腦出血病人的護(hù)理

1、腦出血病人的護(hù)理 九病區(qū)：姚順如 2011.09.05腦出血的概念v腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%30%。年發(fā)病率為（6080）/10萬(wàn)人口,急性期病死率為30%40%.在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。病因與發(fā)病機(jī)制v病因v（1）高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化：為腦出血最常見的病因，多數(shù)在高血壓和動(dòng)脈硬化并存情況下發(fā)生。v（2）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)是動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤經(jīng)血流漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂。v(3)腦動(dòng)靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較易出血。v(4)其他：腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液病、抗

2、凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。v2.發(fā)病機(jī)制 腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。臨床表現(xiàn)v1.高血壓性腦出血常發(fā)生于5070歲，男性略多，冬春季易發(fā)。v2.發(fā)病前常無(wú)預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病。v3.起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓常明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。v深昏迷時(shí)四肢呈遲緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時(shí)需與其

3、他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。v4.由于出血部位和出血量的不同，臨床表現(xiàn)各異分述如下：v(1)殼核出血：最常見，約占腦出血的5060。v(2)丘腦出血：約占腦出血的20%。v(3)腦干出血：約占10，絕大多數(shù)為腦橋出血。 (4)小腦出血：約占腦出血的10%，多見于一側(cè)半球，尤以齒狀核處出血多見。 (5)腦葉出血：又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血，ct應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)腦葉出血并不少見，約占腦出血的5%10%。腦葉出血的部位以頂葉多見，以后依次為顳、枕、額葉，40%為跨葉出血。v(6)腦室出血：占腦出血的3%5%.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查v1.血液檢查 可有白細(xì)

4、胞計(jì)數(shù)增高，超過(guò)10109/l者占60%80%，重癥腦出血急性期白細(xì)胞可增高至(1520) 109/l;血液尿素氮和血糖升高。v2.影像學(xué)檢查 頭部ct、mri檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量，對(duì)多灶性腦出血以及腦出血合并腦梗死診斷明確，可鑒別腦梗死和腦腫瘤，并可檢出同時(shí)存在的鬧水腫和腦移位。病例v患者許信翠，女，47歲，患者因“頭暈伴嘔吐兩天，頭痛一天”入院，來(lái)時(shí)神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm,測(cè)t：37.7，p：78次/分，r：19次/分，bp：130/70mmhg。輔助檢查：頭顱ct示右側(cè)丘腦出血破入腦室，左側(cè)腦室旁缺血性改變。初步診斷：腦出血。v1.嚴(yán)密

5、觀察生命體征的變化以及瞳孔變化。觀察有無(wú)頭痛、嘔吐，頭痛有無(wú)加重，嘔吐物顏色，有無(wú)噴射狀，肢體障礙有無(wú)加重.v2.高熱患者的護(hù)理v3.皮膚的護(hù)理v4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量v5.知識(shí)的缺乏v6.心理護(hù)理治療要點(diǎn)v腦出血急性期治療的主要原則是：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。v1.一般治療 臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染等。v2.調(diào)控血壓 v3.控制腦水腫v4.止血藥和凝血藥v5.手術(shù)治療v6.早期康復(fù)治療護(hù)理觀察要點(diǎn)v1.觀察瞳孔大小，意識(shí)障礙有無(wú)加重及腦疝的發(fā)生征象。v2.觀察生命體征的變化，注意血壓的變化。觀察有無(wú)頭痛、嘔吐，頭痛有無(wú)加重，嘔吐物顏色，有

6、無(wú)噴射狀，肢體障礙有無(wú)加重。v3.觀察呼吸道是否通暢，有痰應(yīng)及時(shí)吸出，必要時(shí)行氣管切開。v4.觀察語(yǔ)言及肢體活動(dòng)情況。v5.觀察進(jìn)食情況，有無(wú)吞咽困難，嗆咳等，大小便情況。護(hù)理措施v1.急性期絕對(duì)臥床休息24w，床頭抬高1530，忌頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，昏迷者采取平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有躁動(dòng)現(xiàn)象給予加床檔，必要時(shí)使用約束帶或給予鎮(zhèn)靜藥，防止墜床。嚴(yán)格限制探視時(shí)間，避免各種刺激，各項(xiàng)治療護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。v2.認(rèn)真做好心理護(hù)理，對(duì)意識(shí)清楚患者講解疾病的治療、轉(zhuǎn)歸，消除其緊張心理，使情緒穩(wěn)定利于患者康復(fù)。v3.給予低鹽低脂飲食，急性重癥患者48小時(shí)內(nèi)一般禁食，以靜脈輸液來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充足量的熱能，4

7、8小時(shí)后不能進(jìn)食者給予鼻飼。v4.保持床鋪平整、干燥、清潔，定時(shí)翻身，清潔皮膚，防止壓瘡發(fā)生。v5.意識(shí)障礙者做好口腔護(hù)理，有假牙應(yīng)取下，防止窒息。保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背、排痰，必要時(shí)吸痰。 6.高熱者每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，給予頭置冰袋、冰帽等物理降溫措施。v7.尿潴留者給予留置導(dǎo)尿管，做好會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。v8.避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢。v9.及時(shí)、準(zhǔn)確地給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓。使用甘露醇時(shí)注意觀察藥液有無(wú)滲出到皮下，避免發(fā)生組織壞死。v10.吸氧23l/min,以減少腦細(xì)胞損壞。v11.注重癱瘓肢體擺放及功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肢體攣縮畸形。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)功能鍛煉。潛在并發(fā)癥

8、v1.腦疝v(1)評(píng)估有無(wú)腦疝的先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱內(nèi)疾病引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種嚴(yán)重危象。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。v(2)配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物；迅速吸氧。v建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降低顱內(nèi)壓藥物。v備好氣管切開包、監(jiān)護(hù)儀、搶救藥品等。v2.上消化道出血v(1)病情監(jiān)測(cè)：注意觀察病人有無(wú)呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征；胃管鼻飼的病人，注意回抽胃液，并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性，觀察有無(wú)黑便。v(2)心理護(hù)理：告知病人和家屬上消化道出血的原因。v(3)飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食，或給予清淡、易消化、無(wú)刺激性、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，注意少量多餐和溫度適宜，防止損傷胃粘膜。v(1)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜和止血藥物，并觀察用藥后的反應(yīng)。健康指導(dǎo)v1.保持良好的心情，盡量避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，減少探視，保證休息。v2.飲食以清淡、易消化、低鹽、低脂的食物為主。多吃蔬菜、水果