《基金會年度檢查工作報告》樣表

1、編號：14事務(wù)號（基金會不用填寫）基金會年度檢查工作報告本基金會按照基金會管理條例及相關(guān)規(guī)定，編制XXXX年度工作報告。本基金會理事會及理事、監(jiān)事保證本年度工作報告的內(nèi)容真實、準確和完整，并為此承擔責任。理事長兼法定代表人簽字（手簽）：XXXX基金會印章：報告日期：#年#月#日目錄一、基本信息二、內(nèi)部建設(shè)情況1本年度登記、備案事項辦理及理事會情況2內(nèi)部建設(shè)制度3分支機構(gòu)、代表機構(gòu)、專項基金機構(gòu)、辦事機構(gòu)、經(jīng)營性實體基本情況三、公益活動情況1接受捐贈、提供資助情況2公開募捐情況表（公募基金會填寫）3公益支出情況（公募基金會填寫）4公益支出情況說明5公益活動情況報告四、財務(wù)會計報告1資產(chǎn)負債表2業(yè)

2、務(wù)活動表3現(xiàn)金流量表五、審計報告六、監(jiān)事意見七、其他信息一、基本信息基金會名稱XXXXXXXX登記證號999999組織機構(gòu)代碼999999業(yè)務(wù)范圍XXXXXXXX基金會類型公募基金會 非公募基金會行業(yè)分類XXXX成立時間#/#/#原始基金數(shù)額（人民幣萬元）99業(yè)務(wù)主管單位XXXXXXXX基金會住所XXXXXXXX郵政編碼999999聯(lián)系電話（755）99999999電子郵箱XXXX傳真（755）99999999網(wǎng)站名稱XXXXXXXX網(wǎng)址理事長XXXX秘書長XXXX理事數(shù)99監(jiān)事數(shù)99負責人數(shù)9理事中現(xiàn)任國家工作人員數(shù)9負責人中擔任過省部級及以上領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的人數(shù)9分支機構(gòu)數(shù)99代表機構(gòu)數(shù)99舉辦

3、刊物情況XXXXXXXX專職工作人員數(shù)99黨員數(shù)99黨建情況XXXXXXXX志愿者數(shù)99志愿勞動時間（小時）9999二、內(nèi)部建設(shè)情況（一）本年度登記、備案事項辦理及理事會情況1登記、備案事項辦理情況變更事項是否變更辦理情況批準時間變更名稱是否已辦理正辦理未辦理變更住所是否已辦理正辦理未辦理#/#/#變更業(yè)務(wù)范圍是否已辦理正辦理未辦理變更原始基金是否已辦理正辦理未辦理變更法定代表人是否已辦理正辦理未辦理變更業(yè)務(wù)主管單位是否已辦理正辦理未辦理變更基金會類型是否已辦理正辦理未辦理變更宗旨是否已辦理正辦理未辦理修改章程是否已辦理正辦理未辦理負責人變更是否已辦理正辦理未辦理變更代表機構(gòu)、分支機構(gòu)名稱是否

4、已辦理正辦理未辦理變更代表機構(gòu)、分支機構(gòu)住所是否已辦理正辦理未辦理變更代表機構(gòu)、分支機構(gòu)業(yè)務(wù)范圍是否已辦理正辦理未辦理變更代表機構(gòu)、分支機構(gòu)負責人是否已辦理正辦理未辦理2本年度會務(wù)情況章程規(guī)定應(yīng)當每年召開理事會（）次，本年度實際召開（）次。（二）內(nèi)部建設(shè)制度機構(gòu)管理分支（代表）機構(gòu)管理制度有無證書印章管理法人證書保管、使用管理制度有無保管在XXXXXXXX印章保管、使用管理制度有無保管在XXXXXXXX工作人員管理人事管理制度有無專職工作人員簽訂聘用合同人數(shù)99專職工作人員參加社會保險人數(shù)失業(yè)保險99養(yǎng)老保險99醫(yī)療保險99工傷保險99生育保險99財務(wù)管理人民幣開戶銀行XXXXXXXX人民幣銀

5、行賬號99999999999999999999999外幣開戶銀行外幣銀行賬號財政登記有無稅務(wù)登記國稅地稅未登記使用票據(jù)種類行政事業(yè)性收費票據(jù)會費收據(jù)捐贈收據(jù)稅務(wù)發(fā)票其他財會人員姓名崗位是否持有會計證專業(yè)技術(shù)資格XXXXXXXX是否XXXXXXXX是否是否是否（三）分支機構(gòu)、代表機構(gòu)、專項基金機構(gòu)、辦事機構(gòu)、經(jīng)營性實體基本情況（1）分支機構(gòu)情況1本年度新成立分支機構(gòu)（99）個，其中已辦理成立登記手續(xù)的（99）個；2本年度注銷分支機構(gòu)（99）個，其中已辦理注銷登記手續(xù)的（99）個；3目前本基金會分支機構(gòu)設(shè)置情況如下：序號名稱負責人登記時間登記證號住所賬戶開戶銀行和賬號1XXXXXXXXXXXX#/

6、#/#999999XXXXXXXX9999999999XXXXXXXX9999999999999（2）代表機構(gòu)情況1本年度新成立代表機構(gòu)（99）個，其中已辦理成立登記手續(xù)的（99）個；2本年度注銷代表機構(gòu)（99）個，其中已辦理注銷登記手續(xù)的（99）個；3目前本基金會代表機構(gòu)設(shè)置情況如下：序號名稱負責人登記時間登記證號住所賬戶開戶銀行和賬號1XXXXXXXXXXXX#/#/#999999XXXXXXXX999999XXXXXXXX99999999999999（3）專項基金管理機構(gòu)情況1本年度新成立專項基金管理機構(gòu)（）個；2本年度注銷專項基金管理機構(gòu)（）個；3目前本基金會專項基金設(shè)置情況如下：序號

7、名稱負責人設(shè)立時間賬戶開戶銀行、開戶名稱、賬號（4）辦事機構(gòu)情況1本年度新設(shè)立辦事機構(gòu)（）個，其中已辦理設(shè)立備案手續(xù)的（）個；2本年度撤銷辦事機構(gòu)（）個，其中已辦理撤銷備案手續(xù)的（）個；3目前本基金會辦事機構(gòu)設(shè)置情況如下：序號名稱負責人備案時間住所（5）現(xiàn)有經(jīng)營性實體情況表1本年度新設(shè)立經(jīng)營性實體（9）個；2本年度撤銷經(jīng)營性實體（9）個；3目前本基金會經(jīng)營性實體情況如下：序號實體機構(gòu)名稱法定代表人或負責人工商登記類型總資本額（萬元）本基金會出資額（萬元）1XXXXXXXXXXXXXXXX9999三、公益活動情況1接受捐贈、提供資助情況單位：人民幣元項目現(xiàn)金實物折合合計一、本年捐贈收入（一）來自

8、境內(nèi)的捐贈 其中：來自境內(nèi)自然人的捐贈 來自境內(nèi)法人或者其他組織的捐贈 （二）來自境外的捐贈 其中：來自境外自然人的捐贈 來自境外法人或者其他組織的捐贈二、本年度開展公益資助項目共計（ ）項，用于資助的支出2公開募捐情況表（公募基金會填寫）單位：人民幣元項目現(xiàn)金實物折合合計一、本年度組織開展募捐活動（ ）項，募捐取得的收入（一）來自境內(nèi)的捐贈 其中：來自境內(nèi)自然人的捐贈 來自境內(nèi)法人或者其他組織的捐贈 （二）來自境外的捐贈 其中：來自境外自然人的捐贈 來自境外法人或者其他組織的捐贈3公益支出情況（公募基金會填寫）單位：人民幣元項目數(shù)額上年度總收入本年度總支出本年度用于公益事業(yè)的支出工作人員工資

9、福利支出行政辦公支出公益事業(yè)支出占上年度總收入的比例 %工作人員工資福利和行政辦公支出占總支出的比例 %4公益支出情況（非公募基金會填寫）單位：人民幣元項目數(shù)額上年度基金余額本年度總支出本年度用于公益事業(yè)的支出工作人員工資福利支出行政辦公支出公益事業(yè)支出占上年度基金余額的比例 %工作人員工資福利和行政辦公支出占總支出的比例 %5公益支出情況說明一、限定性收入情況說明，并提交限定性收入證明文件的復(fù)印件：1上年度收入中時間限制為上年度不得使用的限定性收入情況說明：XXXXXXXXXXXXXXXX 2往年限定性收入在上年度可用部分情況說明：XXXXXXXXXXXXXXXX 3公募基金會請按以下公式計

10、算本年度公益事業(yè)支出占上年度總收入的實際比例： 本年度用于公益事業(yè)的支出 / （上年度總收入 上年度收入中時間限制為上年度不得使用的限定性收入+往年限定性收入在上年度可用部分） 非公募基金會請按以下公式計算本年度公益事業(yè)支出占上年度基金余額的實際比例： 本年度用于公益事業(yè)的支出 /（上年度基金余額 時間限制為上年度不得使用的限定性收入）XXXXXXXXXXXXXXXX二、本年度用于公益事業(yè)的支出如果與業(yè)務(wù)活動表中“業(yè)務(wù)活動成本”“本年累計數(shù)”的合計不一致，請說明：XXXXXXXXXXXXXXXX6本年度公益活動情況報告XXXXXXXXXXXXXXXX四、財務(wù)會計報表資產(chǎn)負債表單位：人民幣元資

11、產(chǎn)行次年初數(shù)期末數(shù)負債和凈資產(chǎn)行次年初數(shù)期末數(shù)流動資產(chǎn)：流動負債： 貨幣資金1 短期借款61 短期投資2 應(yīng)付款項62 應(yīng)收款項3 應(yīng)付工資63預(yù)付賬款4 應(yīng)交稅金65 存 貨8預(yù)收賬款66 待攤費用9預(yù)提費用71 一年內(nèi)到期的長期債權(quán)投資15預(yù)計負債72 其他流動資產(chǎn)18 一年內(nèi)到期的長期負債74 流動資產(chǎn)合計20 其他流動負債78流動負債合計80長期投資： 長期股權(quán)投資21長期負債： 長期債權(quán)投資24 長期借款81 長期投資合計30 長期應(yīng)付款84 其他長期負債88固定資產(chǎn)：長期負債合計90 固定資產(chǎn)原價31 減：累計折舊32受托代理負債： 固定資產(chǎn)凈值33 受托代理負債91 在建工程34

12、 文物文化資產(chǎn)35 負債合計100 固定資產(chǎn)清理38 固定資產(chǎn)合計40無形資產(chǎn)： 無形資產(chǎn)41凈資產(chǎn)： 非限定性凈資產(chǎn)101受托代理資產(chǎn)： 限定性凈資產(chǎn)105 受托代理資產(chǎn)51 凈資產(chǎn)合計110資產(chǎn)總計60負債和凈資產(chǎn)總計120業(yè)務(wù)活動表單位：人民幣元項 目行次上年末數(shù)本年累計數(shù)非限定性限定性合計非限定性限定性合計一、收 入其中：捐贈收入1會費收入2提供服務(wù)收入3商品銷售收入4政府補助收入5投資收益6其他收入9收入合計11二、費 用（一）業(yè)務(wù)活動成本12其中1：13其中2：14其中3：15其中4：16（二）管理費用21（三）籌資費用24（四）其他費用28費用合計35三、限定性凈資產(chǎn)轉(zhuǎn)為非限定性

13、凈資產(chǎn)40四、凈資產(chǎn)變動額（若為凈資產(chǎn)減少額，以“-”號填列）45現(xiàn)金流量表單位：人民幣元項 目行次金 額一、業(yè)務(wù)活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量： 接受捐贈收到的現(xiàn)金1 收取會費收到的現(xiàn)金2 提供服務(wù)收到的現(xiàn)金3 銷售商品收到的現(xiàn)金4 政府補助收到的現(xiàn)金5 收到的其他與業(yè)務(wù)活動有關(guān)的現(xiàn)金8 現(xiàn)金流入小計13 提供捐贈或者資助支付的現(xiàn)金14 支付給員工以及為員工支付的現(xiàn)金15 購買商品、接受服務(wù)支付的現(xiàn)金16 支付的其他與業(yè)務(wù)活動有關(guān)的現(xiàn)金19 現(xiàn)金流出小計23業(yè)務(wù)活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量凈額24二、投資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量： 收回投資所收到的現(xiàn)金 25 取得投資收益所收到的現(xiàn)金26 處置固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)所收回的

14、現(xiàn)金27 收到的其他與投資活動有關(guān)的現(xiàn)金30 現(xiàn)金流入小計34 購建固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)所支付的現(xiàn)金35 對外投資所支付的現(xiàn)金36 支付的其他與投資活動有關(guān)的現(xiàn)金39 現(xiàn)金流出小計43投資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量凈額44三、籌資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量： 借款所收到的現(xiàn)金45 收到的其他與籌資活動有關(guān)的現(xiàn)金48 現(xiàn)金流入小計50 償還借款所支付的現(xiàn)金51 償付利息所支付的現(xiàn)金52 支付的其他與籌資活動有關(guān)的現(xiàn)金55 現(xiàn)金流出小計58籌資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量凈額59四、匯率變動對現(xiàn)金的影響額60五、現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物凈增加額61五、審計報告（此欄只填寫審計結(jié)論，請另附審計報告紙質(zhì)文本）XXXXXXXX審計機構(gòu)：

15、XXXXXXXX 審計日期： # 年 # 月 # 日六、監(jiān)事意見XXXXXXXX監(jiān)事簽字（手簽）： XXXX 日期： # 年 # 月 # 日七、其他信息（一）理事、監(jiān)事情況1理事會成員情況序號姓名性別出生日期理事會職務(wù)出席理事會會議次數(shù)本年度在基金會領(lǐng)取的報酬（人民幣元）本年度在基金會領(lǐng)取的津貼（人民幣元）1XXXXXX#/#/#XXXX99992監(jiān)事情況序號姓名性別出生日期列席理事會會議次數(shù)任期起止時間本年度在基金會領(lǐng)取的津貼（人民幣元）1XXXXXX#/#/#9自#/#/# 至 #/#/#9自 至自 至自 至自 至自 至自 至（二）信息公布情況 是否在登記管理機關(guān)指定的媒體上公布上年度工作報告摘要：是 否序號公布事項刊載的報刊或網(wǎng)站名稱刊載日期1XXXXXXXXXXXXXX