糖尿病人護(hù)理查房

1、糖尿病護(hù)理查房主講人：傅曉玲基本資料： 姓名：周文祥，年齡： 69 歲，性別：男，職業(yè)：退休教師，婚姻：已婚。主訴：口干、多飲、多尿、視物模糊3 年余?，F(xiàn) 病 史：患者 3 年前出現(xiàn)口干、多飲、多尿，伴視物模糊，無明顯四肢麻木，無間歇性跛行， 伴逐漸消瘦， 診斷糖尿病，先后予格列齊特、 唐力降糖，在家未監(jiān)測(cè)血糖，自述門診檢查時(shí)示血糖控制不佳， 目前予拜糖平降糖?；颊呓诔霈F(xiàn)口干、 多飲、多尿癥狀明顯加重，為進(jìn)一步治療入院。病程中，患者精神胃納可，睡眠差，大便正常，尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多，無尿急，近1 年體重下降 10 斤。既 往 史：2001年有心肌梗死病史，行冠脈支架植入術(shù)，平素服阿司

2、匹林及倍他樂克。入院體檢： t：36.0 ，p：118 次/ 分，r：20 次/ 分，bp：120/80mmhg ，wt：58.5kg，h：173cm ；一般情況 ：身高 173cm ，體重 58.5 kg ,bmi 22.95kg/m2, 無特殊體型，無特殊面容。皮膚、粘膜 : 無色素沉著，無紫紋，無潰瘍，無痛風(fēng)結(jié)石。眼: 眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，晶體無混濁。甲亢眼征：無突眼，無上瞼攣縮， 眼裂增寬，mobius征(-) ， stellwag 征(-) ， von graefe征(-),joffroy征(-) 。甲狀腺：無腫大，無結(jié)節(jié)，無壓痛，未聞及血管雜音。入院診斷： 1、糖尿病 2、冠心

3、病陳舊性心肌梗死心功能 iv級(jí)護(hù)理問題：p1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：抵于機(jī)體需要量與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。p2、疾病知識(shí)缺乏，與信息來源不足有關(guān)。p3、有感染的危險(xiǎn) （糖尿病足），與高血糖， 微循環(huán)障礙， 機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)。p4、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；底血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。視力模糊，與血糖控制不好， 眼底血管病變有關(guān)。 潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常與治療用藥有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1. 患者體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖控制良好。2. 使患者了解自己的血糖情況，有意識(shí)的控制自己的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥

4、物或者胰島素的注射，主動(dòng)定時(shí)復(fù)查。3. 盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。4. 未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，學(xué)會(huì)足部護(hù)理的方法，保持皮膚完整性。i1：根據(jù)病人的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素與營(yíng)養(yǎng)師共同計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按時(shí)、按量進(jìn)餐。囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。o1：病員住院期間多飲、多食、多尿癥狀緩解，血糖逐漸降至正常。i2：解釋糖尿病的一般發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及愈后。說明糖尿病的飲食管

5、理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。講解尿糖、血糖監(jiān)測(cè)的意義及自行監(jiān)測(cè)的方法。講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及注意事項(xiàng)，取得病人的配合。指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。o2：病員及家屬能描述糖尿病的癥狀及一般治療方案。i3：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有計(jì)劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。保持口腔清潔。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。o3：病員住院期間無感染發(fā)生。i4：密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。注意防跌

6、倒。如病員出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性，血糖升高，血ph 值下降，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即采取緊急措施， 保證液體及胰島素的及時(shí)、 準(zhǔn)確的應(yīng)用， 記錄 24 小時(shí)出入液量，絕對(duì)臥床休息，注意保暖，嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔等變化，密切觀察病人的凝血指標(biāo)，穿刺口，神志，血壓，尿量，有無牙齦出血，血尿，黑便，出血點(diǎn)，紫斑。遵醫(yī)囑及時(shí)留取標(biāo)本送檢，做好皮膚、口腔、會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防感染。o4：未發(fā)生酮癥酸中毒，無出現(xiàn)低血糖和視力模糊癥狀，沒有出現(xiàn)心力衰竭、出血等并發(fā)癥。健康教育一、什么是糖尿??？糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的臨床綜合征。特點(diǎn)是慢性高血糖伴脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，這是因?yàn)橐葝u素

7、的分泌或作用存在缺陷。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。二、糖尿病有哪些危害？（一） 急性并發(fā)癥1 、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。2 、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語(yǔ)等。（二） 慢性并發(fā)癥 1 、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。 2 、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿

8、。3 、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4 、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5 、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。 6 、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。三、怎樣合理治療糖尿病？治療以飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情結(jié)合藥物治療，堅(jiān)持早期、長(zhǎng)期綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。（一） 飲食治療：1 、目的：在于使患者恢復(fù)和維持正常的血糖、血脂水平，以達(dá)到理想體重和營(yíng)養(yǎng)狀況，從而控制病情并防止各種并發(fā)癥。2 、基本原則：（ 1 ）合理平衡各營(yíng)養(yǎng)素的比例：碳水化合物占 50%-65% ，脂肪 20%-35% ，蛋白質(zhì) 15%-2

9、0% 。同時(shí)注意維生素和微量元素的補(bǔ)充。（ 2 ）定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食以清淡為主，避免偏食及高糖油膩食物，多選高纖維食物。限制總能量、脂肪、膽固醇的攝入，蛋白質(zhì)適量，增加膳食纖維的攝入，減少酒的攝入。3 、食譜舉例：（ 1 ）碳水化合物：每日攝入約 300-400g, 肥胖者控制在 150-200g 。如米飯、土豆、麥片、綠豆、玉米面、饅頭、蘋果、鴨梨、草莓、桃子等。盡量避免純糖制品及含糖較高的食物，如蜂蜜、糖漿、香蕉、山楂、紅棗等。水果最好放在兩餐之間食用。（ 2 ）蛋白質(zhì)適量攝入：每天每公斤體重?cái)z入 1g ，動(dòng)物蛋白質(zhì)占攝入量的1/3-1/2 （如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等），并應(yīng)補(bǔ)充一定量的

10、豆制品，（如大豆、豆?jié){、豆腐等），有利于降低膽固醇。（ 3 ）限制脂肪、膽固醇攝入：每日限制在 300mg 以下，如動(dòng)物的肝臟、腦、腎、蛋黃、肥肉等應(yīng)少吃。（ 4 ）增加膳食纖維攝入：一般成人每日攝入量約為 35g, 增加膳食纖維攝入可延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收及減少血糖的上升幅度?？稍谡５纳攀郴A(chǔ)上多選用富含膳食纖維的食品，如米糠、麥糟、玉米皮和南瓜等。每日進(jìn)食 25-40g 是比較合適的。（ 5 ）減少酒的攝入：可少量飲用干紅、干白葡萄酒，不宜飲用白酒和啤酒。（ 6 ）注意維生素、礦物質(zhì)的供給：保證維生素 b1 、 b2 、 c 的攝入，如蘆筍、牛奶、羊肉、辣椒、草莓、棗類等。低鈉膳食，每日

11、鈉攝入 5-6g 為宜，鈣攝入量要提高，適量補(bǔ)充鋅、鉻，如瘦牛肉、牛奶、蛋、蘑菇等。（二） 運(yùn)動(dòng)治療：1 、不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的糖尿病人：有嚴(yán)重心、腦、腎、視網(wǎng)膜、急性感染等并發(fā)癥；控制不好的 i 型糖尿病人；孕婦；血糖控制很差的糖尿病人；禁食、腹瀉、嘔吐、有低血糖危險(xiǎn)者。2 、運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥：空腹血糖必須低于 16.7mmol/l ； ii 型糖尿病患者，肥胖患者更好；應(yīng)用胰島素治療后比較穩(wěn)定的 i 型糖尿病患者。3 、運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、球類活動(dòng)等。步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選鍛煉方式。4 、運(yùn)動(dòng)鍛煉的注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具

12、體情況決定鍛煉方式、時(shí)間及所采用的運(yùn)動(dòng)量；盡量避免惡劣天氣，隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓、心慌、出冷汗、四肢無力等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用；運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等，應(yīng)立即停止并及時(shí)處理；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡；運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。（三） 藥物治療：1 、口服降糖藥：（ 1 ）磺脲類藥物：優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平、達(dá)美康等。飯前服用，所有磺脲類藥物不能聯(lián)用，服藥期間避免劇烈活動(dòng)及飲酒，按時(shí)進(jìn)餐。主要副作用是低血糖反應(yīng)，不同程度的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。（ 2 ）雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。（ 3 ） a- 葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時(shí)同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。2 、胰島素治療：（ 1 ）目的：在急性代謝紊亂時(shí)短期有效的控制代謝紊亂，降低病死率，長(zhǎng)期較好控制血糖，阻止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低