骨折后的康復(fù)診療方案

1、For personal use only in study andresearch; not for commercial use單縣中醫(yī)院骨折后的康復(fù)診療方案【概述】1、定義 骨折康復(fù)是在骨折整復(fù)和固定的基礎(chǔ)上， 針對骨關(guān)節(jié) 功能障礙的因素，例如腫脹、粘連、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等 采取相應(yīng)的物理治療、作業(yè)治療以及矯形器等手段，使骨關(guān) 節(jié)損傷部位恢復(fù)最大功能，以適應(yīng)日常生活、工作和學(xué)習(xí)的 需要。2、機制和作用（1）機制：骨折后康復(fù)可以協(xié)調(diào)固定與運動之間的矛盾， 預(yù)防或 減少并發(fā)癥的發(fā)生，使其朝向有利于骨折愈合發(fā)展。 康復(fù)治 療常用方法有物理治療和作業(yè)治療?？茖W(xué)地使用物理治療可 以有效地控制感染

2、、消除腫脹、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、軟化瘢痕。 運動療法是以恢復(fù)功能為目標(biāo)的治療性鍛煉。（2） 作用：1）促進(jìn)腫脹消退；2）減少肌肉萎縮；3）預(yù)防關(guān)節(jié) 僵硬；4）促進(jìn)骨折愈合；5）可以提高功能障礙后期手術(shù)的 效果。3、上肢康復(fù)目標(biāo)上肢的主要功能是手的應(yīng)用。當(dāng)關(guān)節(jié)功能不能 完全恢復(fù)時， 則必須保證其最有效的、 起碼的活動范圍， 即以各關(guān)節(jié) 的功能位為中心而擴大的活動范圍。（1）肩關(guān)節(jié)的功能位：肩外展 50 度，前屈 20度，內(nèi)旋 25 度。（2）肘關(guān)節(jié)的功能位：屈曲 90度，其最有用的活動范圍在 60 度 120度。（3）前臂的功能位：旋前，旋后的中立位，其最有用的活動范圍是 旋前、旋后各 45 度。（4

3、）腕關(guān)節(jié)的功能位：背伸 20 度。4、下肢康復(fù)目標(biāo) 下肢的主要功能是負(fù)重和行走， 要求各關(guān)節(jié)保持 充分的穩(wěn)定。（1）踝關(guān)節(jié)：行走時 ROM 在 70 度 110度，當(dāng)足跟離地時約為背 曲 70 度，足趾離地時約為趾曲 110 度。（2）膝關(guān)節(jié)： ROM 在 5度60 度。（3）髖關(guān)節(jié)：當(dāng)足跟著地時屈曲最大，而當(dāng)足跟部離地時，接近完 全伸直。（4）下肢鍛煉的肌肉：臀大肌，股四頭肌和小腿三頭肌?！驹u定】1、 要點 （1）詳細(xì)了解病史，全面檢查； （2）對骨折作出診斷 時，要求正確全面： 包括骨折的部位， 骨折的性質(zhì)， 移位程度， 有無并發(fā)癥等。2、 評定內(nèi)容 （ 1）骨折愈合：骨折對位，骨痂形成，

4、延遲愈合 或未愈合，有無假關(guān)節(jié)，畸形愈合， 有無感染， 血管神經(jīng)損傷， 骨化性肌炎；（2）關(guān)節(jié)活動度；（3）肌力；（4）肌體長度及周 徑；（5）感覺功能；（ 6）ADL 能力。【康復(fù)治療】1、 骨折固定期（早期）（1）目的：a消除腫脹；b緩解疼痛；c預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；d促進(jìn) 骨折愈合。在骨折復(fù)位時，必須保證骨折端固定牢靠，使軟組 織在復(fù)位固定后立即進(jìn)行最大限度的活動。（ 2） 方案： a 主動運動：是消除水腫的最有效、最可行和花費最少 的方法。主動運動有助于靜脈和淋巴回流； b 患肢抬高：有助 于腫脹消退，為了使抬高肢體收效， 肢體的遠(yuǎn)端必須高于近端， 近端要高于心臟平面；c物理治療：非金屬內(nèi)

5、固定者采用短波、 紫外線神經(jīng)反射區(qū)或健側(cè)相應(yīng)部位照射、直流電療、低頻脈沖 磁療、沿與骨折線垂直方向按摩器振動治療等促進(jìn)骨折愈合。2、 骨折愈合期（晚期）（ 1） 目 的： a 消除殘存腫脹； b 軟化和牽伸攣縮的纖維組織； c 增 加關(guān)節(jié)活動范圍和肌力； d 恢復(fù)肌肉的協(xié)調(diào)性和靈巧性。（ 2） 物理治療1）其他物理治療：a局部紫外線照射，可促進(jìn)鈣質(zhì)沉積與鎮(zhèn)痛；b 紅外線、蠟療可作為手法治療前的輔助治療，可促進(jìn)血液循環(huán) 軟化纖維瘢痕組織； c 音頻電、超聲波療法可軟化瘢痕、松解 粘連； d 局部按摩對促進(jìn)血液循環(huán)，松解粘連有較好作用。2）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度： a 主動運動：非受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各運動軸方向

6、 的主動運動，輕柔牽伸攣縮、粘連的組織。每個動作要求達(dá)到 最大活動范圍，重復(fù)多遍，每日數(shù)次； b 助力運動和被動運動： 剛?cè)コ夤潭ǖ幕颊呖上炔捎弥鲃又\動，以后隨著關(guān)節(jié)活 動范圍的增加而相應(yīng)減少助力。對組織攣縮、粘連嚴(yán)重者，可 使用被動運動，但被動運動方向與范圍應(yīng)符合解剖及生理功 能。動作應(yīng)平穩(wěn)、緩和、有節(jié)奏，以不引起明顯疼痛及肌肉痙 攣為宜； c 關(guān)節(jié)松動術(shù)：對骨折愈合良好，僵硬的關(guān)節(jié)，可配 合熱療進(jìn)行手法松動。 D 牽張訓(xùn)練：增加關(guān)節(jié)周圍軟組織彈性。3) 恢復(fù)肌力：逐步增加肌肉訓(xùn)練強度， 引起肌肉的適度疲勞。 a 當(dāng) 肌力為 0-1 級時，神經(jīng)肌肉電刺激，被動運動等； b 當(dāng)肌力為 2

7、-3 級時，以主動運動為主，亦可進(jìn)行助力運動。做助力運動 時，助力應(yīng)??； c 當(dāng)肌力為 4 級時，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。有關(guān)節(jié)損 傷時，關(guān)節(jié)活動應(yīng)以多點抗阻等長收縮訓(xùn)練為主，以免加重關(guān) 節(jié)損傷。4) 恢復(fù) ADL 能力及工作能力：上肢采用作業(yè)治療和職業(yè)前訓(xùn)練， 改善動作技能技巧，增強體能，從而恢復(fù)患者傷前的 ADL 及 工作能力，下肢以步態(tài)訓(xùn)練為主，恢復(fù)正常運動功能。【療效評估標(biāo)準(zhǔn)】優(yōu) 骨折局部和周圍關(guān)節(jié)無痛，肢體有力，患肢關(guān)節(jié)功能活動正 常。良 骨折局部和周圍關(guān)節(jié)基本無痛，患肢比較有力，患肢關(guān)節(jié)功 能活動接近正常。可提重物或活動劇烈時，周圍關(guān)節(jié)有酸痛，患肢關(guān)節(jié)活動輕度受限。僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不

8、得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bkogA.nrogeHKO TOpBieno 員 b3y

9、gmcoi6yqeHu兄，員 egoB u HHue肉go 員冶hbiUCnO 員 B3OBaTbCEb KOMMepqeckuxue 貝 ex.僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins pers