吳門醫(yī)述之截斷法作者：吳雄志

1、吳門醫(yī)述之截斷法      作者：吳雄志一、 六經(jīng)傳變1 、五大方式六經(jīng)的傳變規(guī)律總的來說， 傳變渠道有三種， 或者說有五種，為什么說有三種或五種呢？因為第一種是循經(jīng)傳，第二種是越經(jīng)傳，第三種是樞機傳。又為什么說有五種呢？因為越經(jīng)傳里面有兩種獨特的傳變方式，是表里傳和開合傳。循經(jīng)傳是指外感疾病按照三陰三陽的規(guī)律， 由“太陽 -少陽 - 陽明-太陰-少陰-厥陰”的次序往下傳，當(dāng)然它有細(xì)的區(qū)別，我只說大的方向?？偟囊?guī)律是三陽傳變，三陰遞進(jìn)。所謂三陽傳變指的是如果太陽傳少陽，少陽證備，則太陽證罷，完全傳入少陽則不見太陽證。少陽完

2、全傳入陽明，則不見少陽證。而三陰是遞進(jìn)關(guān)系， 太陰傳入少陰， 它同時具有太陰和少陰的癥狀；少陰傳入厥陰，他同時有太陰、少陰、厥陰的癥狀。第二種越經(jīng)傳，越經(jīng)傳就是不按照“太陽 - 少陽 - 陽明 - 太陰- 少陰 - 厥陰”的規(guī)律去傳， 它就叫越經(jīng)傳。 越經(jīng)傳都是隔一條經(jīng)，比如太陽傳入陽明，陽明傳入少陰，少陽傳入太陰，都是中間隔了一條經(jīng)，我們叫越經(jīng)傳而越經(jīng)傳又有兩種特殊的方式，第一種是表里傳，第二種是開合傳。表里兩經(jīng)相傳，大家可能比較清楚。表里傳其實包含了兩種方式，陽明傳太陰這是循經(jīng)傳，大家看了這個圖就明白， 而少陽傳厥陰與太陽傳少陰都是越經(jīng)傳， 隔了一條經(jīng)。因為少陽傳厥陰隔著太陽經(jīng)，太陽傳少陰

3、隔厥陰經(jīng)。所以少陽厥陰、太陽少陰表里傳的是越經(jīng)傳，而太陰陽明的表里傳是循經(jīng)傳。還有一種特殊的傳遞方式是開合傳，我們知道太陽、太陰為開，陽明、厥陰為合，陽明傳太陰就屬于開合傳。第五種傳變方式我們叫樞機傳，是指少陽、少陰之間的相互傳變。2、四大規(guī)律這五種傳變方式?jīng)Q定了外感疾病有四種基本的傳變規(guī)律。我給大家歸納一下：第一種是寒體人，它是太陽傳少陽，少陽傳陽明，傳入陽明以后寒化傳入太陰，太陰傳少陰，少陰傳厥陰，“太陽-少陽-陽明 -太陰 -少陰 -厥陰”， 這是我們正常的六經(jīng)傳變的渠道。 厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽。這種寒性體質(zhì)的人，傳入太陰以后，它是寒化的。第二種是熱體人，它是太陽傳少陽，少陽傳陽明，傳入陽明

4、以后熱化傳入少陰，少陰經(jīng)傳厥陰，“太陽 - 少陽 - 陽明 - 少陰 -厥陰”， 最后還是轉(zhuǎn)出少陽。 大家發(fā)現(xiàn)沒有， 熱性體質(zhì)的人不傳太陰。為什么不傳太陰？我們標(biāo)本法說的很清楚，太陰本濕而標(biāo)陰，標(biāo)本同氣，從其本，所以太陰無熱證。太陰熱證是氣虛生大熱，本質(zhì)是寒，所以他從陽明直接傳入少陰，就是我們講的越經(jīng)傳，因為他是一個熱體人。這種人發(fā)生溫病的時候，其基本的傳變方式就是“太陽 -陽明 - 少陰 -厥陰”。第三種是郁體人。郁，就是肝氣郁結(jié)，少陽體。我們講第一種寒體人，是太陰體；第二種熱體人，是少陰體；第三種郁體人，是少陽體。郁體人先是太陽病，太陽病傳少陽，傳少陽以后， “見肝之病， 知肝傳脾”， 傳

5、入太陰經(jīng)， 這是越經(jīng)傳，然后由太陰經(jīng)傳入少陰經(jīng)，少陰經(jīng)傳入厥陰經(jīng)，“太陽 -少陽 -太陰 -少陰 -厥陰”，轉(zhuǎn)出還是少陽經(jīng)。這是第三種傳變方式。第四種傳變方式是伏邪溫病。它由外感太陽傳入少陽，少陽內(nèi)陷少陰， 然后又由少陰轉(zhuǎn)出少陽， “太陽 -少陽 -少陰 - 少陽”。然后我們來分析這四種傳變規(guī)律， 所謂的“寒、 熱、 郁、 伏”。我們先說第一種傳變方式， 寒體人。 體質(zhì)偏寒的人感受寒邪， 傷在太陽，太陽不解，傳入少陽。在太陽傳少陽的時候，我 們知道它非常適合用一種處方就是柴胡桂枝湯截斷。少陽之 后又傳入陽明，在少陽傳陽明的時候，我們首先考慮是大柴 胡湯截斷。陽明經(jīng)對寒體人以后呢，直接就寒化轉(zhuǎn)入

6、太陰。 為什么它會寒化轉(zhuǎn)入太陰呢，是因為太陰從本無熱證，所以 寒化證直入太陰。我們知道陽明證都要用一些寒涼的藥，對那種體質(zhì)偏寒的人， 尤其容易轉(zhuǎn)入太陰經(jīng)，所以我們在用白虎湯的時候，要用白 虎加參湯截斷。對體質(zhì)偏寒的人即見白虎證， 所謂“其背惡寒”， 我們使用的處方是白虎加參湯，以防止用白虎湯熱退以后由 現(xiàn)理中丸證的表現(xiàn)。再有太陰不解進(jìn)一步轉(zhuǎn)入少陰，理中傳 入少陰，就是附子理中丸或者四逆湯。 寒化由太陰傳入少陰， 我們講后天累及先天，我想大家都很熟悉了。如果少陰寒邪 重的傳入厥陰。由少陰傳入厥陰的話，我們講“救陰不在血， 而在津與汗”，這是四逆加參湯的意義。厥陰最后厥熱勝復(fù)， 如果熱氣來復(fù)，它轉(zhuǎn)

7、由少陽，我們該用白通加豬膽汁湯。豬 膽汁，膽汁就是少陽膽分泌的膽汁，不過使用的是豬的膽汗 而已，也可以用其他的膽汁，牛黃、熊膽等都可以使用。這 是我們講第一種，陽虛的人的傳變方式，這也是傷寒論最經(jīng) 典的傳變方式。第二種傳變方式就是有陰虛的人，少陰陰虛的人，他傷寒后是怎么傳變的呢？陰虛的人發(fā)生傷寒以后，它是太陽轉(zhuǎn)少陽，少陽轉(zhuǎn)陽明，陽明熱化傳入少陰，不傳太陰。我們標(biāo)本法講了，太陰無熱證，所以它從陽明直接傳入少陰，這就是我們講的越經(jīng)傳。傳入少陰熱化以后，少陰傳入厥陰，厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽。這是我們講陰虛內(nèi)熱的人得了熱病最后完全熱化傳變的過程。這種人發(fā)生溫病的時候，其基本的傳變方式就是太陽轉(zhuǎn)陽明，陽明傳入

8、少陰，少陰傳入厥陰，厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽。 就相當(dāng)于少陰熱化證熱性體質(zhì)的人,沒有受寒邪， 他受的是溫邪，不存在通過走半表半里化熱的過程。 。我們說的第一種傳變途徑，是太陽傷寒麻黃湯、桂枝湯，通過小柴胡湯最后傳入白虎湯、承氣湯。而第二種直接是銀翹散、桑菊飲，傳入陽明經(jīng)，看到?jīng)]有 ?這也是條傳入渠道，我們歸在第二條渠道中。其實詳細(xì)劃分第二條渠道，一個是傷寒，一個是溫病。傷寒要經(jīng)過少陽半表半里傳入陽明熱化，而溫病可以直接從太陽傳入陽明經(jīng)，最終熱化的轉(zhuǎn)歸都是從陽明越經(jīng)傳入少陰，少陰傳入厥陰，轉(zhuǎn)出是少陽，看到?jīng)]有，這是第二條渠道的通路。還有第三種，就是郁證的人，就是我們講少陽體的人，它得了疾病它怎么傳呢？它

9、是先發(fā)太陽，我們前面講了，柴胡桂枝湯截斷。在發(fā)生太陽病的時候我們就應(yīng)該使用柴胡桂枝湯，而不是使用桂枝湯。太陽傳少陽，少陽以后發(fā)生越經(jīng)傳，沒有傳入陽明，直接傳入太陰，就是我們講的柴胡桂枝干姜湯證截斷。然后太陰傳少陰，傳入少陰以后出現(xiàn)動血，上消化道出血，也可以傳入厥陰，出現(xiàn)動風(fēng)，肝昏迷，最后轉(zhuǎn)出還是少陽。所以治肝炎、肝硬化、膽囊炎或膽結(jié)石的病人，如果發(fā)生外感，我們首選的是柴胡桂枝湯而不是桂枝湯，使之截斷于太陽不傳少陽經(jīng)。即傳入少陽，小柴胡湯就有人參姜棗草，就是“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先治脾”之意。如果既有脾陽之虛，予柴胡桂姜湯。柴胡桂姜湯里頭的這個龍骨牡蠣起什么作用，天花粉起什么作用 ?大家一定要

10、去思考。龍骨牡蠣在傷寒論里用來治肝膽疾病， ，脅下痞硬，很多處方都有。天花粉有保肝作用，所以我們治療肝炎，一味天花粉就可以保肝降酶，所以復(fù)原活血湯用天花粉，大家知道天花粉不止是一個養(yǎng)陰的藥物， 我們看 傷寒論 里的處方，天花粉既養(yǎng)陰又利尿。后世發(fā)揮出用天花粉來保肝降酶就是從柴胡桂姜湯里出來的，或者小柴胡湯里頭也有，如“渴者，去半夏用天花粉”， 一定要搞清楚天花粉在這里的作用。 然后如果太陰不解就傳少陰。它為什么傳入少陰呢？肝硬化的病人，雌激素滅活障礙導(dǎo)致高雌激素水平，導(dǎo)致男性病人的陽痿，這就是太陰傳少陰的征象。肝硬化的病人出現(xiàn)生殖器的萎縮，陽痿不能同房，臨床很多見。傳入少陰動血，傳入厥陰動風(fēng)，

11、肝昏迷。最后它轉(zhuǎn)出的仍然是少陽經(jīng)。因為我們在慢性肝炎、肝硬化的病人，經(jīng)常肝炎活動，肝炎一活動就有少陽經(jīng)的癥狀，肝炎沒活動它就是厥陰經(jīng)。病毒復(fù)制，肝炎活動，出現(xiàn)黃疸，它又轉(zhuǎn)出少陽經(jīng)。如果病人的 DNA 是陰性的，肝功能是陰性的，所謂處于免疫耐受期，他又停在厥陰經(jīng)。病毒性肝炎患者，炎癥活動，西醫(yī)認(rèn)為是機體免疫應(yīng)答，中醫(yī)說就是少陽病的正邪相爭。這是第三種傳遞方式。第四種就是伏邪溫病的傳變。伏邪溫病首先感在太陽，如果太陽不解傳入少陽，邪氣就潛伏在少陽經(jīng)，就是我們講的咽喉，隨時可以內(nèi)陷少陰，然后轉(zhuǎn)出少陽，這是我們咽喉截的思路。大家一看圖就會明白，伏邪伏于哪里？伏于少陽、厥陰兩條經(jīng)。一條經(jīng)是伏于厥陰經(jīng)，伏

12、于厥陰轉(zhuǎn)出少陽，用青蒿鱉甲湯和蒿芩清膽湯。慢性肝炎和肝硬化就很典型。還有一個就是伏邪伏于少陽經(jīng)，內(nèi)陷少陰，然后由少陰轉(zhuǎn)出少陽，它主要就在這兩條經(jīng)。3、傳經(jīng)必缺我們來看六經(jīng)傳變圖，外面是一個大圓，里面是六角形。但是大圓有缺陷，六角行形有缺陷。為什么？因為我們厥陰經(jīng)轉(zhuǎn)出的不是太陽經(jīng)，是轉(zhuǎn)出少陽經(jīng)。大家看到很多厥陰經(jīng)的 病轉(zhuǎn)由少陽經(jīng)，相信大家臨床都有經(jīng)驗。厥陰轉(zhuǎn)由少陽不轉(zhuǎn) 由太陽，就導(dǎo)致我們外面的這個圈差一環(huán)。然后里面也差一 環(huán)，差在太陰不傳厥陰，因為我們講三陰是遞進(jìn)關(guān)系。太陰 病首先是由現(xiàn)少陰病的癥狀，最后再生現(xiàn)厥陰癥狀，里面又 差一環(huán)。所以就是我們講傳經(jīng)必缺，它是有缺陷的。葉天士說“溫邪上受，首

13、先犯肺，逆?zhèn)餍陌保遣痪褪翘?傳入厥陰經(jīng)？但是大家看見沒有，典型的太陽證有傳入厥陰 的嗎？大家臨床這么多年，有從太陽直接傳入厥陰的嗎？大 家去思考葉天士的這句話對還是不對？葉天士指的是什么？“溫邪上受，首先犯肺”，溫病發(fā)于太陽，傳入陽明經(jīng)，陽明 不解，隨后由現(xiàn)少陰、厥陰的表象，其實還是我們的這個傳 變規(guī)律，并沒有直接傳入厥陰經(jīng)，所以大家思考這句話。二、截斷法這五種傳變渠道產(chǎn)生了五種截斷方法，可是我們平時只說三 個，為什么？這五種截斷方法是循經(jīng)截、越經(jīng)截、咽喉截、 開闔截、表里截。循經(jīng)截和越經(jīng)截大家都知道，講六經(jīng)時大 家都知道是怎么傳的，所以很多人就認(rèn)為他不是特殊的，就 會更多關(guān)注咽喉截、表

14、里截和開闔截，實際上截斷的方法有 五個。比如我們講循經(jīng)截，如果這是一個典型的少陽體的人 得了外感你應(yīng)該使用柴胡桂枝湯，而不應(yīng)該直接使用桂枝湯，使用柴胡桂枝湯就可以迅速把疾病截斷在太陽經(jīng)，多見肝炎、 肝硬化、膽囊炎、膽結(jié)石的人，一開始表現(xiàn)其實都是柴胡桂枝湯證。三陽合病其實都是因為他有自己體質(zhì)的特征，比如說太陽、少陽合病用柴胡桂枝湯，這是一個少陽體；太陽、陽明合病用葛根湯，這是一個陽明體；少陽、陽明合病用黃芩加半夏生姜湯，這也是這個的人體質(zhì)特點，由于他有陽明體，跟少陽合病所以他用黃芩加半夏生姜湯。至于太陰的也有，當(dāng)歸建中湯證，如果婦人產(chǎn)后失血過多加地黃阿膠，我們講地黃阿膠在截斷法的意義，這里我們不

15、詳細(xì)討論它。這些都是屬于我們循經(jīng)截的問題，我們把循經(jīng)截大概給大家介紹這么多。1 、樞機截樞機截的重點是咽喉截， 這是一個特殊的理論， 我們說“治溫之要，貴在自咽截斷”， 這是我們提出來的， 為什么要自咽截斷呢？因為咽喉很特殊，咽喉上面是鼻，下面是肺；上面是口，下面是胃。呼吸出入鼻與肺的樞機在咽喉，水谷由口入胃的竅道在咽喉，所以我們?nèi)梭w與外界溝通，不論是呼吸還是水谷，咽喉都是很關(guān)鍵的一個部位。咽喉屬于少陽的半表半里，為什么說是少陽半表半里？傷寒論有一條，“咽喉干燥者不可汗”， 這是在太陽病講的； 在少陽又講了忌汗， “少陽不可汗”。所以咽喉他屬于少陽半表半里，少陽證的“口苦咽干目眩也”，就是指的

16、它。我們講三陽在外，衛(wèi)外者也，太 陽在頭，“太陽之為病，脈浮頭項強痛而惡寒”。少陽在咽，“少 陽之為病，口苦咽干目眩也”。陽明在胃，“陽明之為病，胃家實是也”。不光是陽明腑實證是胃家實，陽明經(jīng)證也是胃家實。因為陽明經(jīng)證消谷善饑，這是胃的功能的影響。所以我 們陽明經(jīng)證，常常用來治療糖尿病。溫邪上受，口鼻而入，初起在表，傳至咽喉就半表半里，如 果咽喉不減，病邪就由咽入里。大家可以看到傳陽明，這就 是太陽傳少陽，少陽傳陽明。甚者內(nèi)陷少陰。內(nèi)陷少陰就會 發(fā)生些細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腎小球腎炎或者風(fēng)濕性心臟病，都 是以這個渠道來傳的。而我們的伏邪溫病它也是多發(fā)于半表 半里。何以外由，何以內(nèi)陷？外生就是轉(zhuǎn)由少陽

17、，內(nèi)陷就是 陷入少陰。所以早期迅速有效的控制咽喉病情，可以阻斷它 引發(fā)或者加重急性腎小球腎炎或者慢性腎小球腎炎急性發(fā) 作、腎病綜合征、狼瘡性腎病，還有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，病毒 性心肌炎等。大家看到嗎？都是由咽喉引起的。西醫(yī)怎么解 釋？西醫(yī)解釋說咽部扁桃體鏈球菌感染，遷延不愈，反復(fù)發(fā) 作，導(dǎo)致急性腎小球腎炎、腎病綜合征或者慢性腎小球腎炎 的急性發(fā)作，還有我們的細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、病毒性心肌炎。 講到病毒性心肌炎，我們前面有個經(jīng)典的處方葛根苓連湯。明白他的意思嗎？還有狼瘡性腎炎，狼瘡性腎炎沒有鏈球菌感染，為什么？因為咽喉腫痛的人免疫活化。我們咽部的淋 巴環(huán)，每次咽部腫痛他的免疫系統(tǒng)就發(fā)生活化，狼瘡活躍。

18、狼瘡本質(zhì)是田型變態(tài)反應(yīng)，是血管炎，我們說少陰證。小血 管炎癥導(dǎo)致血管由血與滲生。我們講少陰動血。它本質(zhì)是個 少陰病，每次發(fā)作常常有咽部的紅腫疼痛。所以說治溫之要貴在自咽截斷。那么如何解釋自咽截斷呢？ 因為內(nèi)經(jīng)講“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”，一陰指的是少陰，一陽指的是少 陽。我們來討論這個表里的問題。我們說太陽是在表，少陽 是半表半里，少陽以后全是在里。少陽以后陽明是里實證， 太陰、厥陰、少陰是里虛證。這是關(guān)于表里的問題。我們前面講了，“冬傷于寒，春病必溫”的問題，我們說少陰 陽虛冬傷于寒怎么去治呢？可以用麻黃附子細(xì)辛湯或者合 半夏散及湯。如果未得微汗而解，至春發(fā)為溫病，這個是自 身免疫病。我們反復(fù)

19、強調(diào)了，麻黃附子細(xì)辛湯是一個抑制體 液免疫的藥物，而我們的半夏散及湯是清除咽部淋巴環(huán)的活 化?！岸瑐诤翰”販亍?，它所春發(fā)的溫病屬于自身免疫 病，大家注意去觀察，所以用麻黃附子細(xì)辛湯合半夏散及湯O 用麻黃的麻黃堿來抑制免疫應(yīng)答，用附子內(nèi)生性的皮質(zhì)激素 來抑制免疫應(yīng)答，還可以合上外源性的甘草皮質(zhì)激素作用， 加上細(xì)辛是一個免疫抑制劑，非常經(jīng)典的中藥的免疫抑制劑。而半夏散及湯是抑制咽部淋巴環(huán)的活化，咽部淋巴濾泡增生 的。那么為何“冬傷于寒，春必病溫”而不說“冬傷于熱，春必 病溫”？以溫邪不需少陽火化，越經(jīng)而傳，不能伏于少陽故也。這是“冬傷于寒，春必病溫”，還有“冬不藏精，春必病溫”。冬 不藏精是

20、少陰陰虛的病人，至春發(fā)為溫病。發(fā)為何處，發(fā)自 少陽。為什么發(fā)自少陽，因為他“春必病溫”，至春病溫他就 是發(fā)自少陽，多伴咽痛，還是在咽喉。比如說部分腎小球腎 炎、心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱，他都有提前一段時間的感染，這個 時間有多少？兩周到兩個月不等，所以說“冬不藏精，春必病溫”。比如說一部分腎小球腎炎它就好發(fā)于春季，之前有鏈球菌的感染，大家知道尤其是在北方地區(qū)。在西醫(yī)的流行病學(xué) 是有明確的說法的，在開春的時候，這種人發(fā)生急性腎小球 腎炎，還有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，風(fēng)濕熱等等。后世對氣治療有 很多的發(fā)揮，如蒿苓清膽湯這些類處方。所以辨冬傷于寒還 是冬不藏精，都屬于是少陰。至春病溫，轉(zhuǎn)由少陽，伏邪轉(zhuǎn) 由少陽，所以

21、說少陰、少陽樞機傳就是在這里，自咽截斷。冬不藏精腎陰虧虛者，到春季、冬春交替之際，容易外感， 自咽喉化熱內(nèi)陷，陷入少陰，發(fā)生心內(nèi)膜炎、腎小球腎炎等 等。這些患者他鏈球菌潛伏咽喉， 到每年冬春季節(jié)交替之際， 容易細(xì)菌活動，導(dǎo)致腎炎、心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)的治療 就是摘除扁桃體，以根除鏈球菌，而中醫(yī)的治療，我們就用咽喉截，從少陽、少陰去傷寒論辨脈法還指由了伏氣的脈法“師曰：伏氣之病， 以意候之，今月之內(nèi)，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當(dāng)須脈之。 若脈微弱者，當(dāng)喉中痛，似傷，非喉痹也。病人云：實咽中 痛。雖爾，今復(fù)欲下利”。脈微弱者在少陰（少陰之為病，脈 微細(xì)也），咽中痛邪伏少陽，欲下利而胃下利，發(fā)則下利

22、， 乃心內(nèi)膜炎之脈促下利，當(dāng)與葛根苓連湯。第二種伏邪的渠道是邪伏厥陰，它也多轉(zhuǎn)由少陽。大家知道,達(dá)原飲用黃苓、芍藥、甘草，明白么？黃苓湯，就是轉(zhuǎn)由少 陽，夾濕去大棗。邪氣又為什么要潛伏下來呢？第一個，“邪 之所湊，其氣必虛”，他首先有陰虛或者陽虛。第二個，他一 定有實邪阻滯，痰瘀阻滯，以后我們在講寒溫一統(tǒng)的時候詳 細(xì)去探討它。咽喉屬少陽大家都明白，咽喉屬少陰大家就不一定認(rèn)同了， 我們講抓獨法的時候會專門講咽喉，咽喉屬少陰我隨便給大 家念幾條條文：“病人脈陰陽俱緊，反汗由者，亡陽也，此屬 少陰，法當(dāng)咽痛，而復(fù)吐利?！?“少陰病，下利，咽痛，胸滿， 心煩，豬膚湯主之。” “少陰病二三日，咽痛者，可

23、與甘草湯； 不差者，與桔梗湯?！?“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不由者，苦酒湯主之“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。”以上條文說的非常清楚， 我們講少陰病，在上用半夏散及湯, 在下用四逆湯。四逆湯與半夏散及湯，就是半夏換干姜，桂 枝換附子，都有炙甘草。桂枝是溫上，溫心陽的；附子是溫 下，溫腎陽的；半夏是溫胃，陽明陽土的；干姜是溫脾，太 陰陰土的，一下子就清楚了。我們太陰陽明論講少火生土， 有君相之別，就是說陽明陽土和少陰心的關(guān)系，太陰陰土的 少陰腎的關(guān)系。大家看這個處方很典型，如果我們把太陰陽 明論結(jié)合來理解，我們就知道為什么一個是半夏，一個是干 姜，一個是胃，一個是脾。為什么一個是桂枝

24、，一個是附子? 一個是心，一個是腎，都用甘草，甘草我們說的很清楚，是 免疫抑制劑，這就是半夏散及湯，治少陰心的，在上面咽喉 的；少陰腎的，四逆湯。乙肝相關(guān)性腎病的治療也跟樞機截斷有關(guān)系。乙肝相關(guān)性腎 病的特點第一個是免疫復(fù)合物病，我們知道免疫復(fù)合物病歸 入西醫(yī)的三型變態(tài)反應(yīng)， 本質(zhì)是血管炎。大家知道少陰血分, 它動血，它在少陰。然后這個免疫復(fù)合物從哪里來的呢？它 是從這個由于乙肝病毒的抗原跟抗體相結(jié)合形成的免疫復(fù) 合物病，大家知道主要是從少陽。所以乙肝相關(guān)性腎病典型的特點就是在少陽和少陰。至于它由于免疫復(fù)合物引起的腎 臟損傷由現(xiàn)腎臟病的表現(xiàn)，在這里我們認(rèn)為它是標(biāo)，它的本 質(zhì)是三型變態(tài)反應(yīng)，是免

25、疫復(fù)合物導(dǎo)致的血管炎。這個其實 還是標(biāo)，導(dǎo)致血管炎的是由于乙肝抗原的持續(xù)釋放，那才是 本，在少陽。所以你要治療這個疾病就從少陽和少陰經(jīng)去截 斷它。而把它的水腫、蛋白尿這些癥狀作為標(biāo)。你只要能從 少陽、少陰的這個本上去治，那么它后面的就解決了。那么 少陽、少陰誰是治本的，少陽為本，乙肝相關(guān)性腎病要從少 陽經(jīng)去治。既然少陽為本，跟少陰又有什么關(guān)系呢？因為沒 有少陰熱化，它就不會發(fā)生這個病，之所以會由現(xiàn)由少陽傳 入少陰的血管炎，首先是這種人他本身是一個少陰陰虛的人, 所以他容易由少陽陷入少陰，不斷地抗原釋放而由現(xiàn)三型變 態(tài)反應(yīng)。我們的治療應(yīng)該是從少陽經(jīng)去治，但是會兼顧少陰 經(jīng)。從少陽經(jīng)去治那就很簡單

26、，作為免疫復(fù)合物病一個最基本的 處方至少會想到小柴胡湯。小柴胡湯里黃苓是一個典型的免 疫抑制劑，甘草就是一個典型的免疫抑制劑。再看一下少陰 陰虛，藥就很多。小柴胡湯中要加入郁金，郁金是一個典型 的免疫抑制劑。還有清熱需解毒，解毒的一個典型的藥物是 半枝蓮。半枝蓮就是一個免疫抑制劑，白花蛇舌草是一個免 疫增強劑，白花蛇舌草在小劑量的時候活化免疫，在大劑量 的時候是抑制免疫的，它主要跟劑量有關(guān)系，那白花蛇舌草 又可以去。既然是在少陰血分，少陰血分的特點是什么呢？ 它陰虛它才動血。少陰有養(yǎng)陰的什么地黃啊。涼血的藥也有 很多了，丹皮等。這個病的藥物選擇一定是選擇既入少陰又 入少陽的藥物，因為大家知道少

27、陰和少陽有一個什么樣特點 呢？肝藏血，你看那個化肝煎它就是用的丹皮。所以這個病 最基本的特點就是第一是抑制它的蛋白尿和水腫，這是第一。 但這個還不是最主要的，最主要的是要抑制它的三型變態(tài)反 應(yīng)。三型變態(tài)反應(yīng)的特點就是血管炎，血管炎可以通過血分 去治，包括它的這個補體的消耗啊，等等都可以緩解。但是 最關(guān)鍵的不是三型變態(tài)反應(yīng)，最關(guān)鍵的是乙肝抗原的持續(xù)釋 放，那在少陽經(jīng)。大家知道嗎？這實際上是一步比一步更深 入的治療的方法，大的原則就在這里。這兩經(jīng)還很有特點的。講樞機傳的時候，你會發(fā)現(xiàn)少陽和少 陰為什么相互傳。跟大家講沖脈的時候講過左手的脈，寸、 關(guān)、尺對應(yīng)心、肝、腎，水生木，木生火。水是少陰腎，火

28、 是少陰心。把這個問題搞清楚了再去看少陽和少陰的傳變， 再去確定它的治法，就會變得簡單。少陽經(jīng)抗原持續(xù)地釋放 其實就跟少陰腎水不足，水不涵木，木旺生火有關(guān)系，你把 這一個環(huán)節(jié)給它打斷了，我們講這個五行有三行啊，它就形 成一個閉環(huán)，這就是非常典型的一個閉環(huán)。 乙肝相關(guān)性腎病、心內(nèi)膜炎等疾病都是在這個閉環(huán)里，把它想清楚就很簡單了， 很有意思的。2、開合截六經(jīng)有一個開、 樞、 合的關(guān)系， 我們講太陽為開， 少陽為樞，陽明為合，太陰為開，少陰為樞，厥陰為合。開是指從這一條經(jīng)容易發(fā)生受邪，因為與外界接觸的關(guān)系。太陽經(jīng)與呼吸有關(guān)系，上呼吸道感染從太陽走，太陰經(jīng)和消化有關(guān)系，消化道的感染從太陰經(jīng)走。大家看太

29、陽首先是感受外界寒溫，太陰經(jīng)是感受外界濕邪，寒邪受之太陽，濕邪受之太陰。我們身上有管腔的它就容易發(fā)生感染，呼吸系統(tǒng)跟外界溝通，消化道它要進(jìn)食，所以容易發(fā)生太陽和太陰的感染。最早受邪的， 一個太陽， 一個太陰。 太陰我們見多了是胃腸型感冒，感冒有兩種：一種是普通感冒，一種是胃腸型感冒。如何理解太陽、太陰開的問題，舉個例子：九味羌活丸為什么要用黃芩和地黃？因為九味羌活丸還在太陽經(jīng)，它要用黃芩去清少陽，地黃去截少陰，一陰一陽結(jié)謂之喉痹，使這個疾病從太陽經(jīng)阻斷，既不傳少陽，又不傳少陰。我們講了太陽傷寒一個是往少陽傳，一個是往少陰傳。怎么往少陰傳？舉一個例子，如果它發(fā)汗了以后，汗出太過，桂枝加附子湯，為

30、什么要用桂枝加附子湯？漏汗就是它傳入少陰經(jīng)。我們講麻黃附子細(xì)辛湯、 麻黃附子甘草湯， 都是講太陽與少陰經(jīng)的關(guān)系。由于九味羌活丸它的特點就是有少陽和少陰經(jīng)的藥物，少陰 的特點不外乎是寒化熱化，因為少陰為樞，它標(biāo)本兩從。所 以大家看九味羌活丸，大家就會發(fā)現(xiàn)這個處方不亂??！要不 然你會覺得它亂，亂在哪里？你又用細(xì)辛，又用地黃，你這 是治寒還是治溫呀？因為它要往少陰經(jīng)傳，不是寒化就是熱 化，因為它作為一個傷寒的傳變的規(guī)律，要么傳入少陽，要 么陷入少陰，所以它用黃苓、細(xì)辛和生地。那么為什么少陽 經(jīng)它只用黃苓，我們講標(biāo)本法講了，少陽從本沒有寒證。少 陽的寒癥是脾虛，它本身少陽經(jīng)是沒有寒證。如果少陽見寒 證

31、那是厥陰。為什么少陽無寒證？因為我們說了少陽本火標(biāo) 陽，標(biāo)本同氣，少陽從本，沒有寒證，少陽見寒證那是厥陰 經(jīng)。所以大家看到這個處方就用一味黃苓來清少陽，有兩味 細(xì)辛和地黃來針對陷入少陰的寒化和熱化。細(xì)辛是麻黃附子 細(xì)辛湯配伍的法則，為什么取細(xì)辛？因為細(xì)辛是少陰經(jīng)的獨 特的解熱鎮(zhèn)痛藥，我們說的很清楚，所以它單取細(xì)辛。所以 九味羌活丸這個處方，很多人會認(rèn)為它很亂，你用細(xì)辛它是 陽虛吧？你用地黃它是陰虛吧？你用黃苓它是有熱吧？你用羌活、防風(fēng)它是有寒吧？或者說這個寒熱錯雜、 虛實錯雜、 表里錯雜、燥濕錯雜。如果你要說九味羌活丸是寒熱錯雜、虛實錯雜、表里錯雜、燥濕錯雜，這個處方就沒法用了。你 找不到適合

32、用九味羌活丸的人。實際上九味羌活丸在感冒早 期效果很好。如果你稍微覺得受寒，一劑九味羌活丸表邪就 解了，它就是截斷法的思路。不要去談那什么多寒熱、陰陽, 太復(fù)雜，說完之后這個處方就沒法用了。所以九味羌活丸只 要是表證早期，有寒、有熱，陰虛、陽虛其實使用都無妨。在早期表證剛剛受寒的時候使用，如果已經(jīng)傳變?nèi)肜锞筒恍?了。我們接著講太陽陽明合并用葛根湯。我們前面講過葛根苓連 湯與病毒性心肌炎的關(guān)系。大家要記住太陽與陽明合并為什 么用葛根湯，如果不用葛根湯去解的話，邪氣傳入少陰，熱 化后它就是一個葛根苓連湯證，病毒性心肌炎。還有桂枝湯 呢，“桂枝湯下之后，脈促胸滿微寒，桂枝去芍藥加附子湯”， 那是陽虛

33、型病毒性心肌炎，這個我們前面都講了。促脈，脈 來數(shù)而時一止，就是快速性心律失常。這是我們講太陽經(jīng)的 截斷思路。然后少陽和太陰經(jīng)的截斷也是開合截，因為太陰為開，少陽 越經(jīng)傳，直接傳到太陰，太陰容易受邪嘛。“見肝之病，知肝 傳脾，當(dāng)先實脾”，就是這個原因。邪氣到了少陽經(jīng)，它不外 乎有幾個傳變的路子：要么傳入陽明，這是一個典型的熱化 證；要么陷入厥陰，這是個逆證；要么傳入太陰。所以，對 于有肝病的人，它容易傳入太陰經(jīng)。這就是慢性肝炎、肝硬 化、膽囊炎、膽結(jié)石的人，他合并感染的時候，比如說病毒 感染的時候，它傳變的渠道。使用柴胡桂姜湯。為什么它傳 脾呢？因為三陰經(jīng)，太陰為開，所以第一個受邪之地，寒癥

34、的三陰受邪之地就是太陰經(jīng)。熱化證它傳少陰，那是有陰虛 的。至于陽明傳太陰，為什么？因為太陰為開，所以陽明容 易傳入太陰，它就寒化。所以說白虎湯證“大熱、大汗、大渴、 脈洪大”?！捌浔硱汉撸奔尤藚ⅰ?。如果白虎湯證“其背惡寒者”不加人 參的話，這個白虎湯證去了以后，就會由現(xiàn)典型的脾虛的癥狀。先傷氣后傷陽，先傷脾氣、脾陽后傷心陽、腎陽。然后我們講合。合怎么傳變呢？三陽之合為陽明，三陰之合 為厥陰。陽明之合，比如說白虎湯，白虎湯氣分就需要防止 傷陰。所以我們白虎湯加知母。知母，我們知道是一個少陰 腎經(jīng)的藥物。白虎湯為什么要石膏配知母？熱化證的特點是 越過太陰直傳少陰，所以白虎湯要加知母。白虎湯證還

35、在經(jīng)， 不解往往就轉(zhuǎn)入承氣湯。我們知道發(fā)燒，發(fā)燒剛剛開始“大熱， 大渴，大汗，脈洪大”，隨后大使就不解，對吧？ 一天兩天大 便不解就轉(zhuǎn)入承氣湯。這是我們治療的外感病常見。所以說陽明病，為什么把白虎湯和承氣湯都列在陽明病。陽明病”大熱，大汗，大渴，脈洪大”，跟胃有什么關(guān)系呢？大家知道如 果是陽明單純的白虎湯，這個人是能吃的，這是判別陽明病 的一個特點。再一個典型的就是那個糖尿病，對吧？那么然后就是白虎湯證幾天，大便就不容易解，大便不容易解的話 病就不容易好。大便不解導(dǎo)致毒素停留在腸道，加重感染中 毒癥狀。而且如果大便不解腸道的細(xì)菌可以進(jìn)一步入血，出 現(xiàn)腸道菌群的異位，由現(xiàn)菌血癥。所以我們熱病首先

36、是用白 虎湯去清，然后用承氣湯去通。這里我們再講白虎湯證，首先大家注意兩點：氣分防傷陰， 清熱需解毒。病在氣分的時候你一定要防止它傷陰，一旦傷 陰它就傳入少陰經(jīng)，少陰熱化，越過太陰直傳少陰，由現(xiàn)少 陰熱化證就比較麻煩了， 所以白虎湯要加知母；清熱需解毒， 白虎湯里一個缺點是什么？有石膏、知母，它的特點就是擅 長清熱，不擅長解毒，因為中醫(yī)跟西醫(yī)針對感染的治療有很 大的一個區(qū)別：西醫(yī)針對病原菌的治療是優(yōu)于中醫(yī)的，它有 很強力的抗菌素；但是中醫(yī)解毒的功能是優(yōu)于西醫(yī)的，因為 感染之后會導(dǎo)致毒血癥，而毒血癥造成我們機體的多個臟器 功能的紊亂，而對解毒，對重度感染的控制中醫(yī)是可以的。所以說用到白虎湯清熱的

37、時候，大熱用的時候需解毒。比如 說五味消毒飲，可以合上去， 就是解毒的藥物?！皻夥中璺纻?陰，清熱需解毒”。這是我們對白虎湯的特點。第二個就是對承氣湯，承氣湯證，使用承氣湯需防其入營， 大家知道外感熱病如果大便不下來很快就會入營，典型的由現(xiàn)熱化證傳入少陰動血，厥陰動風(fēng)。而陽明經(jīng)的白虎湯證由 現(xiàn)的主要是什么呢？熱退了以后由現(xiàn)寒化證，如果大便是通 的，熱退了以后由現(xiàn)寒化證，傳太陰、少陰、厥陰；如果這 個人大便不通，很容易傳入少陰、厥陰，大家都有這個經(jīng)驗， 所以外感熱病通腑為第一要義。那么你怎么知道需不需要通 腑？我們講了陽明病的叩診法，我們叩診法完全能夠叩由它 的大便位置和數(shù)量，通腑一直要到整個大

38、腸都通了為止，遇 著一個外感熱病首先就要考慮叩診法，如果白虎湯證兩三天 不解，那大便肯定就是干了。腹部一叩診，承氣湯就可以去 了！傳入三陰以后我們怎么判斷呢？如果是太陰病的病人一旦 畏寒肢冷就傳入少陰，一定要記住這句話！怎么判斷畏寒肢 冷，我說的很清楚了，有好多方法，如病人說冷，或者病人 說不冷他穿得多，或者說摸他的手，摸他的手背，再不行摸 他的腳，再問他晚上睡覺時候情況。“少陰之為病，脈微細(xì)”，一旦微細(xì)欲絕，一旦欲絕就傳厥陰，不管是微脈，細(xì)脈。如 果你摸著不清楚，就是我們講的微細(xì)欲絕，就傳厥陰，就這 一點你就可以把他的給定由來??！少陰熱化主要是防止他傷 陰動血，主要的特點是涼血和補陰，這是治

39、療少陰熱化的特 點。傳入厥陰，厥陰死證，我們已經(jīng)講了，說得很清楚。所 以他轉(zhuǎn)由少陽，我們說是厥熱勝復(fù)，熱是什么呢？是少陽相火來復(fù)，所以轉(zhuǎn)出少陽，用白通加豬膽汁湯。3、表里截表里截， 就是表里同病的問題。 表里同病的問題說的很多了，太陽與少陰太少陰同病麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝加附子湯。陽明與太陰同病， 白虎加參湯、 桂枝加大黃湯。 厥陰轉(zhuǎn)出少陽，少陽陷入厥陰，病毒性肝炎、重癥肝炎導(dǎo)致肝昏迷，少陽陷入厥陰。厥陰轉(zhuǎn)出少陽病，病毒一活躍又轉(zhuǎn)出少陽，寒和熱都可以轉(zhuǎn)出少陽。 比如說熱的， 厥陰轉(zhuǎn)出少陽， 蒿芩清膽湯、青蒿鱉甲湯之類；寒的嘛，白通加豬膽汁湯。然后我們說少陰經(jīng)用藥。少陰經(jīng)的用藥，我們說黃土湯，黃土

40、湯為何用黃芩和地黃大家都已經(jīng)知道了。然后四逆加參湯也已經(jīng)說了，防止他什么呢？防止他休克轉(zhuǎn)入厥陰。還有我們講血證，血證有口訣，“黃苔速轉(zhuǎn)光凈，水虧先行截斷”。如果這個肝硬化、肝癌的病人，或者重癥肝炎的病人，本身是個黃苔，如果突然間轉(zhuǎn)為鏡面苔，首先是這個人要出現(xiàn)肝昏迷，西醫(yī)講的電解質(zhì)紊亂低鉀，所以西醫(yī)有西醫(yī)的辦法，中醫(yī)有中醫(yī)的辦法。水虧先行截斷，否則這個病人很快就會轉(zhuǎn)入肝昏迷。因為肝病的特點就是容易出現(xiàn)動風(fēng)，怎么動風(fēng)？首先是出血則動風(fēng)，就是由少陰傳入厥陰，我們講少陰的特點，少陰動血證前面都說過了。肝病的人少陰動血以后出現(xiàn)什么特點？由于血液淤積在消化道導(dǎo)致血氨升高，血液里紅血球在消化道分解以后，導(dǎo)致

41、血氨吸收入血。血氨升高導(dǎo)致肝昏迷，我們就叫做由少陰出血引起的厥陰動風(fēng)。還有一個少陰陰虛，黃苔速轉(zhuǎn)光凈，這個電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝昏迷，你看他都是少陰轉(zhuǎn)厥陰，對吧？所以我們在厥陰出現(xiàn)之前就可以迅速的予以截斷，不一定等肝昏迷發(fā)生之后再做治療。至于厥陰轉(zhuǎn)出少陽的時候我們說了，有升麻鱉甲湯、白通加豬膽汁湯。升麻鱉甲湯，升麻鱉甲托邪的力量夠，但是轉(zhuǎn)出少陽的力量不夠，我們升麻鱉甲加黃芩和大青葉這是我們獨特的配伍， 治療很多疑難疾病。 以后我們講陰陽交、 陰陽易、陰陽毒的時候要再講?；貋砦覀兒竺嬉v蒿芩清膽湯、青蒿鱉甲湯。按照葉天士的說法， 治病是不可以截斷的， 因為“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血，在衛(wèi)汗之可也，

42、到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血動血,直須涼血散血?！彼运J(rèn)為不應(yīng)該是截斷的，當(dāng)然我們認(rèn)為治療外感熱病，截斷是一個非常重要的辦法。至于截斷的辦法我們前面已經(jīng)講了。這里面還要強調(diào)幾點：第一，清熱需要解毒；第二，熱病需要通腑；第三，涼血需要散血。為什么我們熱性病需要涼血散血？因為我們的熱性疾病容易造成DIC ，所以它急需要涼血散血。我們說衛(wèi)氣營血，衛(wèi)在太陽，氣在陽明，營血在少陰。大家 看這個圖很有意思，溫病往上越過了少陽，往下越過了太陰 大家看到?jīng)]有？為什么往上越過少陽？因為溫病可以從太 陽直接傳到陽明不經(jīng)過少陽。為什么它可以不經(jīng)過少陽？因 為傷寒熱化要經(jīng)過少陽熱化的過程，標(biāo)本法說少

43、陽之上，火 氣治之，經(jīng)過少陽，經(jīng)過少陽熱化才傳入陽明。溫病一開始 就是熱病，它可以不經(jīng)過少陽，這是傷寒與溫病的區(qū)別，所 以它衛(wèi)在太陽，氣在陽明。然后營血直入少陰，為什么呢？ 我們講熱病傳三陰，不經(jīng)過太陰，標(biāo)本法講了太陰無熱證， 所以你就看到他是越經(jīng)傳。就是我們講的溫病里的衛(wèi)氣營血。至于我們講這個傷寒寒化的過程，我跟大家補充一點西醫(yī)的 知識：如果在太陽僅僅是一個頭痛、 發(fā)熱、流鼻涕卡他癥狀, 西醫(yī)認(rèn)為是一個典型的病毒感染。由于病毒在鼻粘膜的感染 導(dǎo)致病人的流清鼻涕，鼻粘膜充血水腫導(dǎo)致鼻塞。病毒感染 誘生干擾素導(dǎo)致頭痛、惡寒、發(fā)熱。如果病毒感染以后導(dǎo)致 機體的免疫力低下，進(jìn)一步繼發(fā)咽部細(xì)菌感染，如

44、鏈球菌的 感染，就會由現(xiàn)咽痛，中醫(yī)講傳入少陽經(jīng)。由于細(xì)菌毒素的 影響，由現(xiàn)寒熱往來，這就是一個典型的傷寒熱化的過程。隨后傳入陽明經(jīng)，傳入陽明經(jīng)就是由于持續(xù)的細(xì)菌性炎癥，導(dǎo)致白細(xì)胞介素 2 等細(xì)胞因子大量分泌，導(dǎo)致持續(xù)的發(fā)熱，就是我們講的大熱、大渴、大汗、脈洪大，大家看到這個傳變的過程嗎？我用西醫(yī)跟大家講一個上呼吸道的病毒感染引起鼻塞流涕，由于干擾素的分泌惡寒發(fā)熱頭痛，然后繼發(fā)咽部細(xì)菌感染，出現(xiàn)寒熱往來，咽喉腫痛，然后由于持續(xù)的感染導(dǎo)致白細(xì)胞介素 2 為代表的細(xì)胞因子大量的分泌，出現(xiàn)大熱、大渴、大汗、脈洪大的陽明病。如果是溫病就沒有這個過程，溫病一開始的時候就是熱證，它可以從太陽直接傳入陽明，然

45、后由陽明直接傳入少陰，它不涉及太陰，太陰無熱證。這就是我們講的越經(jīng)傳，越經(jīng)傳是什么？衛(wèi)氣營血就在這兒。那么我再跟大家講三焦，太陽、少陽是上焦，陽明、太陰是在中焦，少陰、厥陰是下焦，這就是溫病的三焦。不外乎如果他是一個單純的溫病，它上焦不涉及少陽，中焦不涉及太陰，如此而已。所以我們的衛(wèi)氣營血，三焦和六經(jīng)完全是統(tǒng)一的，完完全全的統(tǒng)一，我們講寒溫一統(tǒng)。4、先證而治我們講先證而治。為什么我們要先證而治？我們講了九味羌活丸用黃芩、地黃、細(xì)辛，大家知不知道銀翹散還用梔子、淡豆豉呢？梔子豉湯，所以銀翹散在表證的時候就用了陽明經(jīng)的藥我給大家講一個需要大家了解的處方，叫作四合湯、五合湯、六合湯，治療外感病。從哪

46、里來？基本思想來自柴葛解肌湯，“陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張；苓芍桔草姜棗芷，羌膏 解表清熱良?！睂嶋H上你用柴葛解肌湯不見得三陽都有熱。外感疾病你直接用柴葛解肌湯是沒有大問題的，但這個處方的 配伍不如四合湯、五合湯、六合湯。這個處方是我看何紹奇中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)來的，但是我學(xué)了以后給它變化了。大家 看這個處方怎么去合呢？四合湯用荊芥、防風(fēng)、銀花、連翹，這是在太陽，一個是傷寒、一個是溫病，兩個的藥物都用了； 用柴胡、黃苓，這是在少陽，這就三合了；用竹葉、石膏， 這是在陽明。大家看這就構(gòu)成了我們的四合湯，治療各種外 感都可以。為什么不用知母呢？應(yīng)為對普通的外感熱病，竹 葉相對來說沒有這么寒涼。你可以不

47、分太陽、少陽、陽明， 因為它太陽、少陽、陽明的藥都有，也可以沒有三陽合病。你不外乎根據(jù)他在太陽、少陽、陽明的輕重調(diào)整而已，這就 是四合湯。這就是普通外感疾病的法寶，如果你辨不了三陽 就直接去。這就是何紹奇講的四合湯，不知道是誰的，我在 書上看的。但是我們又給它改進(jìn)，怎么改進(jìn)呢？外感病常常 夾濕，夾濕的人加滑石、甘草，六一散。還可以加薄荷、蘇 葉，這是第一辦法。第二個辦法是什么呢？外感病我們通常會加一個藥細(xì)辛。我們講少陽和少陰的關(guān)系，大家會發(fā) 現(xiàn)我的處方有一個特點，麻黃附子細(xì)辛湯我要配黃芩的，小 柴胡湯我要配細(xì)辛的，這也是我們治療疾病的一個特色。還 可以加黨參，就是防止它寒化傳入太陰。這個處方就

48、已經(jīng)很 完善了，大家明白了沒有？荊芥、防風(fēng)、銀花、連翹治在太 陽，柴胡、黃芩治在少陽，竹葉、石膏治在陽明，加滑石、 甘草或者加薄荷、蘇葉治在夾濕，因為外感病不好要么是因 為陽氣虛、要么是因為夾濕。然后合上細(xì)辛去治少陰，合上 黨參防止它傳入太陰。那么這個處方治療外感熱病很完善了。5、截斷用藥法我們在講心與肝的時候，用的是黃芩與黃連，我們講肝與腎 的時候，用的是黃芩與地黃。我們講陰與陽的時候，我們配 的是黃芩與細(xì)辛，我們講少陰與厥陰我們配的是黃連與烏梅。大家清楚了沒有？這是我們常見的截斷法的配伍。黃連配黃 芩這是一個截斷法，我們清心的時候要清肝，為什么？因為 木來生火。我們肝與腎的時候配黃芩與地黃

49、，為什么？水來 生木。我們調(diào)陰陽的時候，我們黃芩配細(xì)辛是調(diào)樞機。我們 用黃連的時候配烏梅是防止轉(zhuǎn)入厥陰，這是常見的截斷的配 伍。6、清熱解毒清熱的藥物的功效跟大家說一下，抗菌、抗病毒，這是第一個功效。第二是解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用。清熱可以涼血，這是第三個作用。為什么清熱可以涼血呢？因為感染會引起白細(xì)胞介素 6 的分泌，活化凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致高凝狀態(tài)，我們中醫(yī)講熱沸血瘀。到氣他要傳營嘛，他要入營入血，所以清熱可以涼血。這個清熱的時候可以在氣分就要考慮到?jīng)鲅膯栴}，這個不是葉天士講到到營到血的問題，清熱可以涼血，因為持續(xù)性的感染容易導(dǎo)致高凝狀態(tài)，這是我講的第三個作用。然后我們給大家講第四個作用，是清熱的

50、藥物可以抑制細(xì)胞生長，抑制代謝。我們講陽化氣，陽主燥，溫陽的藥物可以促進(jìn)細(xì)胞的生長遷移，促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。清熱的藥物可以抑制細(xì)胞的生長，為什么清熱解毒藥很多研究提示可以治療腫瘤作用，就是跟這個有關(guān)系，當(dāng)然他有他的弊端，我們在這里只說他的益處。 第五個， 清熱解毒藥有免疫抑制作用，大部分清熱藥物是抑制免疫系統(tǒng)的功能的，免疫抑制作用也可以用在外感上面，用在自身免疫病上。所以你在治療自身免疫性疾病包括這個你說到這個乙肝相關(guān)性腎病，它的特點你在選擇這個清熱解毒藥的時候，你一定要考慮到哪些藥是可以抑制免疫系統(tǒng)，哪些藥是可以活化免疫應(yīng)答的，這很關(guān)鍵， 這個是你選藥的特殊性的問題。 為什么少陽經(jīng)要選黃芩，而不

51、選別的藥，為什么不選黃柏等等，這里邊是有道理的。每一個藥物一定要研究清楚，他的作用和他的劑量，應(yīng)該是 說是作用和劑量的關(guān)系。黃連就抑制免疫系統(tǒng)的作用就不強， 但是黃苓就強烈的抑制應(yīng)答，而地黃就和劑量有關(guān)系，白花 蛇舌草的免疫調(diào)節(jié)作用都和劑量有關(guān)系。要把這些問題想明 白，要細(xì)而不是大的原則。你說都是傷寒的藥，細(xì)辛是個免 疫抑制劑而其他好多藥物都不具備這個功能。我們今天講截斷法，大家要注意的幾個點：寒溫一統(tǒng)的問題, 就是六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血是什么關(guān)系，大家看到?jīng)]有？六 經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血的關(guān)系非常密切，而且也非常的規(guī)律。比如說我們講到衛(wèi)氣營血，它在衛(wèi)的時候，他就直接跑到陽 明經(jīng)沒有少陽經(jīng)，為什么？我們用標(biāo)本法跟大家說得非常地 清楚，然后又從陽明經(jīng)直接跑到少陰經(jīng)，就是從氣分傳到營 血，我們用標(biāo)本法又跟大家說得很清楚。三焦也是非常規(guī)律 的。大家可以看得到的，這是第一個問題。第二個問題是傷 寒溫病傳變的規(guī)律和體質(zhì)對它的影響。這里頭我們講了伏邪 溫病傳變有一條規(guī)律，新感疾病的傳變有三條規(guī)律，一個是 寒性體，一個是熱性體，一個郁性體，所以把這個搞