社會(huì)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容

1、第二章 醫(yī)學(xué)模式第一節(jié) 醫(yī)學(xué)模式的概念1、模式：人們認(rèn)識(shí)和解決問(wèn)題的思想和行為方式。2、醫(yī)學(xué)模式（medical model）是人類(lèi)在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過(guò)程的實(shí)踐中得出的對(duì)健康觀(guān)和疾病觀(guān)等重要醫(yī)學(xué)觀(guān)念的本質(zhì)概括。醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)理論研究和是實(shí)踐操作的指導(dǎo)思想，其演變反映了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征和發(fā)展規(guī)律，是醫(yī)學(xué)發(fā)展中的質(zhì)變，給醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和實(shí)踐領(lǐng)域帶來(lái)重大的影響。第二節(jié) 醫(yī)學(xué)模式的演變1.神靈主義醫(yī)學(xué)模式(spiritualism medical model)：是指先民們認(rèn)為人類(lèi)的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。2.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式(nature philosophical med

2、ical model)：是把健康、疾病與人類(lèi)生活的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境聯(lián)系起來(lái)觀(guān)察和思考的樸素、辯證、整體的醫(yī)學(xué)觀(guān)念。3.機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式(mechanistic medical model)：是指基于機(jī)械唯物主義觀(guān)點(diǎn)，以機(jī)械運(yùn)動(dòng)來(lái)解釋一切生命現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)觀(guān)和方法論，它否定唯心主義醫(yī)學(xué)觀(guān)，把醫(yī)學(xué)引向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步發(fā)揮了重要作用，但它忽略了人的生物復(fù)雜性、心理和社會(huì)性。4.生物醫(yī)學(xué)模式(biomedical model)：是指從生物學(xué)角度認(rèn)識(shí)健康和疾病，反映病因、宿主和自然環(huán)境三者內(nèi)在聯(lián)系的醫(yī)學(xué)觀(guān)和方法論。第三節(jié) 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式與健康觀(guān)一、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景（一）疾

3、病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變：影響人群健康的主要疾病已由傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅静盒阅[瘤、心腦血管病占據(jù)了疾病譜和死因譜主要位置。（二）健康需求的提高（三）醫(yī)學(xué)的社會(huì)化：醫(yī)學(xué)是社會(huì)性的事業(yè)，承擔(dān)著社會(huì)保健職能。（四）醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)容融合與外部交叉發(fā)展二、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-social medical model）是指從生物、心理和社會(huì)等方面來(lái)觀(guān)察、分析、思考，以及處理健康和疾病相關(guān)問(wèn)題的醫(yī)學(xué)觀(guān)和方法論。（一）布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式 1974年布魯姆提出（二）拉隆達(dá)和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式 系統(tǒng)地論述了疾病流行學(xué)和社會(huì)因素的相關(guān)性。影響人類(lèi)健康及疾病

4、的主要因素：1、環(huán)境因素；2、生活方式及行為因素；3、生物遺傳因素；4、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素（三）恩格爾的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 1977年恩格爾提出生物醫(yī)學(xué)模式應(yīng)該逐步演變成為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。（四）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵：1、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式恢復(fù)了心理、社會(huì)因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中應(yīng)有的位置；2、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式更加準(zhǔn)確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值；3、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式全方位探求影響人類(lèi)健康與疾病的因果關(guān)系（五）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)意義：1、對(duì)臨床工作：臨床醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師了解疾病的同時(shí)，還應(yīng)從病人的社會(huì)背景和心理狀態(tài)出發(fā)

5、，對(duì)病人所患疾病進(jìn)行全面的分析及診斷，從而制定有效的、綜合的治療方案。2、預(yù)防工作：在人群觀(guān)念的基礎(chǔ)上，更深入地理解社會(huì)大系統(tǒng)對(duì)預(yù)防工作的作用。3、衛(wèi)生服務(wù)：對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響可歸納為四個(gè)擴(kuò)大，即從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù)，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)。4、醫(yī)學(xué)目的：生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)優(yōu)先戰(zhàn)略是:確定預(yù)防疾病和促進(jìn)健康；解除疼痛和疾苦；治療疾病和對(duì)不治之癥的照料；預(yù)防早死和提供安詳?shù)厮劳觥?、醫(yī)學(xué)教育的影響：提供了彌合裂痕、改革醫(yī)學(xué)教育的理論依據(jù)。三、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀(guān)健康觀(guān)：是建立在一定醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的，是對(duì)健康和疾病

6、的本質(zhì)性的認(rèn)識(shí)，并隨著醫(yī)學(xué)模式的演變而改變。（一）消極健康觀(guān)（二）積極健康觀(guān)：健康與疾病的定義健康與疾病概念的擴(kuò)展：1、健康與疾病相對(duì)的概念；2、亞健康狀態(tài)：是指人的機(jī)體雖然無(wú)明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過(guò)程低下所導(dǎo)致，是介于健康狀態(tài)與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)；3、亞臨床疾?。簾o(wú)癥狀疾病。第三章 健康社會(huì)決定因素第一節(jié) 健康社會(huì)決定因素概述一、健康社會(huì)決定因素的概念（social determinants of health，SDH）：世界衛(wèi)生組織定義為在那些直接導(dǎo)致疾病的因素之外，由人們的社會(huì)地位和所擁有資源所決定的

7、生活和工作的環(huán)境及其他對(duì)健康產(chǎn)生影響的因素。其核心價(jià)值理念是健康公平。二、健康社會(huì)決定因素理論的發(fā)展歷程（一）1948年：世界衛(wèi)生組織章程提及社會(huì)因素 （二）20世紀(jì)50年代：強(qiáng)調(diào)技術(shù)和疾病的專(zhuān)業(yè)化（三）20世紀(jì)60年代和70年代早期：社區(qū)運(yùn)動(dòng)興起（四）20世紀(jì)70年代末和80年代：阿拉木圖宣言和初級(jí)衛(wèi)生保健（五）21世紀(jì)的新進(jìn)展：世界衛(wèi)生組織健康社會(huì)決定因素委員會(huì)的成立三、健康社會(huì)決定因素對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)的意義：1、強(qiáng)化了從社會(huì)因素分析健康與疾病關(guān)系的社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科視角。2、健康社會(huì)決定因素的核心理念提示，健康差距是引起人群健康問(wèn)題的重要原因。3、傳統(tǒng)衛(wèi)生領(lǐng)域的理論和方法需要與其他學(xué)科更加緊密地結(jié)合

8、。第二節(jié) 健康社會(huì)決定因素的模型與內(nèi)容一、健康社會(huì)決定因素的經(jīng)典模型：達(dá)爾格和懷特海德1991年建立了健康社會(huì)影響因素的分層模型二、健康社會(huì)決定因素模型的內(nèi)容（一）年齡、性別和遺傳因素（二）個(gè)體生活方式（三）社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò) 社會(huì)支持（social support）：工具性支持；評(píng)價(jià)性支持；信息性支持（四）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（socioeconomic status，SES）是指?jìng)€(gè)體或群體在社會(huì)中所處的位置，通常可以用一系列的指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。1、收入直接影響到人們的社會(huì)生活境況，對(duì)他們的健康水平造成影響2、教育水平的提高有助于縮小健康水平的差異3、職業(yè)地位對(duì)健康產(chǎn)生影響，隨著職務(wù)升高，死亡率呈下降趨勢(shì)。（

9、五）其他社會(huì)結(jié)構(gòu)因素：工作環(huán)境、城市化、衛(wèi)生保健服務(wù)（六）宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)、文化和環(huán)境第三節(jié) 健康社會(huì)決定因素的行動(dòng)框架與國(guó)際經(jīng)驗(yàn)一、健康社會(huì)決定因素的行動(dòng)框架：1、日常生活環(huán)境 2、社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素二、健康社會(huì)決定因素行動(dòng)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)（一）改善人們的日常生活環(huán)境：1、關(guān)注兒童早期發(fā)展，實(shí)現(xiàn)起點(diǎn)公平；2、推動(dòng)宜居城鄉(xiāng)建設(shè)，促進(jìn)健康水平提高；3、提供平等就業(yè)機(jī)會(huì)，改善關(guān)注環(huán)境；4、建立全面社會(huì)保障制度，提高社會(huì)保障水平；5、進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革（二）關(guān)注社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素，改善權(quán)力、財(cái)富和社會(huì)資源分配不公平：1、政府多部門(mén)協(xié)調(diào)配合，在全部社會(huì)政策中貫徹健康公平；2、建立公平的衛(wèi)生籌資制度；3、建立約束機(jī)制，發(fā)揮

10、市場(chǎng)的作用；4、消除性別歧視，實(shí)現(xiàn)性別平等；5、發(fā)展良好的全球衛(wèi)生治理機(jī)制，消除全球健康不平等第四章 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與健康第一節(jié) 基本內(nèi)涵及衡量指標(biāo)經(jīng)濟(jì)發(fā)展：是人類(lèi)不斷改善生產(chǎn)生活質(zhì)量、逐步擺脫貧困落后狀態(tài)、持續(xù)發(fā)展提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)福利的過(guò)程，其終極目標(biāo)落腳于人們幸福生活的最終實(shí)現(xiàn)。一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)涵及衡量指標(biāo)包括：經(jīng)濟(jì)規(guī)模的增長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、政治文化進(jìn)步、自然生態(tài)平衡、衛(wèi)生健康改善等。衡量指標(biāo)：人類(lèi)發(fā)展指數(shù)（human development index，HDI）、真實(shí)發(fā)展指標(biāo)（genuine progressindicator，GPI）、全球幸福指數(shù)（global happiness ind

11、ex，GHI）等。二、健康的內(nèi)涵及衡量指標(biāo)健康不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱，而是一種身體。心理和社會(huì)的完好狀態(tài)。健康可分為個(gè)體健康和群體健康。衡量指標(biāo)：出生率、死亡率、平均期望壽命、嬰兒死亡率、健康期望壽命（healthy life expectancy，HALE）、減壽人年數(shù)（potential years of life lost，PYLL）、傷殘調(diào)整生命年（disability adjust life years，DALY）等第二節(jié) 經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的作用（一）經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)健康水平提高：提高了居民物質(zhì)生活水平、有利于增加衛(wèi)生投資、通過(guò)對(duì)教育的影響間接影響人群健康（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶

12、來(lái)新的健康問(wèn)題：環(huán)境污染和生態(tài)破壞、生活方式的改變、現(xiàn)代社會(huì)病的影響、心理健康問(wèn)題的凸顯、負(fù)性社會(huì)事件的增多、社會(huì)人口特征的劇烈變化二、健康對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用（一）增加勞動(dòng)力供給（二）提高勞動(dòng)生產(chǎn)率（三）減少疾病損失（四）促進(jìn)教育收益實(shí)現(xiàn)（五）促進(jìn)自然資源利用第三節(jié) 經(jīng)濟(jì)發(fā)展與衛(wèi)生服務(wù)一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與衛(wèi)生服務(wù)需要（一）人人口結(jié)構(gòu)變化（二）疾病模式變化二、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與衛(wèi)生服務(wù)需求三、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與衛(wèi)生費(fèi)用（一）衛(wèi)生費(fèi)用上漲的必然性：物價(jià)上漲、人口老齡化與疾病譜的變化、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、保障依稀完善（二）衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性第四節(jié) 經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下的健康投資分析一、健康投資的內(nèi)涵 ：是指人們?yōu)榱双@得良

13、好的額健康而消費(fèi)的食品、閑暇時(shí)間和衛(wèi)生服務(wù)等資源。二、健康投資效益分析健康存量的概念：在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，健康存量是一個(gè)動(dòng)態(tài)的積累過(guò)程，類(lèi)似資本的積累，可以不斷地因?yàn)樾碌耐度攵鲋?，又因?yàn)椴粩嗟厥褂枚叟f、損耗和減少。（一）健康投資的經(jīng)濟(jì)效益（二）健康投資的社會(huì)效益增加健康投資，提高居民健康水平，不僅必要，而且可行，對(duì)于實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，有著現(xiàn)實(shí)的緊迫性。沒(méi)有人類(lèi)的健康，就不可能有社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。第五章 社會(huì)環(huán)境因素與健康隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響也越來(lái)越重要。社會(huì)環(huán)境因素包括一系列與社會(huì)生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素，即以生產(chǎn)力

14、發(fā)展水平為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)保障、環(huán)境、人口、教育和科學(xué)技術(shù)，及以生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)的社會(huì)制度、法律體系、社會(huì)關(guān)系、衛(wèi)生保健等。第一節(jié) 人口與健康人口（population）不僅是社會(huì)存在和發(fā)展最基本的要素，而且與人類(lèi)健康息息相關(guān)。一、人口數(shù)量與健康人口增長(zhǎng)過(guò)快和人口數(shù)量過(guò)多對(duì)人類(lèi)健康的影響主要包括以下方面：1、加重社會(huì)負(fù)擔(dān)，影響人群生活質(zhì)量；2、加重教育及衛(wèi)生事業(yè)的負(fù)擔(dān)，影響人口素質(zhì)；3、加重環(huán)境污染和破壞，環(huán)境污染不僅影響人類(lèi)的健康，而且是影響人類(lèi)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重大問(wèn)題。二、人口結(jié)構(gòu)、素質(zhì)與健康（一）人口結(jié)構(gòu)聯(lián)合國(guó)規(guī)定。60歲及以上人口超過(guò)10%或65歲及以上人口超過(guò)7%為老年型社會(huì)。人口

15、老齡化帶來(lái)了諸多新的健康問(wèn)題。一方面，傳統(tǒng)的綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院因其醫(yī)療服務(wù)的局限性和費(fèi)用昂貴，在解決大量老年人特殊醫(yī)療保健需求方面力不從心；另一方面，老年人患病率高，衛(wèi)生資源消耗量大，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。（二）人口素質(zhì)人口素質(zhì)是身體素質(zhì)、文化素質(zhì)和思想道德素質(zhì)的綜合體現(xiàn)。人口素質(zhì)的提高對(duì)健康具有促進(jìn)效應(yīng)，公民素質(zhì)始終是綜合國(guó)力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的核心組成部分。（三）人口流動(dòng)與健康人口流動(dòng)是指人口在地理空間位置上的變動(dòng)和階層職業(yè)上的變動(dòng)。人口流動(dòng)對(duì)居民健康造成的影響程度及性質(zhì)取決于社會(huì)環(huán)境、自然條件及人口特點(diǎn)。人口流動(dòng)可促進(jìn)經(jīng)濟(jì)繁榮及社會(huì)發(fā)展，給居民健康帶來(lái)有利影響。但是，人口流動(dòng)會(huì)出現(xiàn)一些特殊的衛(wèi)生問(wèn)

16、題，給醫(yī)療衛(wèi)生工作提出了新的要求。人口流動(dòng)會(huì)帶來(lái)一系列健康問(wèn)題，如住房擁擠、衛(wèi)生條件差、不良的衛(wèi)生習(xí)慣等；還對(duì)疾病監(jiān)測(cè)、計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育等衛(wèi)生服務(wù)工作帶來(lái)困難和壓力。第二節(jié) 生活工作環(huán)境與健康一、營(yíng)養(yǎng)與健康（一）營(yíng)養(yǎng)不良的概念營(yíng)養(yǎng)不良通常指由于攝入不足、吸收不良或過(guò)度損耗營(yíng)養(yǎng)素所造成的營(yíng)養(yǎng)不足，也包含由于暴飲暴食或過(guò)度攝入特定的營(yíng)養(yǎng)素而造成的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。（二）營(yíng)養(yǎng)不良與健康（三）肥胖與健康目前營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的主要問(wèn)題是能量過(guò)剩，而能量過(guò)剩則是和“三高一低”（高能量、高脂肪、高糖、低纖維素）的膳食結(jié)構(gòu)有著直接的關(guān)系。二、食品安全與健康（一）食品安全食品安全（food safety）是指食物的種植、養(yǎng)殖

17、、加工、包裝、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸、銷(xiāo)售、消費(fèi)等活動(dòng)符合國(guó)家強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)與要求，不存在可能損害人體健康、導(dǎo)致消費(fèi)者死亡的有毒有害物質(zhì)或危及消費(fèi)者或后代的隱患。（二）食品安全事件的危害（三）食品安全的社會(huì)防治三、職業(yè)壓力與健康（一）職業(yè)壓力的概念職業(yè)壓力（occupational stress），目前尚未有統(tǒng)一的定義，多是指因職業(yè)過(guò)程中的各種因素對(duì)工作者造成生理、心理、社會(huì)的健康狀態(tài)改變及損害的壓力。（二）職業(yè)壓力與職工健康當(dāng)人或組織感覺(jué)到適度的壓力時(shí)，會(huì)有意識(shí)地調(diào)整自己以適應(yīng)這種變化，這種壓力變成了發(fā)展的動(dòng)力。適度的職業(yè)壓力有利于提高員工的工作績(jī)效和工作滿(mǎn)意感。有益于職工的健康（三）職業(yè)壓力的應(yīng)對(duì)方式壓力應(yīng)

18、對(duì)方式是指當(dāng)個(gè)體遇到壓力時(shí)動(dòng)用各種資源消除、減輕或緩解壓力的方式。四、體力活動(dòng)與健康（一）體力活動(dòng)的概念體力活動(dòng)是指通過(guò)人體肌肉骨骼活動(dòng)而產(chǎn)生能量消耗的身體活動(dòng)。（二）體力活動(dòng)與健康第三節(jié) 社會(huì)制度與健康一、社會(huì)制度的概念社會(huì)制度是指在一定歷史條件下形成的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)活動(dòng)的規(guī)范體系，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、法律、文化制度的總和。社會(huì)制度的含義有三層：一是社會(huì)形態(tài)；二是指各種社會(huì)管理制度；三是指各種社會(huì)組織的規(guī)章制度。二、社會(huì)制度影響健康的途徑1.分配制度對(duì)居民健康的影響：經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造的財(cái)富能否合理分配依賴(lài)于社會(huì)制度。社會(huì)財(cái)富如果掌握在少數(shù)人手中，貧富分化必然會(huì)影響到人群健康。2.社會(huì)制度對(duì)衛(wèi)生政策

19、的決定作用：人群健康水平的提高，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是基礎(chǔ)條件，社會(huì)政策導(dǎo)向是決定因素。3.社會(huì)制度對(duì)健康行為的影響：社會(huì)制度實(shí)質(zhì)上是一種社會(huì)規(guī)范體系，它對(duì)人們的行為具有廣泛的導(dǎo)向和調(diào)適作用。第四節(jié) 社會(huì)關(guān)系與健康一、人際關(guān)系與健康人際關(guān)系是人與人之間是在社會(huì)生活中相互作用而形成的一種極其復(fù)雜的關(guān)系，這種關(guān)系可以表現(xiàn)為親密，也可以是疏遠(yuǎn)和敵對(duì)。二、家庭關(guān)系與健康家庭狀況對(duì)人的健康影響至關(guān)重要。家庭結(jié)構(gòu)的完整與否、家庭關(guān)系的和諧與否、家庭成員的健康狀況、家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位都對(duì)家庭中每個(gè)成員的身心健康起著重要的作用。三、退休、失業(yè)與健康第五節(jié) 社會(huì)發(fā)展與健康一、科技進(jìn)步與健康（一）正向作用: 1、診療技術(shù)

20、； 2、信息高速公路（二）負(fù)向作用：1、高科技在診療中的應(yīng)用，物化了醫(yī)患之間的關(guān)系，增加了醫(yī)患雙方對(duì)技術(shù)和機(jī)器的依從性；2、高技術(shù)的應(yīng)用提高了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，也提升了病人對(duì)疾病治愈的期望值；3、高新技術(shù)的應(yīng)用，容易造成或被認(rèn)為是過(guò)度診療。4、人們?cè)诶每茖W(xué)技術(shù)的過(guò)程中，對(duì)自然方面的干預(yù)使得生活環(huán)境失調(diào)，生成新的有害因素，威脅人類(lèi)健康。二、城市化與健康（一）城市化的概念城市化是指城市數(shù)量增加或城市規(guī)模擴(kuò)大的過(guò)程，其結(jié)果表現(xiàn)為城市人口在社會(huì)總?cè)丝谥械谋壤饾u上升。（二）城市化與健康：1、環(huán)境污染加重； 2、精神障礙性疾病增加；3、現(xiàn)代病出現(xiàn)；4、交通危害第六節(jié) 社會(huì)綜合發(fā)展指標(biāo)一、社會(huì)和人口統(tǒng)計(jì)指數(shù)體系

21、社會(huì)和人口統(tǒng)計(jì)指數(shù)體系（SSPS）是以社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、生態(tài)為基點(diǎn)，以人的生命周期為主線(xiàn)，將人們從出生到死亡的整個(gè)過(guò)程的主要活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)對(duì)生命周期各階段具體情況的描述和分析，評(píng)價(jià)整個(gè)社會(huì)發(fā)展水平的發(fā)展趨勢(shì)。二、生活質(zhì)量指數(shù)生活質(zhì)量指數(shù)（physical quality of life index，PQLI）是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)居民的營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生保健和教育水平的綜合指標(biāo)，突出強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生與教育質(zhì)量在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的作用，彌補(bǔ)了僅用國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值指標(biāo)的不足。PQLI大于80為高素質(zhì)人口，PQLI小于60為低素質(zhì)人口。三、人類(lèi)發(fā)展指數(shù)人類(lèi)發(fā)展指數(shù)（human development index，HDI）是

22、聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署從1990年開(kāi)始發(fā)布用以衡量各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度的標(biāo)準(zhǔn)，并依此區(qū)分已開(kāi)發(fā)(高度開(kāi)發(fā))、開(kāi)發(fā)中（中度開(kāi)發(fā)）、低度開(kāi)發(fā)國(guó)家，也用來(lái)衡量經(jīng)濟(jì)政策對(duì)生活質(zhì)量的影響。統(tǒng)計(jì)數(shù)字根據(jù)平均期望壽命、教育水平和人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值等作為指標(biāo)。四、美國(guó)社會(huì)衛(wèi)生協(xié)會(huì)指標(biāo)美國(guó)社會(huì)衛(wèi)生協(xié)會(huì)指標(biāo)（American social health association，ASHA）偏重于社會(huì)發(fā)展的綜合指標(biāo)，包括就業(yè)率、識(shí)字率、平均期望壽命、人均國(guó)民生產(chǎn)總值增長(zhǎng)率、出生率和嬰兒死亡率。ASHA是衡量社會(huì)發(fā)展的綜合指標(biāo)，但也反映人口的社會(huì)狀態(tài)、文化狀態(tài)、人口變化狀態(tài)及身體素質(zhì)狀況等方面的人口素質(zhì)狀況，是評(píng)價(jià)人口健康狀況

23、的重要指標(biāo)。五、國(guó)民幸福指數(shù)國(guó)民幸福指數(shù)（national happiness index，NHI）它是綜合衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)生態(tài)環(huán)境、政府管理、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步、居民生活與幸福水平的指標(biāo)。 第六章 社會(huì)文化因素與健康第一節(jié) 文化的概念、構(gòu)成及特點(diǎn)一、文化的概念文化（culture）是一種人類(lèi)社會(huì)現(xiàn)象，涉及物質(zhì)、制度、觀(guān)念等諸方面。廣義的文化，是指人類(lèi)在其生產(chǎn)和生活活動(dòng)中所創(chuàng)造的一切社會(huì)物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。狹義的文化，特指精神文化，指人類(lèi)一切精神財(cái)富的總和。二、文化的構(gòu)成：1、認(rèn)知成分；2、規(guī)范成分；3、符號(hào)成分三、文化的特點(diǎn)：1、文化的共有性；2、文化的習(xí)得性；3、文化的象征性第二節(jié)

24、 文化影響健康的模式與特點(diǎn)一、文化影響健康的模式文化的類(lèi)型：1、智能文化；2、規(guī)范文化；3、思想文化二、文化影響健康的特點(diǎn)：1、無(wú)形性；2、本源性；3、軟約束性；4、穩(wěn)定性；5、民族性第三節(jié) 文化影響健康的現(xiàn)象一、教育對(duì)健康的影響1.教育影響人們對(duì)生活方式的選擇2.教育影響人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用3.教育影響人們的就業(yè)機(jī)會(huì)及收入二、風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)健康的影響風(fēng)俗習(xí)慣是指由于歷代延習(xí)而在人們生活中程式化的行動(dòng)方式，是薪火相傳的規(guī)范文化，與人們的日常生活聯(lián)系極為密切，貫穿于人們的衣、食、住、行、娛樂(lè)、體育、衛(wèi)生等各個(gè)環(huán)節(jié)。1.民族習(xí)俗與健康：不同民族人群有著不同的身體特質(zhì)和生活習(xí)慣，疾病在各名族的分布差異一

25、部分是由身體特質(zhì)決定，但生活習(xí)慣對(duì)健康亦產(chǎn)生很大的影響。2.地區(qū)習(xí)俗與健康：各個(gè)國(guó)家和地區(qū)都有固有的風(fēng)俗習(xí)慣，從而對(duì)人群健康產(chǎn)生不同的影響。三、宗教對(duì)健康的影響宗教是支配人們?nèi)粘Ｉ畹淖匀涣α亢蜕鐣?huì)力量在人們頭腦中主觀(guān)的反映，是以神的崇拜和神的旨意為核心的信仰和行為準(zhǔn)側(cè)的綜合。1.宗教的發(fā)展推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展2.宗教的精神力量3.宗教對(duì)行為的影響四、道德對(duì)健康的影響道德是指正確處理人與人之間關(guān)系的行為規(guī)范或準(zhǔn)則，它用善惡榮辱等觀(guān)念評(píng)價(jià)人們的行為，調(diào)整人與人之間的關(guān)系。道德是通過(guò)調(diào)節(jié)個(gè)體的人際活動(dòng)和情緒變化而影響人身心健康的。五、非主流文化對(duì)健康的影響1.亞文化某一文化群體所屬次級(jí)群體的成員共有的獨(dú)

26、特理念、價(jià)值觀(guān)和生活習(xí)慣，它是非全社會(huì)性的思想文化的泛稱(chēng)。2.反文化一種所代表的價(jià)值觀(guān)和行為方式站到了主文化對(duì)立面的亞文化，對(duì)現(xiàn)存社會(huì)思想文化持?jǐn)硨?duì)態(tài)度的某些思想及行為。第七章 行為心理因素與健康第一節(jié) 心理因素與健康一、人格與健康人格（personality）是穩(wěn)定地表現(xiàn)于個(gè)體的心理特質(zhì)，由遺傳和環(huán)境共同決定。二、認(rèn)知與健康認(rèn)知（cognition）是指人們的認(rèn)知活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過(guò)程，包括信念、思維和想象等。1. 價(jià)值觀(guān)2. 健康意識(shí)和健康理念3. 個(gè)人控制理念三、心理壓力與健康心理壓力是指人們生活中的各種刺激事件和內(nèi)在要求在心理上所構(gòu)成的困惑或威脅，表現(xiàn)為心身緊張或不適。（一） 壓力基本理論：1

27、、生物應(yīng)激理論；2、社會(huì)事件刺激理論；3、心理認(rèn)知理論；4、現(xiàn)代壓力理論（二） 持久過(guò)大壓力的不良后果：1、健康問(wèn)題；2、工作問(wèn)題；3、管理和決策問(wèn)題（三） 壓力研究中的有關(guān)問(wèn)題：1、理論框架；2、評(píng)估與測(cè)量；3、壓力測(cè)量結(jié)果的判別；4、壓力分析指標(biāo)第二節(jié) 行為生活方式與健康一、行為與健康行為健康相關(guān)行為（health related behavior）是指?jìng)€(gè)體或群體與健康和疾病有關(guān)的行為。二、行為因素與健康三、健康行為的觀(guān)點(diǎn)與理論（一）生物學(xué)觀(guān)點(diǎn)（二）心理學(xué)觀(guān)點(diǎn)：1、自我表達(dá)理論；2、心理壓力緩解理論；3、情感激發(fā)理論；4、恐懼誘導(dǎo)理論（三）行為學(xué)觀(guān)點(diǎn)：1、強(qiáng)化模式；2、時(shí)間價(jià)值期望模式；3

28、、健康意識(shí)模式；4、個(gè)人控制力模式（四）社會(huì)學(xué)觀(guān)點(diǎn)：1、社會(huì)功能主義觀(guān)點(diǎn)；2、社會(huì)規(guī)范與社會(huì)影響觀(guān)點(diǎn)；3、經(jīng)濟(jì)學(xué)觀(guān)點(diǎn)第三節(jié) 行為心理問(wèn)題的干預(yù)一、政策干預(yù)二、社會(huì)工程設(shè)施干預(yù)三、大眾媒體干預(yù)四、社區(qū)干預(yù)五、組織干預(yù)第四節(jié) 煙草流行與控制一、吸煙的危害二、控?zé)煹恼叽胧煵菘刂频牧?xiàng)政策：1、監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策；2、保護(hù)人們免受煙霧危害；3、提供戒煙幫助；4、警示煙草危害；5、禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助；6、增加煙稅和提高煙價(jià)三、控?zé)煶珜?dǎo)促動(dòng)1、政策倡導(dǎo)促動(dòng)2、大眾倡導(dǎo)促動(dòng)：（1）大眾宣傳：在“信息-動(dòng)機(jī)-技能”理論框架下實(shí)施宣傳教育。（2）大眾勸說(shuō)：被動(dòng)吸煙使吸煙者與被吸煙者利益對(duì)立化。第八

29、章 健康管理與治理第一節(jié) 健康管理產(chǎn)生的背景一、健康觀(guān)的演變二、健康社會(huì)因素決定論第二節(jié) 健康管理與治理概述一、健康管理1、健康管理的演變2、健康管理概念與內(nèi)涵狹義的健康管理是指以人們的健康需要為導(dǎo)向，通過(guò)對(duì)個(gè)體和群體健康狀況以及各種健康危險(xiǎn)因素的全面檢測(cè)、分析、評(píng)估及預(yù)測(cè)，向人們提供有針對(duì)性的健康咨詢(xún)和指導(dǎo)服務(wù)，通過(guò)制定相應(yīng)的健康管理計(jì)劃，協(xié)調(diào)個(gè)人、組織和社會(huì)行動(dòng)，對(duì)各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理。廣義的健康管理是以現(xiàn)代健康觀(guān)為指導(dǎo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)學(xué)等技術(shù)和管理手段，協(xié)調(diào)微觀(guān)、中觀(guān)、宏觀(guān)不同層面的健康維護(hù)、改善和整合行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)影響群體健康的各種危險(xiǎn)因素及不良社會(huì)條

30、件和環(huán)境因素的監(jiān)測(cè)、診斷、分析評(píng)價(jià)和干預(yù)，通過(guò)推動(dòng)健康組織、健康社區(qū)、健康城市等不同健康環(huán)境支持系統(tǒng)的建設(shè)行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)在所有環(huán)境中促進(jìn)和改善公眾健康的目標(biāo)。3、現(xiàn)代健康管理的新特點(diǎn)：(1)健康管理呈現(xiàn)多層次化，形成了多水平的健康管理系統(tǒng)；（2）健康管理的內(nèi)容、對(duì)象和范圍不斷拓展；(3)健康管理手段日趨多樣化；（4）強(qiáng)調(diào)橫向與縱向健康管理和協(xié)調(diào)機(jī)制的建立。二、健康治理1、健康治理的概念健康治理（health governance）是通過(guò)構(gòu)建一系列正式和非正式的制度和規(guī)則體系，來(lái)保障政府、衛(wèi)生服務(wù)提供者、非政府組織、醫(yī)療服務(wù)使用者、社會(huì)公眾等眾多健康利益相關(guān)者的利益表達(dá)，責(zé)、權(quán)、利分配和角色安排，并通過(guò)相互間的有效互動(dòng)來(lái)確保一致的政策、策略和行動(dòng)，以應(yīng)對(duì)和解決各種健康問(wèn)題、實(shí)現(xiàn)公共健康目標(biāo)的過(guò)程。2、健康治理的特點(diǎn);(1)