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29、樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，

30、葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形

31、的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬

32、天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的

33、，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。匯報人匯報人：XXXXXX匯報部門：匯報部門：xxxx部部總結計劃 | 營銷策劃 | 企業(yè)介紹 | 品牌宣傳急性闌尾炎護理查房急性闌尾炎護理查房查房目的123了解急性闌尾炎的處理原則掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)掌握急性闌尾炎的健康教育Purpose of ward roundCONTENTS目錄123闌尾炎相關知識病例介紹護理問題及措施Please enter

34、your title here, copy and paste the content here.相關知識01闌尾炎相關知識基本概述1.闌尾為一細長盲管結構，形似蚯蚓，根部連接于盲腸、闌盲瓣2.管腔內膜分泌少量粘液，與盲腸相通3.腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能4.位置隨盲腸位置而變異5.尖端可伸向不同的方向概述l 闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應， 其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾切口的標記點。急性闌尾炎急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，

35、導致彌漫性腹膜炎，將危及生命。含義含義標題文本預設1.闌尾管腔阻塞是闌尾炎最常見病因2.細菌感染病因病因標題文本預設1.急性單純性闌尾 2.急性化膿性闌尾炎3.壞疽性及穿孔性闌尾炎 4.闌尾周圍膿腫病理類型病理類型標題文本預設癥狀癥狀3、全身感染征 畏寒、發(fā)熱：一般38 若T39多為闌尾壞疽或穿孔腹膜炎高熱寒戰(zhàn)1、腹痛 為最早出現(xiàn)的癥狀轉移性右下腹痛（ 由臍周右下腹全腹）呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇 穿孔時突然減輕隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。標題文本預設l體征：體征：1 1、右下腹壓痛 麥氏點2 2、腹膜刺激征 肌緊張、壓痛、反跳痛

36、、腸鳴音減弱或消失 3 3、右下腹包塊 邊界不清、固定4 4、特殊檢查 結腸充氣試驗（ovsing氏征）（） 腰大肌試驗 （）（后位） 閉孔內肌試驗（）（低位） 直腸指檢 直腸右前方觸痛 （盆位）痛性包塊（盆腔膿腫）急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)Text here影像學檢查 腹部X線平片 B超檢查 可靠性低于CT CT 對闌尾周圍膿腫更有幫助輔助檢查輔助檢查實驗室檢查 多數(shù)急性闌尾炎病人血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。部分單純性闌尾炎或老年病人白細胞可無明顯增高。急性闌尾炎檢查及處理原則（一）手術治療 除早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證外，均應早期手術 1、腹腔鏡闌尾切除術 2、經(jīng)腹闌尾切除術（二）非手

37、術治療 1、病情觀察 2、半坐臥位 可放松腹肌，減輕腹部張力，緩解腹痛 3、避免腸內壓力增高 禁食補液胃腸減壓 4、控制感染 應用抗生素 5、鎮(zhèn)痛 明確診斷急性闌尾炎健康教育 保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習慣，保持心情舒暢，適量運動， 避免著涼，睡眠充足。 及時治療胃腸道炎癥，預防慢性闌尾炎急性發(fā)作。 術后進半流質飲食，以后根據(jù)腸道功能逐漸轉為少渣軟食，直至普食。 術后適度活動，活動可以促進腸道蠕動，防止腸粘連，同時加速血液循環(huán)促進傷口愈合，一般出院后2周可恢復日常工作和生活，但1個月內避免令腹內壓增高的劇烈活動，防止形成傷口疝。 保持腹部傷口清潔干燥，術后7天拆線。 一般無須復診，但出現(xiàn)腹痛、

38、腹脹、嘔吐及幾天不排便時，應及早到醫(yī)院就診。 闌尾周圍膿腫者，出院時告知病人3個月后再次住院行闌尾切除術。Please enter your title here, copy and paste the content here.病例介紹02急性闌尾炎的病史簡介床號：66床姓名：大熊貓年齡：72歲住院號：17011462 性別：女主訴：右下腹痛25小時診斷：急性闌尾炎 現(xiàn)病史：患者25小時前無明顯誘因下出現(xiàn)右下腹疼痛，呈間歇性隱痛，后逐漸加重，無腹瀉，伴惡心，未嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)，無明顯畏寒、發(fā)熱等癥狀。能夠忍受，未予重視。來我院，為進一步治療，遂以“急性闌尾炎”診斷于2017-06

39、-05 10:29收入院。病程中，患者納差，睡眠可，二便無異常。近期無上呼吸道感染。 既往史：既往體健。家族史：無特殊五方面 飲食：以米面為主 睡眠:睡眠可，每天約6小時 排泄：大小便正常 自理能力：生活自理 健康意識:一般六心理社會 精神狀態(tài)：神志清，精神可 對疾病的認識：缺乏疾病的相關知識 心理狀態(tài)：焦慮 性格與交往：希望與更多人交往 家庭情況：家庭關系和睦 經(jīng)濟狀況：良好1.1. 生命體征：生命體征： T：36.5 P：72次/分 R：18次/分 BP：150/62mmHg。2. 2. 體格檢查：體格檢查：神志清楚，精神一般。淺表淋巴結不腫大。咽不充血，雙扁桃體不腫大。心肺聽診未見異常。

40、腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張；腹軟，右下腹壓痛、反跳痛明顯，無肌衛(wèi)，余腹無壓痛，肝脾肋下未捫及，肝、雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，結腸充氣試驗（-），閉孔內肌試驗（-），腰大肌試驗（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及明顯異常。 3. 3. 輔助檢查：輔助檢查：B超、CT急性闌尾炎的護理體格檢查急性闌尾炎的簡要病情p 06-06 穿刺孔周圍情況可，肛門未排氣、排 便 ，改禁食為少量清流質飲食 。囑適當活動，促進肛門排氣、排便 。p 06-07 穿刺孔周圍情況可，肛門已排氣、未 排便 ，改清流質為少量低脂半流質飲食 p 06-11 肛門已排氣、排便 p 06-14 拆線p 06-1

41、6 出院p 患者入院后予禁食、抗感染、補液等治療。于16：35在全麻下行腹腔鏡下闌尾切除+腹腔鏡下粘連松解術 ，術畢于18:15回房，全麻清醒，氧氣2l/min鼻塞吸入，心電監(jiān)測示竇性心律，術后P：69次/分、R：19次/分、BP：136/70mmHg、SPO2：99% ，各穿刺孔敷料干燥，小便自解。術后予補液抗感染等治療。06-05 白細胞 3.19109/L， 中性粒細胞百分比 74.60%， 中性粒細胞計數(shù) 2.38109/L 血小板79109/L， 急性闌尾炎的實驗室檢查06-10 白細胞 3.11109/L， 中性粒細胞百分比 68.20%， 中性粒細胞計數(shù) 2.12109/L 血小

42、板 72109/L， Please enter your title here, copy and paste the content here.護理措施03急性闌尾炎護理問題及診斷（術前）護理問題及診斷（術前）護理問題及診斷1.疼痛： 與闌尾炎癥刺激腹膜有關 2.焦慮： 與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關3.知識缺乏： 與不了解疾病相關知識有關（術后）護理問題及診斷（術后）護理問題及診斷1 舒適的改變：與手術創(chuàng)傷有關 2自理能力下降：與術后切口疼痛有關3潛在并發(fā)癥：出血，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎急性闌尾炎術前護理問題及診斷l(xiāng) 2017-06-05 102017-06-05 10：2929P1 疼痛

43、：與闌尾炎癥刺激腹膜有關 護理目標 ：患者疼痛較前減輕。l 護理措施：護理措施：（1）評估患者疼痛的部位、性質、程度。（2）控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗生素。（3）協(xié)助患者取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸。 （4）禁食水，以減輕腹脹腹痛。（5）積極做好術前準備。l 評價：評價：2017-06-05 16:00 患者訴疼痛較前好轉。l2017-06-05 11:002017-06-05 11:00P2 焦慮 ：與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關護理目標：患者的焦慮、恐懼減輕。l護理措施護理措施 ：（1）多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導。（2）介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生護士，消除對環(huán)境的陌生感。（3）

44、幫助同病室患者之間建立良好的關系。（4）與家屬充分溝通講解手術可能取得的效果，介紹成功案例， 消除患者的緊張心理。l評價：評價：2017-06-05 20:00患者及家屬的焦慮程度明 顯減輕，積極配合治療。急性闌尾炎術前護理問題及診斷l(xiāng) 2017-06-05 102017-06-05 10：2929P3 知識缺乏：與不了解疾病相關知識有關護理目標：患者掌握腹腔鏡闌尾切除手術及闌尾相 關知識。l 護理措施護理措施 ：（1）了解患者對于該疾病的掌握程度。（2）告知患者闌尾的病因、誘發(fā)因素及愈后。（3）指導患者術后注意事項，給予飲食活動指導。（4）了解患者的掌握程度。l 評價：評價：2017-06-

45、05 12:00患者了解疾病及手術相關 知識。急性闌尾炎術前護理問題及診斷l(xiāng) 2017-06-05 18:302017-06-05 18:30P1 舒適的改變：與手術創(chuàng)傷有關護理目標 ：患者術后不適程度減輕，得到較好休息。l 護理措施：護理措施：（1）提供適宜的環(huán)境。（2）遵醫(yī)囑給予消炎，止痛的藥物。（3）盡可能滿足患者的合理需求。l 評價：評價：2017-06-06 10:00 患者的舒適需求基本得到 滿足。急性闌尾炎術后護理問題及診斷l(xiāng) 護理措施：護理措施：（1）按時巡視病房，滿足病人所需 。 （2）做好病人基礎 、生活、?？谱o理。（3）將所需物品放在病人隨手所及處。（4）加強巡視，協(xié)助日

46、常生活。（5）鼓勵早期下床活動，逐漸恢復生活自理。 急性闌尾炎術后護理問題及診斷l(xiāng) 2017-06-05 18:302017-06-05 18:30P2 自理能力下降：與術后切口疼痛有關護理目標：患者生活部分自理。l 評價：評價：2017-06-07 10:00患者下床活動，生活部分自理。l 2017-06-05 2017-06-05 18:3018:30P3 潛在并發(fā)癥：出血，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎護理目標：患者無并發(fā)癥發(fā)生或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。急性闌尾炎術后護理問題及診斷l(xiāng) 護理措施：護理措施：（1）加強病情的觀察，包括神志、生命體征、尿量、腹部體征。（2）術后24小時鼓勵患者起床活動，以促

47、進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。（3）加強腹部切口的護理，術后清醒后，可取半臥位，以利于腹腔滲出液流入盆腔，使炎癥局限。（4）加強營養(yǎng)支持。l 評價：評價：2017-06-16 11:00患者出院無并發(fā)癥發(fā)生。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉

48、子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的

49、，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天

50、的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，

51、非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。

52、嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃

53、黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的

54、時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根

55、根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的

56、葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光

57、禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起

58、來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像

59、一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風

60、使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒服。在初春的時候，銀杏樹還是光禿禿的。冬天的寒風使它褪去了黃黃的葉子。銀杏樹的葉子是扇形的，頗像一個蝴蝶結。嫩綠的葉子上有一根根的葉莖，葉子摸起來軟綿綿的，非常舒