高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度.總結(jié)

1、湘潭市第一人民醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度為規(guī)范高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的管理，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入，減少安全 隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和 國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度：一、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士。未經(jīng)授權(quán)的個(gè)人，除非在有充分正當(dāng)理由的緊急情況下， 不得從 事診療操作。二、手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)及二、三類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目列入高風(fēng)險(xiǎn) 診療技術(shù)管理范圍，對實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行資格分 級授權(quán)。三、組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療技術(shù)管理委員會負(fù)責(zé)高風(fēng)險(xiǎn)診

2、療技術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入審批與管理，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。四、由醫(yī)療技術(shù)管理委員會負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。（一）進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準(zhǔn)入，資格 認(rèn)定后，未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作。（二）由醫(yī)療技術(shù)管理委員會成員與專業(yè)人員組成考評小組，對申請者進(jìn)行 考評。（三）由申請者提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)，醫(yī)療技 術(shù)管理委員會制定考評標(biāo)準(zhǔn)。（四）結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能， 對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。五、審批程序（一）各臨床科室從事高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)人員提出申請。（二）各科室對申請人進(jìn)行考核，根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，同意后由科 主任簽署意見上報(bào)醫(yī)

3、務(wù)科。（三）醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報(bào)材料等申報(bào)條件予以審核，對符合 要求者報(bào)醫(yī)療技術(shù)管理委員會；（四）醫(yī)療技術(shù)管理委員會根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本人手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜 合評定，并簽署審批意見。六、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理，開展高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的科室自項(xiàng)目開展 日起，每年對高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送醫(yī)務(wù)科備案七、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實(shí)行動態(tài)管理，每兩年復(fù)評一次，當(dāng)出 現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。（一）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。（二）在本周期內(nèi)發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯(cuò)的；（三）在操作過程中明顯或多次違反操作規(guī)程。八、高風(fēng)險(xiǎn)

4、診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當(dāng)理由的緊急 情況下。湘潭市第一人民醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄及授權(quán)（2014 2015年 度）婦科技術(shù)名稱授權(quán)人員復(fù)雜卵巢癌、絨癌根治術(shù)成金娥、李大慶盆腔清掃術(shù)成金娥、李大慶聯(lián)合盆腔臟器切除術(shù)成金娥、李大慶子宮擴(kuò)大、廣泛、次廣泛切除術(shù)成金娥、李大慶外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)成金娥、李大慶陰式子宮切除術(shù)成金娥、李大慶子宮畸形矯正術(shù)成金娥、李大慶子宮脫垂矯治術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)成金娥、李大慶宮頸癌根治術(shù)成金娥、李大慶子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)成金娥、李大慶、馮艷霞晚期癌癥腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)成金娥、李大慶、馮艷霞子宮部分切除及子宮成形術(shù)（包括宮頸肌瘤切除及宮頸 成

5、形術(shù)）腔鏡手術(shù)成金娥、李大慶、馮艷霞腹腔鏡下子宮全切術(shù)成金娥、李大慶、馮艷霞腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)成金娥、李大慶、馮艷霞腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)成金娥、李大慶、馮艷霞腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù) +通液術(shù)成金娥、李大慶、馮艷霞腹腔鏡下節(jié)育術(shù)成金娥、李大慶、馮艷霞腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)成金娥、李大慶、馮艷霞腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位灶電灼術(shù)成金娥、李大慶、馮艷霞腹腔鏡下雙側(cè)卵巢開窗術(shù)成金娥、李大慶、馮艷霞腹腔鏡下取環(huán)術(shù)（節(jié)育器移位）成金娥、李大慶、馮艷霞眼科眶部巨大腫瘤切除|張建良耳鼻喉科電子耳蝸植入術(shù)成斌、晏輝咽鼓管成形術(shù)成斌、晏輝鼓室成型術(shù)(nv型)成斌、晏輝迷路切除術(shù)腦脊液鼻痿修補(bǔ)成斌、晏輝耳硬化癥成斌、晏

6、輝手術(shù)喉、咽喉、食管切除與一期重建術(shù)成斌、晏輝:喉全切除后喉再造術(shù)成斌、晏輝喉全切除后發(fā)音管成形術(shù)成斌、晏輝蝶鞍腫瘤切除成斌、晏輝鼻部腦膜腦膨出修補(bǔ)成斌、晏輝經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)成斌、晏輝鼻咽纖維血管瘤病切除術(shù)成斌、晏輝鼻腔、鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)成斌、晏輝口腔外科復(fù)雜性的頜骨復(fù)位術(shù)|成斌、晏輝普外一科門腔靜脈分流及復(fù)雜門體斷流手術(shù)謝凱祥、湯俊、周哲腹腔鏡下肝邊緣切除及脾切除術(shù)謝凱祥、湯俊、周哲內(nèi)鏡、X 光或超聲引導(dǎo)下膽石、膽道狹窄支架手術(shù)謝凱祥、湯俊、周哲胰十一指腸切除、全胰、胰頭切除術(shù)謝凱祥、湯俊:半肝切除術(shù)謝凱祥、湯俊、周哲肝門部肝膽管成形及高位肝膽管空腸吻合術(shù)謝凱祥、湯俊半肝以上肝切除、肝中葉

7、切除、肝尾狀葉切除謝凱祥、湯俊胰頭部復(fù)雜裂傷及胰十二指腸聯(lián)合傷手術(shù)謝凱祥、湯俊膽管良性狹窄帶囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)謝凱祥、湯俊、周哲1惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結(jié)直腸切除及消化道重建手術(shù)謝凱祥、湯俊:EST后的支架置入技術(shù)謝凱祥EST及針狀刀乳頭開窗術(shù)謝凱祥內(nèi)鏡下膽、胰管內(nèi)機(jī)械碎石術(shù)謝凱祥、湯俊超聲內(nèi)鏡下引導(dǎo)的穿刺術(shù)(EUS-guideFNA)謝凱祥、湯俊、周哲胰管梗阻的內(nèi)鏡處理謝凱祥、湯俊胰腺假性囊腫的內(nèi)鏡治療謝凱祥、湯俊食管探條擴(kuò)張及球囊擴(kuò)張術(shù)謝凱祥、湯俊、周哲腹腔鏡下膽囊切除術(shù)謝凱祥、湯俊、周哲:腹腔鏡下闌尾切除術(shù)謝凱祥、湯俊、周哲腹腔鏡下膈肌修補(bǔ)術(shù)謝凱祥、湯俊腹腔鏡下肝臟囊腫切除術(shù)謝凱祥、周哲普外二科

8、門腔靜脈分流及復(fù)雜門體斷流手術(shù)李理賀宜偉腹腔鏡下肝邊緣切除及脾切除術(shù)賀宜偉內(nèi)鏡、X 光或超聲引導(dǎo)下膽石、膽道狹窄支架手術(shù)賀宜偉胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術(shù)李理賀宜偉半肝切除術(shù)李理賀宜偉肝門部肝膽管成形及高位肝膽管空腸吻合術(shù)李理賀宜偉半肝以上肝切除、肝中葉切除、肝尾狀葉切除李理賀宜偉布一加綜合征手術(shù)李理賀宜偉胰頭部復(fù)雜裂傷及胰十二指腸聯(lián)合傷手術(shù)李理賀宜偉膽管良性狹窄帶囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)李理賀宜偉:惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結(jié)直腸切除及消化道重建手術(shù)李理、賀宜偉EST后的支架置入技術(shù)賀宜偉EST及針狀刀乳頭開窗術(shù)賀宜偉腹腔鏡卜膽囊切除術(shù)李理 賀宜偉、李志腹腔鏡卜闌尾切除術(shù)李理 賀宜偉、李志腹腔鏡下膈肌修補(bǔ)

9、術(shù)賀宜偉腹腔鏡卞肝臟囊腫切除術(shù)李理賀宜偉普外三科門腔靜脈分流及復(fù)雜門體斷流手術(shù)霍勝軍涂湘炎腹腔鏡卜肝邊緣切除及脾切除術(shù)霍勝軍涂湘炎內(nèi)鏡、X 光或超聲引導(dǎo)下膽石、膽道狹窄支架手術(shù)胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術(shù)霍勝軍半肝切除術(shù)霍勝軍涂湘炎肝門部肝膽管成形及高位肝膽管空腸吻合術(shù)霍勝軍涂湘炎半肝以上肝切除、肝中葉切除、肝尾狀葉切除霍勝軍涂湘炎胰頭部復(fù)雜裂傷及胰+二指腸聯(lián)合傷手術(shù)霍勝軍涂湘炎膽管良性狹窄帶囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)霍勝軍涂湘炎惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結(jié)直腸切除及消化道重建手術(shù)霍勝軍超聲內(nèi)鏡下引導(dǎo)的穿刺術(shù)(EUS-guideFNA)霍勝軍、涂湘炎、呂忠誠、鄒曉鶴:腹腔鏡下膽囊切除術(shù)霍勝軍、涂湘炎、呂忠誠、

10、鄒曉鶴腹腔鏡下闌尾切除術(shù)霍勝軍、涂湘炎、呂忠誠、鄒曉鶴腹腔鏡下肝臟囊腫切除術(shù)霍勝軍、涂湘炎、呂忠誠、鄒曉鶴骨外一科曾治療效果不佳重新手術(shù)張海兵、譚述軍四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術(shù)張海兵、譚述軍關(guān)節(jié)鏡功能重建手術(shù)譚述軍骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)張海兵、譚述軍骶骨腫瘤切除術(shù)張海兵、譚述軍影響關(guān)節(jié)功能的近關(guān)節(jié)粉碎性骨折處理張海兵、譚述軍人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)：復(fù)雜、反修全髖關(guān)節(jié)置換及其它關(guān) 節(jié)置換術(shù)張海兵、譚述軍骨移植術(shù)，關(guān)節(jié)移植術(shù)，帶血管的骨、肌肉游離移植術(shù)張海兵、譚述軍復(fù)雜的四肢畸形手術(shù) 腰椎前路手術(shù)張海兵、譚述軍頸、胸、骶椎的前、后路手術(shù)張海兵脊柱內(nèi)固定手術(shù)：頸椎前后路、胸腰椎前路內(nèi)固定手術(shù)張海兵脊柱

11、腫瘤手術(shù)張海兵腰椎間盤二次手術(shù)張海兵骨外二科曾治療效果不佳重新手術(shù)易紅衛(wèi)羅石紅四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術(shù)易紅衛(wèi)羅石紅骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)易紅衛(wèi)羅石紅骶骨腫瘤切除術(shù)易紅衛(wèi)羅石紅影響關(guān)節(jié)功能的近關(guān)節(jié)粉碎性骨折處理易紅衛(wèi)羅石紅人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)：復(fù)雜、反修全髖關(guān)節(jié)置換及其它關(guān) 節(jié)置換術(shù)易紅衛(wèi)羅石紅骨移植術(shù)，關(guān)節(jié)移植術(shù)，帶血管的骨、肌肉游離移植術(shù)易紅衛(wèi)羅石紅復(fù)雜的四肢畸形手術(shù)易紅衛(wèi)羅石紅斷肢、斷掌及復(fù)雜斷指再植術(shù)易紅衛(wèi)、陳強(qiáng)手、足指轉(zhuǎn)移手術(shù)易紅衛(wèi) 陳強(qiáng)指關(guān)節(jié)移植、指關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)易紅衛(wèi)、陳強(qiáng)血管、神經(jīng)斷裂吻合術(shù)易紅衛(wèi)、陳強(qiáng)皮瓣修復(fù)術(shù)易紅衛(wèi)、陳強(qiáng)關(guān)節(jié)鏡功能重建手術(shù)羅石紅神經(jīng)外科三腦室腫瘤手術(shù)王勝

12、中線部腫瘤土勝腦動靜脈畸形（AVM手術(shù)王勝橋腦小腦角腫瘤手術(shù)王勝鞍區(qū)占位性病變手術(shù)王勝頭頸外科腹腔鏡甲狀腺手術(shù)譚建中甲狀腺癌根治性切除術(shù)譚建中、黃程甲狀腺全切除術(shù)譚建中、黃程乳腺癌擴(kuò)大根治切除術(shù)劉命文、張文宇乳腺癌根治術(shù)劉命文、張文宇乳腺癌保乳根治術(shù)劉命文、張文宇乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)劉命文、張文宇泌尿外科腎血管性高血壓手術(shù)治療（自體腎移植術(shù)）鄭鳴、楊杰、汪家興根治性膀胱全切術(shù)，腸代膀胱術(shù)鄭鳴、楊杰腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)鄭鳴、楊杰腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)鄭鳴、楊杰復(fù)雜的腹腔鏡腎臟手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)鄭鳴、肖謙所有腔道微創(chuàng)手術(shù)（包括 PK EM腔道碎石術(shù)）鄭鳴、肖謙所有激光腔道手術(shù)鄭鳴、肖謙腹腔鏡下腎

13、上腺切除術(shù)鄭鳴腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)鄭鳴心內(nèi)科介入手術(shù)心律失常（室上性心動過速、房顫消融術(shù)）孟凡強(qiáng)、魯邦福冠狀動脈成形或支架術(shù)孟凡強(qiáng)、魯邦福永久起博器植入術(shù)孟凡強(qiáng)、魯邦福神經(jīng)內(nèi)科介入手術(shù)顱內(nèi)動脈瘤栓塞楊旭波、唐海洋、陳新華全腦血管造影楊旭波、唐海洋、陳新華弓上血管造影楊旭波、唐海洋、陳新華顱內(nèi)、外動脈狹窄支架植入術(shù)楊旭波、唐海洋、陳新華顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)彭海峰、喻小玲、楊旭波、唐海洋、 陳新華側(cè)腦室引流術(shù)彭海峰、喻小玲、楊旭波、唐海洋、 陳新華麻醉經(jīng)頸路頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)周正陽、夏藝輝、武斌、彭侃、廖玉 玲、唐望來、李隆、王娟、陳艷濤、 方戊林、肖鳳嬌楊偉才陳強(qiáng)橈動脈穿刺置管測壓術(shù)周正陽、夏藝輝、武斌、彭侃、廖玉 玲、唐望來、李隆、王娟、陳艷濤、 方戊林、肖鳳嬌楊偉才陳強(qiáng)經(jīng)鎖骨下鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)周正陽、夏藝輝、武斌、彭侃、廖玉 玲、唐望來、李隆、王娟、陳艷濤、 方戊林、肖鳳嬌楊偉才陳強(qiáng)全麻術(shù)周正陽、夏藝輝、武斌、彭侃、廖玉 玲、唐望來