妊娠合并甲狀腺功能亢進臨床研究

1、妊娠合并甲狀腺功能亢進臨床研究【摘要】目的對妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦的臨床特 點與進行分析，并對經(jīng)過治療后的患者的妊娠結(jié)局進行探 討。方法 選取本院婦產(chǎn)科在2011年2月2013年3月間收 治的200例妊娠合并甲狀腺功能亢進患者，并根據(jù)患者在孕 期能否進行抗甲狀腺素治療的情況分為觀察組100例與對照 組100例，觀察兩組患者的甲狀腺功能功能、妊娠并發(fā)癥、 妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者血清中的tsh、ft4和ft3與 對照組血清中的三項指標(biāo)相比，具有明顯的差異性，p0. 05, 具有可比性，統(tǒng)計學(xué)有意義。1. 2方法1. 2. 1指標(biāo)檢測方法抽取患者的靜脈血液3ml,并將血清分離開，放置在 -2

2、ctc的溫度下進行保存。采用固相化學(xué)發(fā)光酶免疫法 (clia)對血清中的促甲狀腺激素(tsh)、游離甲狀腺素 (ft4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(ft3)進行檢測4。1.2.2治療方法給予觀察組患者可采用丙基硫氧11 密唳或是他巴哩進行 治療。給予患者選擇上海復(fù)星朝輝藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的丙塞 優(yōu)，國藥準(zhǔn)字為h31021082,藥品規(guī)格為50mg,根據(jù)患者病 情的輕重，藥量控制在150400mg/d,使用丙基硫氧囉喘的 患者有63例。給予患者選擇北京市燕京藥業(yè)有限公司生產(chǎn) 的他巴哩，國藥準(zhǔn)字為h11020440,藥品規(guī)格為5mg/片，100 片/瓶。根據(jù)患者的病情輕重程度分為38片，每日藥量根 據(jù)病

3、情需要服用13片?；颊咴诿?2個月需要定期的對 甲狀腺功能進行檢查。對照組在妊娠期并未治療或治療后并未定期對甲狀腺 功能進行復(fù)查。1.2.3甲亢危象處理當(dāng)妊娠合并甲狀腺功能亢進孕晚期患者突然出現(xiàn)了心 慌胸悶，煩躁不安、呼吸困難的情況，血壓上升至 180/105mmhg,對左肺聽診時能夠通道濕羅音，雙下肢出現(xiàn) 了水腫，即可診斷其為甲亢危象合并左心衰5。這時就需 要由內(nèi)科醫(yī)生進行搶救，使用碘化鈉、地塞米松以及西地蘭 等藥物對患者的癥狀進行控制，并立即的終止妊娠。通過取 胎術(shù)后，使用50mg的丙基硫氧嚨唳進行治療，保證孕婦與 胎兒的健康。1. 3觀察指標(biāo)對兩組患者在產(chǎn)前最后一次進行甲狀腺功能的檢查，

4、并 對妊娠分娩的情況、胎兒情況以及妊娠期孕婦并發(fā)癥的情況 進行觀察。1. 4統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的數(shù)據(jù)采用spss16. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分 析，計量資料采用（n/%）進行表示，并采用t進行檢驗， 計數(shù)資料采用（x±s）進行表示，并采用x2進行檢驗，當(dāng) p<0. 05時，具有差異性，統(tǒng)計學(xué)有意義。2結(jié)果2. 1兩組甲狀腺功能指標(biāo)對比對兩組患者血清中的進行檢測，觀察組患者的ft3為5. 31±1.88pmol/l, ft4 為 25. 14±8. 77pmol/l, tsh 為 0.747 ±1. 779miu/l 與對照組患者的 ft3 為 16

5、. 31 ±4. 88pmol/l, ft4 為 65. 24± 16. 71pmol/l, tsh 為 0. 079±0. 179miu/l相比，明顯更加趨于正常。而正常的甲 狀腺功能中這三項指標(biāo)，分別是血清中的tsh正常值為 0. 274. 2、血清中的ft3正常值為3. 96. 8、血清中的ft4 正常值為（1222）。兩組對比具有差異性，x2值為6. 337,6. 225與6. 110, p<0. 05,統(tǒng)計學(xué)有意義。 2. 2兩組并 發(fā)癥對比觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生率，其中觀察組出現(xiàn)1例合并子 癇前期，其并發(fā)癥的發(fā)生率為1%,對照組出現(xiàn)了 8例合并妊

6、娠期髙血壓疾病、5例合并心功能不全情況，其并發(fā)癥的發(fā) 生率為13%,兩組對比具有差異性，并發(fā)癥率t值為5. 112, p<0. 05,統(tǒng)計學(xué)有意義。2.3兩組患者的妊娠結(jié)局觀察組早產(chǎn)率為5/5%,死產(chǎn)率為2%,流產(chǎn)率為0%,羊 水污染為5%,新生兒窒息為0%,新生兒體重為3305±526g, 明顯優(yōu)于對照組的早產(chǎn)率為4/4%,死產(chǎn)率為12%,流產(chǎn)率為 5%,羊水污染為15%,新生兒窒息為3%,新生兒體重為 2813±416g, t/x2 值為 1. 117、5. 331、4. 336、5. 229、6. 332, p<0. 05,具有差異性，統(tǒng)計學(xué)有意義。3結(jié)論

7、3. 1妊娠與甲狀腺功能亢進女性在正常的妊娠狀態(tài)下，母體所分泌的甲狀腺激素分 泌量與甲狀腺結(jié)合球蛋白分泌量的增加，是保持在一個動態(tài) 的平衡狀態(tài)，血液中的ft3與ft4是不會升高的，而妊娠合 并甲狀腺患者血清中的ft3與ft4從結(jié)果中可以了解到，無 論是經(jīng)過治療還是沒有進行治療的患者，其這兩項指標(biāo)都是 與正常值有所差異性。而正是因為在正常的妊娠狀態(tài)下，血 清中的ft3與ft4的數(shù)值不會升高，母體也就不會發(fā)生甲狀 腺功能亢進的情況。一旦母體出現(xiàn)了免疫失衡的情況，在患 者體內(nèi)就會產(chǎn)生甲狀腺刺激性免疫球蛋白，從而導(dǎo)致患者發(fā) 生甲狀腺功能亢進，或是促使原有的疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)、加重的 情況。在本次兩組病例資料

8、中，共有36例復(fù)發(fā)者，其中有 14例是發(fā)生在孕中期、有10例發(fā)生在孕晚期，有4例病情 加重的患者出現(xiàn)在孕中期，有3例病情加重的患者出現(xiàn)在孕 晚期。而這也證明了孕婦中期與晚期是出現(xiàn)甲狀腺功能亢進 復(fù)發(fā)或是病情加重的一個高危時期，而之所以會出現(xiàn)在孕中 期與孕晚期，這主要是與患者體內(nèi)甲狀腺激素合成與分泌增 多有所聯(lián)系。因此醫(yī)師在為患者進行檢查時，需要對孕中期 與晚期的患者特加留意，以便盡早發(fā)現(xiàn)病情并及時處理6。3. 2妊娠合并甲狀腺功能亢進的處理方法在本次臨床調(diào)查中，對在孕期能否進行抗甲狀腺素治療 的情況對患者進行了分組。而通過觀察組的治療方法可以了 解到其治療原則。在孕期對妊娠合并甲亢進行治療時，

9、必須要要做好兩 方面的工作，一方面是控制甲亢的發(fā)展，另一方面是確保胎 兒的正常發(fā)育與生長，在最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生；針對病情較輕的妊娠合并甲狀腺功能亢進的患者，一 般是不建議使用抗甲狀腺藥物治療，這主要是因為抗甲狀腺 藥物會通過胎盤對胎兒造成影響，但是針對于中度以及重度 的甲狀腺功能亢進患者，還是需要采用藥物進行治療7。 在本次臨床調(diào)查中，所采用的抗甲狀腺藥物主要是丙基硫氧 囉唳或是他巴哇，通過其治療方法就可以了解到，根據(jù)患者 的病情適當(dāng)?shù)倪x擇合適的藥量。而之所以這兩種藥物，主要 是因為這兩種藥物在進入母體后，能夠抑制碘離子的轉(zhuǎn)化， 從而阻斷絡(luò)氨酸電話，降低甲狀腺素合成的幾率。在使用藥物的

10、時候需要注意，應(yīng)當(dāng)要盡量的少用或是 應(yīng)用的時間應(yīng)當(dāng)縮短，這主要是因為長期的使用會對胎兒在 子宮內(nèi)部的發(fā)育帶來影響。在產(chǎn)科中，甲狀腺功能亢進不屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù) 指正，一般妊娠合并甲狀腺功能亢進使用藥物得法，那么當(dāng) 患者妊娠足月的話，還是能夠通過陰道進行正常分娩。而針 對妊娠合并甲狀腺功能亢進患者因為胎兒在宮內(nèi)發(fā)育比較 遲緩，那么通過早產(chǎn)的方式還是能夠獲得比較有效的手術(shù)效 果。3. 3妊娠合并甲狀腺功能亢進的并發(fā)癥在本次臨床觀察中了解到，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為 1%,對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為13%,證明了經(jīng)過治療的觀 察組的并發(fā)癥幾率明顯低于對照組。在本次臨床調(diào)查中，觀 察組患者是出現(xiàn)了 1

11、例合并子癇前期，對照組是出現(xiàn)了 8例 合并妊娠期高血壓疾病、5例合并心功能不全情況。子癇 前期是因為患者全身小血管出現(xiàn)了痙攣的現(xiàn)象，是屬于妊娠 合并高血壓疾病中的一個比較重要的階段，會從而引發(fā)患者 多個系統(tǒng)出現(xiàn)病變，最終對母兒造成嚴(yán)重的影響8。妊 娠期高血壓是孕婦所特有的病癥，一般是發(fā)生在患者妊娠 20w與產(chǎn)后兩周內(nèi)，因為其是屬于先兆子癇，因此其臨床癥 狀是與子癇前期是相同的。妊娠合并心功能不全是產(chǎn)科一 種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成中國孕產(chǎn)婦死亡的重要愿意按，其 是因為子宮增大、血容量增多，從而對心臟造成了影響，從 而造成心功能進一步的減退。因此孕婦可通過產(chǎn)科門診對尿 碘水平進行調(diào)整，并且應(yīng)當(dāng)加強積

12、極治療原發(fā)疾病的意識。3.4妊娠合并甲狀腺功能亢進對妊娠結(jié)局的影響 在本次臨床調(diào)查中，觀察組早產(chǎn)率、死產(chǎn)率、流產(chǎn)率、 羊水污染、新生兒窒息以及新生兒體重等數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照 組，證明了妊娠合并甲狀腺功能亢進患者經(jīng)過治療后，其妊 娠結(jié)局明顯得到了改善。首先是早產(chǎn)，觀察組早產(chǎn)在觀察組 的發(fā)生率明顯低于對照組，這主要是與觀察組的并發(fā)癥率低 于對照組有所聯(lián)系，因為甲狀腺激素或促使患者的神經(jīng)、肌 肉興奮性增高，從而導(dǎo)致患者的血管出現(xiàn)痙攣和宮縮的能力 加強，最終促使早產(chǎn)9。其次是觀察組低體重兒的發(fā)病率 明顯低于對照組，而對照組之所以出現(xiàn)低體重兒，這主要是 因為高甲狀腺激素水平所導(dǎo)致胎盤血管痙攣情況，從而促使

13、 胎兒在母體子宮中的發(fā)育受到了限制，從而造成低體重兒的 發(fā)生。綜上所述，妊娠合并甲狀腺功能亢進會對母嬰造成嚴(yán)重 的影響，因此患者與醫(yī)師應(yīng)當(dāng)要加強孕前與孕期的檢測，從 而有效的對甲狀腺功能進行控制，在最大程度上保證母嬰的 健康，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。參考文獻：1許金平.丙基硫氧11 密噪對妊娠合并甲狀腺功能亢進 孕婦甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響j.山東醫(yī)藥，2013, 53(21)： 68-69.2龍燕，徐蘊華妊娠合并甲狀腺功能亢進j.實用婦 產(chǎn)科雜志，2006, 22 (10)： 578-580.3 李雪松抗甲狀腺藥物治療妊娠合并甲狀腺功能亢 進對胎兒的影響j.中國醫(yī)師進修雜志，2013, 36 (30)： 44-46.4 王梅.妊娠合并甲狀腺功能亢進患者止凝血功能紊 亂對妊娠期血栓傾向的影響j.廣東醫(yī)學(xué)，2013, 34 (13)： 2063-2065.5 李守霞，要跟東，馮海芹等妊娠合并甲狀腺功能亢 進研究進展j.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(5)： 557-559.6 蔣麗華.甲疏咪吐治療妊娠合并甲