機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)許可申請書

1、機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)許可申請書申請人基本信息名稱地址法定代表人電話手機(jī)郵編法人身份證號電子郵箱管理人員理論教學(xué)負(fù) 責(zé) 人操作訓(xùn)練負(fù) 責(zé) 人教練車管理人員結(jié)業(yè)考核人員計(jì)算機(jī)管理人員人人人人人教練人員理論教練人員人駕駛操作教練員人教練車車型教練車數(shù)量臺臺臺臺臺教練場地場地面積龍骨吊桿場地教練路線長度場內(nèi)道路訓(xùn)練科目套米項(xiàng)教學(xué)設(shè)施設(shè)備教學(xué)掛圖模型器程控電教板電化教學(xué)設(shè)備幅臺塊臺教室理論教室實(shí)驗(yàn)教學(xué)教室擬 申 請 許 可 事 項(xiàng)請?jiān)凇皟?nèi)劃“選擇普通機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)道路運(yùn)輸駕駛員從業(yè)資格培訓(xùn)機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)教練場經(jīng)營擬 申 請 機(jī) 構(gòu) 類 別請?jiān)凇皟?nèi)劃“選擇一級普通機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)二級普通機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)三

2、級普通機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)道路旅客運(yùn)輸駕駛員從業(yè)資格培訓(xùn)道路貨物運(yùn)輸駕駛員從業(yè)資格培訓(xùn)道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸駕駛員從業(yè)資格培訓(xùn)擬 申 請 經(jīng) 營 范 圍請?jiān)凇皟?nèi)劃“選擇大型客車 a1通用貨車半掛車牽引車a2城市公交車 a3中型客車 b1大型貨車 b2小型汽車含小型自動(dòng)檔汽車c2 c1 低速汽車含低速載貨汽車、三輪汽車 c4 c3 摩托車含欽通三輪摩托車、普通二輪摩托車e、輕便摩托車fd其他車型含輪式自行機(jī)械車 m 、無軌電車 n、有軌電車 p申請人或委托代理人簽字申請日期年月日說明： 1、本表根據(jù) ?機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)管理規(guī)定?制作； 2、本表可向道路運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)免費(fèi)索?。?3、申請人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提交有關(guān)材料

3、，并對申請材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)；4、本表必須用鋼筆填寫或計(jì)算機(jī)打印，要求用正楷，字跡工整。吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制法人代表登記表姓名法人身份證性別民族出生年月文化程度職稱聯(lián)系座機(jī)：法人照片身份證號家庭住址簡歷：審核人：吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制培訓(xùn)機(jī)構(gòu)概況機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)地址法人姓名身份證號電話手機(jī)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)郵編申請經(jīng)營范圍基礎(chǔ)條件職工情況合計(jì)管理人員理論教員操作教員技術(shù)人員助工工程師助會會計(jì)師人人人人人人人人資金情況資金總額萬元固定資產(chǎn)萬元流動(dòng)獎(jiǎng)金萬元經(jīng)營場所情況占地面積教室面積實(shí)驗(yàn)室面積教練場面積輔助面積其它面積教練車輛及培訓(xùn)能力車型合計(jì)教練車數(shù)輛輛輛輛輛培訓(xùn)能力人人人人人工商執(zhí)照號稅務(wù)登記號吉林省運(yùn)

4、輸管理局監(jiān)制經(jīng)營場所使用證明情況地址總占地面積教練場面積教室面積實(shí)驗(yàn)室面積辦公室面積輔助面積其它面積駕校外貌照片經(jīng)營場所平面圖審核人：吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制經(jīng)營場所使用證明經(jīng)營場所所有權(quán)證明經(jīng)營場所租賃合同審核人：吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制教練場地情況表地址面積龍骨吊桿數(shù)套科目設(shè)施項(xiàng)是否硬化是否封閉教練場地照片場地位置平面圖審核人：吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制場內(nèi)駕駛訓(xùn)練科目照片限寬門坡路起車側(cè)位停車連續(xù)障礙曲線行駛百米加減檔審核人：吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制場內(nèi)駕駛訓(xùn)練科目照片直角轉(zhuǎn)彎單邊橋起伏路龍骨吊桿樁審核人：吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制經(jīng)營場所使用證明教練場地所有權(quán)證明教練場地租賃合同審核人：吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制理

5、論教室及維修排故實(shí)驗(yàn)室理論教室位置面積桌椅數(shù)量備注套維修、排故實(shí)習(xí)教室位置面積模擬器數(shù)量備注套審核人：吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制管理人員情況表序號崗位職責(zé)姓名性別年齡文化程度技術(shù)職稱駕駛證號1 理論教學(xué)負(fù)責(zé)人2 駕駛操作訓(xùn)練負(fù)責(zé)人3 教學(xué)車輛管理人員4 結(jié)業(yè)考核人員5 計(jì)算機(jī)管理人員6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 注：身份證、駕駛證、學(xué)歷證書或職稱證書掃描件附后。審核人：吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制管理人員照片、證件照片姓名照片崗位理論教學(xué)負(fù)責(zé)人崗位駕駛操作訓(xùn)練負(fù)責(zé)人學(xué)歷證書或職稱證書學(xué)歷證書或職稱證書駕駛證駕駛證身份證身份證表格不夠，可另附表填寫。吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制

6、管理人員照片、證件照片姓名照片姓名崗位教學(xué)車輛管理人員崗位結(jié)業(yè)考核人員學(xué)歷證書或職稱證書學(xué)歷證書或職稱證書駕駛證駕駛證身份證身份證表格不夠，可另附表填寫。吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制管理人員照片、證件照片姓名照片姓名崗位計(jì)算機(jī)管理人員崗位學(xué)歷證書或職稱證書學(xué)歷證書或職稱證書駕駛證駕駛證身份證身份證表格不夠，可另附表填寫。吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制理論教練員情況表序號姓名性別年齡文化程度技術(shù)職稱駕駛證號教練員證號1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 注：教練員證、駕駛證、學(xué)歷證書或職稱證書掃描件附后。審核人：吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制理論教練員照片、證件照片姓名照

7、片姓名崗位理論教練員崗位學(xué)歷證書或職稱證書學(xué)歷證書或職稱證書駕駛證駕駛證教練員證教練員證表格不夠，可另附表填寫。吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制駕駛操作教練員情況表序號姓名性別年齡文化程度駕駛證號準(zhǔn)教車型教練員證號1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 注：教練員證、駕駛證、學(xué)歷證書或職稱證書掃描件附后。吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制審核人：駕駛操作教練員照片、證件照片姓名照片姓名崗位操作教練員崗位操作教練員學(xué)歷證書或職稱證書學(xué)歷證書或職稱證書駕駛證駕駛證教練員證教練員證表格不夠，可另附表填寫。吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制駕駛操作教練員照片、證件照片姓名照片姓名崗位操作教練

8、員崗位操作教練員學(xué)歷證書或職稱證書學(xué)歷證書或職稱證書駕駛證駕駛證教練員證教練員證表格不夠，可另附表填寫。吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制駕駛操作教練員照片、證件照片姓名照片姓名崗位操作教練員崗位操作教練員學(xué)歷證書或職稱證書學(xué)歷證書或職稱證書駕駛證駕駛證教練員證教練員證表格不夠，可另附表填寫。吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制駕駛操作教練員照片、證件照片姓名照片姓名崗位操作教練員崗位操作教練員學(xué)歷證書或職稱證書學(xué)歷證書或職稱證書駕駛證駕駛證教練員證教練員證表格不夠，可另附表填寫。吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制駕駛操作教練員照片、證件照片姓名照片姓名崗位操作教練員崗位操作教練員學(xué)歷證書或職稱證書學(xué)歷證書或職稱證書駕駛證駕駛證教練員證

9、教練員證表格不夠，可另附表填寫。吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制教 學(xué) 車 輛 登 記 表審核人：注：行車證、車輛照片附后。吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制序號車輛所有人車號車型副制動(dòng)器標(biāo)識檢測報(bào)告編號技術(shù)等級記錄儀1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 教學(xué)車輛照片、行車證車輛照片行車證車輛照片行車證車輛照片行車證車輛照片行車證表格不夠，可另附表填寫教學(xué)車輛照片、行車證車輛照片行車證車輛照片行車證車輛照片行車證車輛照片行車證表格不夠，可另附表填寫教學(xué)車輛照片、行車證車輛照片行車證車輛照片行車證表格不夠，可另附表填寫教學(xué)設(shè)施及設(shè)備登記表設(shè)施設(shè)備種類設(shè)施設(shè)備

10、名稱數(shù)量電化教學(xué)設(shè)備*多媒體教學(xué)設(shè)備臺*多媒體理論教學(xué)軟件套無紙化理論考試用計(jì)算機(jī)臺教學(xué)掛圖*交通信號掛圖幅程控電教板汽油機(jī)工作原理塊柴油機(jī)工作原理塊化油器式汽油機(jī)燃料供應(yīng)系塊電控汽油噴射發(fā)動(dòng)機(jī)燃料供應(yīng)系塊柴油機(jī)燃料供應(yīng)系塊發(fā)動(dòng)機(jī)點(diǎn)火系塊發(fā)動(dòng)機(jī)冷卻系塊自動(dòng)變速器塊離合器塊變速器塊*汽車氣壓制動(dòng)系或汽車液壓制動(dòng)系塊模型或?qū)嵨锝叹?發(fā)動(dòng)機(jī)機(jī)體解剖模型臺*轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu)模型臺*透明或?qū)嵨锝馄嗜囍苿?dòng)系統(tǒng)模型臺其他教具、設(shè)備*培訓(xùn)學(xué)時(shí)計(jì)算機(jī)計(jì)時(shí)管理系統(tǒng)套*教學(xué)磁板塊*更換車輪工具千斤頂和輪胎扳手個(gè)*車用滅火器個(gè)紅外線樁考儀臺汽車駕駛模擬器臺注：1、標(biāo)有 *為必備教具、設(shè)備。2、教具購置發(fā)票復(fù)印件附后。審核人

11、：吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制教學(xué)設(shè)施及設(shè)備照片制動(dòng)系電教板點(diǎn)火系電教板汽油機(jī)工作原理電教板化油器電教板離合器電教板柴油燃料供應(yīng)系電教板審核人：吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制教學(xué)設(shè)施及設(shè)備照片無紙化理論考試用計(jì)算機(jī)模擬器交通信號掛圖交通信號掛圖審核人：吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制管理制度培訓(xùn)機(jī)構(gòu)管理制度審核情況備注誠信承諾制度教學(xué)管理制度教練員管理制度學(xué)員管理制度結(jié)業(yè)考試制度培訓(xùn)預(yù)約制度責(zé)任倒查制度學(xué)員投訴受理制度平安管理制度教學(xué)車輛管理制度教學(xué)設(shè)施設(shè)備管理制度計(jì)算機(jī)管理制度培訓(xùn)收費(fèi)管理制度注：各項(xiàng)管理制度復(fù)印件附后。審核人：吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制申請人聲明我聲明，本人申請?jiān)S可填寫的全部信息和提交的所有材料均真實(shí)可靠，并

12、對申請材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如發(fā)現(xiàn)有隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料申請、取得培訓(xùn)許可的行為，我將自愿接受行政機(jī)關(guān)的不予受理、不予許可、撤銷許可和依法給予處分的決定。我承諾， 我將在機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)活動(dòng)中認(rèn)真遵守?中華人民共和國道路運(yùn)輸條例?、 ?吉林省道路運(yùn)輸條例?和交通部 ?機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)管理規(guī)定?及其它有關(guān)管理規(guī)定，依法培訓(xùn)，按期繳納規(guī)費(fèi)，自覺接受行政部門的管理。申請人或委托代理人簽字：年月日吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制交通行政許可申請受理通知書吉交運(yùn)管許受字號：你單位于年月日提出申請。經(jīng)審查， 該申請事項(xiàng)屬于本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍，申請材料符合法定的要求和形式，根據(jù)?行政許可法 ?第三十二條的規(guī)定，決定予以受理。申請人或被委托人簽字：聯(lián)系：受理人員簽字：印章年月日吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制交通行政許可文書送達(dá)回證送達(dá)文書名稱送達(dá)文書文號受 送達(dá)人送 達(dá)時(shí)間年月日時(shí)分送 達(dá)地點(diǎn)送 達(dá)方式送達(dá)人員簽章收 件 人 簽 章見 證 人 簽 章備注(吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制)審批意見表企業(yè)名稱申請資料審核及現(xiàn)場勘查意見受理人簽字：、年月日駕訓(xùn)管理機(jī)構(gòu)意見負(fù)責(zé)人簽字：年月日轄區(qū)處所意見負(fù)責(zé)人簽字：年月日吉林省運(yùn)輸管理局監(jiān)制交通行政許可決定書吉交運(yùn)管許字號：你單位于年月日提出申請。經(jīng)審查，你的申請符合規(guī)定的條件、 標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù) ?行政許