卵巢顆粒細(xì)胞瘤CT及MRI診斷

1、卵巢顆粒細(xì)胞瘤ct及mri診斷周樂夫1劉祎2江魁明2（通訊作者）（1深圳市橫崗人民醫(yī)院放射科518115）（2廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院放射科510150）【摘要】目的：探討ct及mri在卵巢顆粒細(xì)胞瘤中的診斷價值。材料及方法: 回顧分析11例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的顆粒細(xì)胞瘤的ct及mri表現(xiàn)，其中6例行ct 平掃及增強(qiáng)檢查，5例行mri平掃及增強(qiáng)檢查。結(jié)果：11例ogct中10例位于 盆腔，1例位于腹膜后；腫瘤直徑3.015.0cm,平均5cm,呈圓形、卵圓形， 包膜完整、光滑，邊界清楚。例中實(shí)性2例，囊性9例，囊內(nèi)多發(fā)大小不等 囊變區(qū)，囊壁分隔厚薄不均，通常為厚壁，3例合并子宮增大、內(nèi)膜增厚，1例

2、合并子宮內(nèi)膜腺癌。ct表現(xiàn)，5例囊實(shí)性改變，實(shí)性1例，薄壁單囊1例；增強(qiáng) 掃描實(shí)性部分輕中度強(qiáng)化；mri表現(xiàn)，4例囊性，囊壁及實(shí)性成分t1wi呈等低 混雜信號，t2wi呈混雜高信號，1例實(shí)性腫塊內(nèi)伴少許囊變，呈t1wi呈等、稍 低信號，t2wi呈等信號，增強(qiáng)掃描囊壁及實(shí)性成分明顯強(qiáng)化強(qiáng)化。結(jié)論：卵巢 顆粒細(xì)胞瘤ct及mri影像有一定特征性，術(shù)前能做出正確診斷。【關(guān)鍵詞】卵巢腫瘤 顆粒細(xì)胞瘤ct及mri【中圖分類號】r730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2012） 18-0370-02zhou le-ful liu yi2 jiang kui-ming2 （departm

3、ent of radiology ,the henggang people, s hospital of shenzhen 518115,chinal; department of radiology;the affiliated no.3 municipal hospital of guangzhou medical college;guangzhou 510150,china 2）abstract objective： to determi ne the diagnostic value of ct and mri in ova ria n granulose cell tumor.met

4、hods:a retrospective analysis of ct and mri images were performed in 11 patie nts with pathologically proven ova ria n granu lose cell tumor.results: of the 11 patients, 10 cases of ovarian granulosa cell tumors in the pelvis, 1 cases in the retroperitoneal.mean tumor diameter was 5.0cm with a range

5、 of 3.0 15.cm.ct and mri revealed well-circumscribed,round to oval,encapsulated masses composed of solid(n二2)or mixed solid-cystic(n=9) components consisting of multiple cysts of varying size and septations of varying thikness,usually appearing as thick wallenlarged uterus and thickened endometrium

6、were found in 3 cases endometrial cancer was seen in 1 case.5 cases shows a complex pelvic mass with solid and cystic comp on ents.l case appeared as a un ilocular cystic mass with thin wall.the substantial part of the tumor shows a moderate enhancement,but the cystic part was not enhaneed .4 cases

7、apear as a multilocular mass on mrl.the tumor exhibited hypo/iso- intensity on tlwi,hypo-/hyper-intensity on t2wl one cases of solid mass with little cystic appeared hypo/iso intensity on t1wi and mixed hypo-/hyper-intensity on t2wi.the solid part shows markedenhancement.conclusion: ct and mri findi

8、ngs of ovarian granulosa cell tumor have certain characteristics, combined with clinical manifestations and examinations and ct and mri are of imports nt value for clin ical diagnosis.卵巢顆粒細(xì)胞瘤起源于性腺發(fā)育中的原始性索細(xì)胞，性索細(xì)胞發(fā)育為顆 粒細(xì)胞，其發(fā)病率占卵巢惡性腫瘤的2%5%,病因不明，預(yù)后較好，5年生存 率可達(dá)90%,但具有晚期復(fù)發(fā)的特點(diǎn)門。由于腫瘤組織型及腫瘤細(xì)胞類型多樣， 并伴有瘤內(nèi)出血、血腫、

9、囊變，造就了顆粒細(xì)胞瘤復(fù)雜多變的ct及mri影像學(xué) 特征。本文通過對11例經(jīng)病理證實(shí)的成人型卵巢顆粒細(xì)胞瘤ct及mri影像表 現(xiàn)進(jìn)行冋顧分析，旨在提高本病診斷的準(zhǔn)確率，為臨床診治提供依據(jù)。1 .材料與方法1.1 一般資料 收集我院2006年一2012年間經(jīng)病理證實(shí)的成人型 ogct患者例，年齡1882歲，平均年齡47歲，病程10天2年。主要臨 床癥狀：3例育齡期患者表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂4例絕經(jīng)后陰道流血，4例出現(xiàn)腹脹及 腹痛，腹水征1例。術(shù)前6例行ct檢查，5例行mri檢查。1.2 ct掃描方法及三維重建技術(shù) 本組12例采用日本東芝64層螺旋ct 進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，由高年資醫(yī)師進(jìn)行多平面重組（mp

10、r）,最大密度投影（mip） 及容積再現(xiàn)（vr）重組并由多名有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師采用盲法認(rèn)真分析ct征象討論后得 出診斷?；颊哐雠P掃描床上，足先進(jìn)，掃描范圍從骼前上棘至恥骨聯(lián)合下緣。ct 掃描參數(shù)：電壓120kv,電流150ma,層厚5mm,層間距5mm,螺距0.8,準(zhǔn)直器 64x0.625o采用非離子型碘對比劑6080ml, medrad雙筒高壓注射器，流速2.5 3.0ml/so增強(qiáng)掃描于對比劑注后腹主動脈ct值達(dá)180hu吋開始動脈期掃描，動 脈期掃完后30s開始掃靜脈期。掃描結(jié)束后進(jìn)行三維重建，層厚0.8mm,層間距 0.4mm并將重建圖像傳至工作站進(jìn)行圖像后處理。1.3 mri使用philip

11、s gyroscan intera :lot磁共振機(jī),體部相控陣線圈, 由恥骨聯(lián)合下緣至骼前上棘，采用快速自旋冋波序列（tse）行盆腔平掃，矢狀 面 t2wi:tr2500ms, te120ms,層厚 45mm,層間距 4mm,矩陣 250×250, 采集次數(shù)4。冠狀面t2wi： tr3500ms, te120ms,層厚45mm,層間距4mm, 矩陣256×256,采集次數(shù)4。橫斷面tr450ms, tellms,層厚5mm,層間 距 5mm,矩陣 256×256,采集次數(shù) 3； t2wi： tr3500ms, te120ms,層厚

12、56mm,層間距 5mm,矩陣 256×256,采集次數(shù) 4；并行 t2wifs、t1wifs 序列（fs：頻率選擇飽和法壓脂）。病理學(xué)檢查：口例患者均行患側(cè)卵巢和腫瘤切除術(shù)，切除腫瘤組織， 制備病理切片后囊壁及行蘇木精伊紅（he）染色，鏡下觀察。2結(jié)果2.1 6例ogctct表現(xiàn)：3例位于右側(cè)附件區(qū)，2例位于左側(cè)附件區(qū)， 1例位于腹膜后。5例平掃腫塊呈圓形或卵圓形，邊界清晰，內(nèi)可見大小不等、 厚薄不均分隔的多個囊變區(qū)，腫瘤直徑3cm10cm,平掃實(shí)質(zhì)及分隔部分ct值約 為4049hu,低密度區(qū)515hu,增強(qiáng)動脈期實(shí)性及分隔部分ct值約為45hu 63hu,門靜脈期ct值

13、約為4970hu,囊性部分未見強(qiáng)化（圖1a-c）o 1例呈分 葉狀內(nèi)伴少許囊變，邊界清，直徑為3.5cm,平掃ct值約為40hu,增強(qiáng)后動脈 期與門脈期大致不變，ct值約增加30hu （圖2a）o 1例呈單囊，薄壁光滑，增 強(qiáng)掃描顯示清晰。3例子宮體積增大、子宮內(nèi)膜增厚，其中腹水1例。2.2 5例ogct中mri表現(xiàn)：3例位于左側(cè)附件區(qū)，2例位于右側(cè)附件 區(qū)。4例表現(xiàn)為圓形、卵圓形多發(fā)囊變占位，表面光滑、銳利，實(shí)性部分及囊壁 t1wi呈等低混雜信號，t2wi呈等稍低混雜信號，囊壁厚薄不一，增強(qiáng)掃描實(shí)性 部分及囊壁輕中度強(qiáng)化。1例實(shí)性腫塊，腫瘤呈類圓形，t1wi呈等、稍低信號， t2wi呈稍高信

14、號，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，子宮腔內(nèi)見軟組織結(jié)節(jié)影，t1wi 呈稍低信號，t2wi呈稍高信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，病理證實(shí)腺癌（圖3a-c）o圖1ac左側(cè)附件區(qū)見一卵圓形囊實(shí)性腫塊（白箭頭），大小約為3.5cm×4.4cm,內(nèi)見大小不等囊變區(qū)（黑箭頭），囊實(shí)性分隔清楚,未見壁 結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描動脈期實(shí)性部分及囊壁輕中度強(qiáng)化，靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化，低密度 囊變區(qū)未見強(qiáng)化（圖鞏平掃，圖迢增強(qiáng)掃描動脈期，圖1c,增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)期）， 圖1d,鏡下見瘤細(xì)胞較小，圓形或短梭形，胞核圓或卵圓形，染色質(zhì)呈致密團(tuán) 塊，瘤細(xì)胞無定形彌漫分布，排列緊密呈導(dǎo)狀或片狀。圖2a-b右側(cè)附件區(qū)見一 分葉狀實(shí)性

15、占位（白箭頭）,大小約為5.5cm×3.5cm,內(nèi)伴部分囊變區(qū)，增 強(qiáng)掃描實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。圖3a-c子宮后方見一類圓形實(shí)性占位，大小約為 3cm×3.7cm,a）軸面t1wi為等低信號（箭），b）軸面t2wi為等高信號（箭）， c） t1wi+c,不均勻明顯強(qiáng)化。3討論3.1卵巢顆粒細(xì)胞瘤的臨床特表現(xiàn)ogct是-種卵巢性索間質(zhì)組織來源并具有內(nèi)分泌功能的低度惡性腫瘤, 可發(fā)生于任何年齡的女性，高峰發(fā)病年齡為4562歲之間，本組11例中有8 例年齡在4562歲之間。75%以上該腫瘤具有雌激素活性2，致使該腫瘤的合 并癥和主要臨床癥狀與雌激素增高有關(guān)，主要表

16、現(xiàn)為青春期性早熟，生育期婦女 月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后陰道出血。本組為絕經(jīng)后陰道出血的6例，生育期月經(jīng)紊亂的 5例。2%3%的ogct患者伴子宮內(nèi)膜腺癌3、4,本組有1例伴有子宮內(nèi)膜 腺癌。這可能與卵巢顆粒細(xì)胞瘤的激素分泌有關(guān)。3.2卵巢顆粒細(xì)胞瘤的ct表現(xiàn)文獻(xiàn)報道ogct的影像學(xué)表現(xiàn)以實(shí)性腫塊內(nèi)多發(fā)囊變最常見，少數(shù)呈單 一較大囊性病灶5。本組5例在ct上表現(xiàn)為盆腔內(nèi)囊實(shí)質(zhì)性腫塊，呈圓形或 橢圓形，包膜完整，與鄰近結(jié)構(gòu)分界清楚，內(nèi)見大小不等囊狀低密度區(qū)，囊壁光 滑，未見壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分及囊壁輕中度強(qiáng)化。ogct表現(xiàn)為實(shí)性者少 見，本組1例，腫瘤邊界光整，密度較均勻，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。有文獻(xiàn)報道6

17、, 實(shí)性ogct通常體積較小，而囊性的往往較大。另見1例單囊薄壁病灶，邊界亦 光滑，增強(qiáng)掃描囊壁明顯強(qiáng)化，其形成機(jī)制是早期多囊病灶，由于不斷的液化壞 死，囊內(nèi)壓增高，導(dǎo)致分隔破裂，最后融合成一個大囊7。文獻(xiàn)報道80%的病 例中出現(xiàn)子宮增大及子宮內(nèi)膜增厚，本組中3例子宮體積增大、內(nèi)膜增厚。3.3卵巢顆粒細(xì)胞瘤的mri表現(xiàn)ogct mri形態(tài)上表現(xiàn)與ct相似，不同之處在于其內(nèi)部信號的混雜性, 這可能與囊變、出血、腫瘤組織細(xì)胞特性相關(guān)。本組中5例表現(xiàn)為類圓形占位, 邊界光滑，伴不同程度的囊變，實(shí)性成分及囊壁t1wi上等/低信號，t2wi及 t2wifs ±等/稍低信號，t1wi增強(qiáng)實(shí)性部分

18、明顯強(qiáng)化，囊與囊壁之間分隔厚薄不 均，多為較厚分隔。由于ogct質(zhì)脆，易脫落，致不斷岀血壞死囊變，囊內(nèi)分隔 為未出血壞死的顆粒細(xì)胞組成，筆者認(rèn)為，實(shí)性腫塊內(nèi)多發(fā)囊變?yōu)轭w粒細(xì)胞瘤的 典型征象。1例實(shí)性腫塊內(nèi)少許囊變，腫瘤呈分葉狀，邊緣光滑，t1wi上為等 低混合信號，t2wi上等高混合信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，該患者并有子宮內(nèi)膜 癌。結(jié)合ogct影像學(xué)表現(xiàn)、相關(guān)臨床病史，對于提高診斷的準(zhǔn)確性相當(dāng)重要。3.4鑒別診斷卵巢顆粒細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)與卵巢囊腺瘤類似，但囊腺瘤分隔菲薄，實(shí) 性成分少，內(nèi)部信號或密度較均勻；卵巢顆粒細(xì)胞瘤分隔較厚，不均勻，囊內(nèi)可 岀現(xiàn)出血信號或密度，且部分伴有子宮內(nèi)膜增厚或子宮體

19、積增大9。囊腺癌形 態(tài)不規(guī)則，囊壁及囊內(nèi)分隔不規(guī)則，毛糙，囊壁常附有軟組織結(jié)節(jié)或贅生物；顆 粒細(xì)胞瘤輪廓多光整，囊壁及囊內(nèi)分隔光滑，無軟組織結(jié)節(jié)或贅生物。實(shí)性型顆 粒細(xì)胞瘤需與漿膜下及附件韌帶肌瘤鑒別，在ct上，后者的密度及強(qiáng)化程度要 高于前者；顆粒細(xì)胞瘤因含脂質(zhì)成分較多，t1wi和t2wi信號常高于骨骼肌，肌 瘤含致密平滑肌組織t1wi和t2wi呈低信號。參考文獻(xiàn)1 袁海琳，曾華英，陳亞梅，等卵巢顆粒細(xì)胞瘤研究新進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科 學(xué)分冊，2007, 34 (3)： 203.2 余健，張國楠，田昌英，等，卵巢顆粒細(xì)胞瘤40例臨床分析j 四川腫瘤 防治，2004,17 (4)： 215-21

20、7.3 tan aka yo tsunda h.kitagawaale fanctioning ova ria n tumor： direct andindirect fin ding at mr imagingj . radio-graphics,2004z24(suppl):s147-s166.4 gompel c,silverberg sg?et al.pathology in gyn ecology and obsterics(4th ed)m .philadelphia:lippincott,1994.313-314.5 ko sf,wan ylng sh,et al.adult ov