者堅持適宜的肢體功能鍛煉并指導家屬按摩患肢。5.定期復查，栓塞術、夾閉術后的要進行CTA及DSA復查，不建議進行MR檢查，術后出現(xiàn)異常隨時復診。健康教育健康教育謝謝參考文獻：【1】陳