回顧性分析羊水過少經(jīng)陰道分娩的臨床觀察

1、回顧性分析羊水過少經(jīng)陰道分娩的臨床觀察武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 湖北武漢430300摘要：目的：探討分析羊水過少經(jīng)陰道分娩的安全性及療效。方法：收集2015 年6月2016年2月我院診斷為羊水過少的產(chǎn)婦作為木次研究對(duì)象，分為研究 組(接受陰道分娩)和對(duì)照組(接受剖宮產(chǎn))。對(duì)比(1)研究組和對(duì)照組羊水污 染、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率。(2)研究組和對(duì)照組新生兒apgar評(píng)分及 產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量。結(jié)果：(1)研究組和對(duì)照組羊水污染、新生兒窒息、圍產(chǎn) 兒死亡發(fā)牛率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt；0.05)o (2)研究組和對(duì)照組新生兒apgar 評(píng)分 8.6±1.2 分和

2、 8.5±l.l 分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)； 研究組和對(duì)照組產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量分別為215.6±54.7ml> 294.5±68.9ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論：本次研究認(rèn)為孕 晚期發(fā)牛羊水過少時(shí)，在排除胎兒畸形者、臀位、雙胎妊娠等高危因素后，當(dāng)宮 頸條件成熟時(shí)可以選擇陰道分娩。關(guān)鍵詞：羊水過少；經(jīng)陰道分娩；產(chǎn)婦abstract objective： to investigate the analysis of oligohydramnios by safety an

3、d efficacy of vaginal delivery. methods： from june 2015 february 2016 in our hospital diagnosed oligohydramnios pregnant women as the research object, divided into study group (receiving vaginal delivery) and control group (receiving cesarean sectio n) .comparing (1) study group a nd the c on trol g

4、roup, amn iotic fluid contamination, neonatal asphyxia and perinatal death rate. (2 ) the apgar score and the amount of bleeding in 2 hours after delivery in the study group and the control group results： (1) there was no significant difference in the incidence of amniotic fluid con tami nation, neo

5、n atal asphyxia and peri natal mortality between the study group and the c on trol group (p>005) . (2) in the study group a nd the c on trol group of neonatal apgar score was 8.6 + 1.2 points and 8.5 + 1.1 points, thedifference was not statistically significant (p > 0.05)； the study gr

6、oup and the control group after 2 hours the amount of bleeding were 215.6 + 54.7ml, 294.5 + 68.9ml, the d iff ere nee has statistical sign ificance(p < 0.05). conclusi on： this study that oligohydramnios in late pregnancy and after exclusion of fetal abnormalities, breech presentation, twin p

7、regnancy risk factors, when the cervix mature can vaginal delivery.keyword oligohydramnios； vaginal delivery； delivery羊水過少是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，以妊娠晚期最常見，羊水過少會(huì)造 成胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。因此有學(xué)者建議對(duì)此類產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)以減少新 生兒的死亡率。怛是隨著研究的深入有學(xué)者認(rèn)為羊水過少者選擇陰道分娩可以不 僅能減少母兒并發(fā)癥，而且同樣能取得較好的妊娠結(jié)局。因此我們擬收集2015 年6月-2016年2月我院診斷為羊水過少的產(chǎn)婦，探討經(jīng)陰道分娩的臨床療效。1臨床資料1

8、1病例選擇 收集2015年6月- 2016年2月我院診斷為羊水過少的 產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(i)年齡18-40周歲，入院后臨床資料完整。(2)足月、 單胎、頭位。(3)自愿參加試驗(yàn)，簽訂知情同意書。13 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入研究吋生命體征不平穩(wěn)的患者。(2)胎兒畸形 者、臀傳、雙胎妊娠。(3)孕周小于37周，瘢痕子宮，患有妊娠期并發(fā)癥者。，1.4研究方法1.4.1入院吋已臨產(chǎn)者，行陰道試產(chǎn)。1.4.2入院吋未臨產(chǎn)者，行nst,提示胎兒宮內(nèi)窘迫吋，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；對(duì) 于nst反應(yīng)型但是家屬要求剖宮產(chǎn)者，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。1.4.3入院吋未臨產(chǎn)者，行nst提示nst反應(yīng)型、并且產(chǎn)婦同意陰道試

9、產(chǎn)時(shí)，行宮頸bishop評(píng)分與oct, oct陽性的患者，行剖宮產(chǎn)。oct陰性的患者, 當(dāng)宮頸bishop評(píng)分>6分,行催產(chǎn)素引產(chǎn);bishop '評(píng)分≤6分,予欣普貝生、 米索前列醇促宮頸成熟引產(chǎn)。1.4.4產(chǎn)程中處理方法 藥物引產(chǎn)或自然臨產(chǎn)后，當(dāng)羊水有ii度以上污 染時(shí)、產(chǎn)程進(jìn)展不良時(shí)行急診剖宮產(chǎn)；不滿足上述條件者給予陰道試產(chǎn)。1.4.5分組結(jié)果滿足陰道分娩的產(chǎn)婦共50例，定義為研究組，研究組 平均年齡(26.5±2.5)歲,平均孕齡為(39.3±0.5)周；滿足剖宮 產(chǎn)的產(chǎn)婦共計(jì)45例，定義為對(duì)照組，平均年齡

10、(25.8±2.9)歲，平均孕 齡為(39.2±0.6)周；2組人員年齡，孕齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。羊水過少 的定義為：b超檢查提示羊水指數(shù)≤8cm,羊水最大暗區(qū)垂直深度w2cm。1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比(i)研究組和對(duì)照組羊水污染、新生兒窒息、圍產(chǎn) 兒死亡發(fā)生率。(2)研究組和對(duì)照組新生兒apgar評(píng)分及產(chǎn)后2小吋內(nèi)出血量。1.6統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入econometrics views6.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量 資料采用±s描述，使用t檢驗(yàn)。兩樣本率的比較用x2檢驗(yàn)法，當(dāng)p<0.05, 判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

11、2.1研究組和對(duì)照組羊水污染、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)牛率比較 研究組和對(duì)照組羊水污染、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),見表2.2研究組和對(duì)照組新生兒apgar評(píng)分及產(chǎn)后2小吋內(nèi)出血量比較 研 究組和對(duì)照組新生兒apgar評(píng)分8.6±1.2分和8.5±l.l分，差異無 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt；0.05)；研究組和對(duì)照組產(chǎn)后2小吋內(nèi)出血量分別為 215.6±54.7mk 294.5+68.9ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。3討論羊水主要來源于胎尿，胎兒通過口腔

12、將羊水冋吸收，在宮腔內(nèi)達(dá)到一個(gè) 平衡。有研究指出羊水過少與孕周大于39周、妊娠合并癥、胎兒畸形、母體血 漿滲透壓等因素有關(guān)。關(guān)于羊水過少的發(fā)病率每個(gè)國家報(bào)道不一，美國有學(xué)者指 出羊水過少的發(fā)生率為萬分三五，但隨著圍產(chǎn)期b超診斷技術(shù)的提高，導(dǎo)致羊 水過少的檢出率呈上升趨勢(shì)。有學(xué)者分析孕周與羊水過少的關(guān)系，研究指出孕期 超過38周以后，每延長1天分娩，羊水過少的發(fā)生率會(huì)增加35%,可能與羊膜的老化有關(guān)1l羊水的多少與胎兒的健康密切相關(guān)，甚至通過測(cè)定羊水指數(shù)及羊水最大 暗區(qū)垂直深度可以判斷胎兒的預(yù)后。當(dāng)羊水過少吋，宮腔的緩沖作用越小，腹壓 通過子宮對(duì)胎兒直接形成壓迫，破損胎兒改變體位，因此可能造成臍

13、帶扭轉(zhuǎn)、受 壓，影響血液循環(huán)，嚴(yán)重可以引起胎兒缺血缺氧、宮內(nèi)窘迫。有學(xué)者【2】指出 產(chǎn)前羊水指數(shù)≤5cm可增加胎兒窘迫、胎糞吸入綜合癥幾率和降低新生兒生后 apgar評(píng)分。而且低體重兒童也多見于羊水過少的新生兒中。美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)認(rèn)為，一旦確診羊水過少，應(yīng)盡快終止妊娠。但關(guān)于終 止妊娠的方式，學(xué)術(shù)界暫無統(tǒng)一說法。以往學(xué)者認(rèn)為，對(duì)afi≤8crn.宮頸條件 不成熟的妊娠期婦女，宜選擇剖宮產(chǎn)【3】。但對(duì)于胎兒宮內(nèi)狀況良好的患者，無 疑會(huì)造成剖宮產(chǎn)率的升高。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組羊水污染、新生兒窒息、 圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以看出胎兒宮內(nèi)狀況良好、nst反應(yīng)型、 oct陰性但宮頸條件尚不成熟時(shí)，予促宮頸成熟引產(chǎn)，可使胎兒盡早脫離不良的 宮內(nèi)環(huán)境。但是若試產(chǎn)中，出現(xiàn)胎心率基線變異消失、胎動(dòng)后無胎心率加速，提 示胎盤功能減退，必須盡快選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠【4-5o綜上所述，本次研究認(rèn)為孕晚期發(fā)牛羊水過少吋，在排除胎兒畸形者、臀位、雙 胎妊娠等高危因素后，當(dāng)宮頸條件成熟時(shí)可以選擇陰道分娩。參考文獻(xiàn)：郭華峰，趙改玲，張向前.羊水過少對(duì)圍生期結(jié)局的影響j中國實(shí)用婦科與 產(chǎn)科雜忘，2012, 32 (