重癥患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、L/O/G/O重慶市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科重慶市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科唐曉鈴唐曉鈴 危重患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi) 容12ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.13誤吸的概述誤吸的概述誤吸的監(jiān)測(cè)與護(hù)理誤吸的監(jiān)測(cè)與護(hù)理誤吸患者的病例分析誤吸患者的病例分析一、誤吸的概念一、誤吸的概念v定義：誤吸定義：誤吸 指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在吞咽過程中吞咽過程中有數(shù)量不一的有數(shù)量不一的液體液體或或固體固體食物（分泌物或血食物（分泌物或血液）進(jìn)入到液）進(jìn)入到

2、聲門以下的氣道聲門以下的氣道，而不是象正常，而不是象正常一樣食團(tuán)隨著吞咽動(dòng)作順利進(jìn)入食管。一樣食團(tuán)隨著吞咽動(dòng)作順利進(jìn)入食管。 不伴有咳嗽的誤吸，誤吸量小于1ml。隱性誤吸隱性誤吸伴有咳嗽的誤吸，稱顯性誤吸 。發(fā)生時(shí)，患者首發(fā)癥狀為劇烈 咳嗽、血氧下降、呼吸困難。顯性誤吸顯性誤吸誤吸導(dǎo)致 劇烈嗆咳 肺部感染 氣道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡 回顧回顧吞咽的過程 正常吞咽：是復(fù)雜協(xié)調(diào)的正常吞咽：是復(fù)雜協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)過過程，受程，受大腦大腦支配，需支配，需口、咽、食物口、咽、食物共同參與，共同參與，其中任何一個(gè)部位的機(jī)能障礙可導(dǎo)致誤吸。其中任何一個(gè)部位的機(jī)能障礙可導(dǎo)致誤

3、吸。分分3期期:用吞咽將食物送至咽部食物通過咽部引起反射動(dòng)作食物通過食管，并經(jīng)過食管蠕動(dòng)將 食團(tuán)推入胃內(nèi)隨意期隨意期 反射期反射期蠕動(dòng)期蠕動(dòng)期ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.防范誤吸發(fā)生防范誤吸發(fā)生1.認(rèn)識(shí)誤吸是風(fēng)險(xiǎn)：認(rèn)識(shí)誤吸是風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)是可能發(fā)生的危險(xiǎn)或遭受風(fēng)險(xiǎn)是可能發(fā)生的危險(xiǎn)或遭受傷害的可能性。傷害的可能性。2.做好風(fēng)險(xiǎn)管理，創(chuàng)造安全的治療環(huán)境做好風(fēng)險(xiǎn)管理，創(chuàng)造安全的治療環(huán)境 3.誤吸風(fēng)險(xiǎn)管理的程序管理質(zhì)控小組確定不良事件建立安全制度操作標(biāo)準(zhǔn)

4、急救流程預(yù)警流程呈報(bào)分析流程規(guī)范護(hù)士行為實(shí)施控制、督查操作行為評(píng)價(jià)、分析、警示、修正入院評(píng)估高危人群入院評(píng)估高危人群誤吸護(hù)理流程的制定誤吸護(hù)理流程的制定執(zhí)行護(hù)理指南執(zhí)行護(hù)理指南 定期評(píng)價(jià) 發(fā)生誤吸采取急救發(fā)生誤吸采取急救 呈報(bào)不良事件呈報(bào)不良事件組織分析組織分析 防范依據(jù)防范依據(jù) 指南修訂指南修訂二、誤吸的監(jiān)測(cè)與護(hù)理1.誤吸的危險(xiǎn)因素2.誤吸的評(píng)估與監(jiān)測(cè)3.誤吸的急救與護(hù)理1.誤吸的危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究表明:1.包括隱性誤吸在內(nèi)，正常人睡眠中可能有45%發(fā)生誤吸，有意識(shí)障礙者高達(dá)70%2.老齡患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射的誤吸，即隱性誤吸。誤吸導(dǎo)致老年人吸入性肺炎死亡率高達(dá)40%-60%誤

5、吸的危險(xiǎn)因素1)1)老年人誤吸的危險(xiǎn)因素老年人誤吸的危險(xiǎn)因素Add Your Text in here2)2)疾病的危險(xiǎn)因素疾病的危險(xiǎn)因素Add Your Text in here3)3)醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素1）老年人誤吸的危險(xiǎn)因素）老年人誤吸的危險(xiǎn)因素組織結(jié)構(gòu)衰老及功能減退組織結(jié)構(gòu)衰老及功能減退a.老年人的口腔、咽、喉與食管等部位的組織結(jié)構(gòu)發(fā)老年人的口腔、咽、喉與食管等部位的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，粘膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反生退行性改變，粘膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨射功能漸趨遲鈍遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動(dòng)能力，肌肉變性，咽及食管的蠕動(dòng)能力減減弱弱。b.老年人消化吸收功

6、能減退，部分慢性病老人長(zhǎng)期臥老年人消化吸收功能減退，部分慢性病老人長(zhǎng)期臥床，使得其胃排空延遲，腹脹、咳嗽時(shí)引起嘔吐而發(fā)床，使得其胃排空延遲，腹脹、咳嗽時(shí)引起嘔吐而發(fā)生食物生食物返流誤吸返流誤吸。2）疾病的危險(xiǎn)因素）疾病的危險(xiǎn)因素手術(shù)麻醉手術(shù)麻醉患者患者神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病疾病糖尿病糖尿?。?）醫(yī)源性因素）醫(yī)源性因素v意識(shí)障礙意識(shí)障礙v氣管切開與機(jī)械通氣氣管切開與機(jī)械通氣v鼻飼患者體位不當(dāng)鼻飼患者體位不當(dāng)v鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用v鼻飼喂養(yǎng)鼻飼喂養(yǎng)v意識(shí)障礙 患患者易出現(xiàn)者易出現(xiàn)張口反射下降張口反射下降、咳嗽反射咳嗽反射減弱減弱、胃排空、胃排空延遲延遲、體位各種調(diào)節(jié)能

7、力喪、體位各種調(diào)節(jié)能力喪失，容易導(dǎo)致咽喉部失，容易導(dǎo)致咽喉部分泌物分泌物及及胃內(nèi)容物返胃內(nèi)容物返流流引起誤吸引起誤吸v機(jī)械通氣 持續(xù)機(jī)械通氣時(shí)，由于持續(xù)機(jī)械通氣時(shí)，由于咳嗽、上呼吸道咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸。同時(shí)，機(jī)械通氣可等更易誘發(fā)誤吸。同時(shí)，機(jī)械通氣可增加增加腹壓腹壓，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流反流而致誤吸而致誤吸v患者體位因素a.資料顯示：資料顯示：患者床頭抬高角度不足患者床頭抬高角度不足22.722.7。其中。其中77.7%77.7%為仰臥位，為仰臥位，12.23%12.23%、9.83%9.83%分別

8、為左側(cè)與右側(cè)臥位。分別為左側(cè)與右側(cè)臥位。b.b.持續(xù)性后仰持續(xù)性后仰或平臥、床頭角度過低均會(huì)增加或平臥、床頭角度過低均會(huì)增加誤吸的誤吸的機(jī)機(jī)會(huì)。床頭角度會(huì)。床頭角度30-4530-45的半臥位的半臥位是減少反流的最佳體位是減少反流的最佳體位c.c.腦功能損傷腦功能損傷患者應(yīng)給予患者應(yīng)給予20302030的臥位，既可以促進(jìn)腦的臥位，既可以促進(jìn)腦血流，減輕腦水腫的發(fā)生，同時(shí)防止胃內(nèi)容物返流、血流，減輕腦水腫的發(fā)生，同時(shí)防止胃內(nèi)容物返流、誤吸誤吸v鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用 大大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起胃腸道胃腸道蠕蠕動(dòng)動(dòng)減慢，減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸。導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，

9、引起誤吸。v鼻飼喂養(yǎng) 置置入鼻飼管使食管下括約肌關(guān)閉受阻，引入鼻飼管使食管下括約肌關(guān)閉受阻，引起胃食管返流后誤吸；傳統(tǒng)的鼻飼喂養(yǎng)方法易起胃食管返流后誤吸；傳統(tǒng)的鼻飼喂養(yǎng)方法易引起誤吸引起誤吸2.誤吸的評(píng)估與監(jiān)測(cè)v一般狀態(tài)的評(píng)估一般狀態(tài)的評(píng)估（老年人老年人）a.詢問老年人的年齡、性別詢問老年人的年齡、性別b.了解既往慢性病史、有無誤吸史了解既往慢性病史、有無誤吸史c.觀察進(jìn)食狀態(tài)及表情、面色和行動(dòng)的變化觀察進(jìn)食狀態(tài)及表情、面色和行動(dòng)的變化d.生活習(xí)慣及自理能力：了解難咽食物的種類，假生活習(xí)慣及自理能力：了解難咽食物的種類，假牙是否合適及口腔的衛(wèi)生狀態(tài)，以判斷其發(fā)生誤牙是否合適及口腔的衛(wèi)生狀態(tài)，以

10、判斷其發(fā)生誤吸的可能性吸的可能性e.照顧者能力評(píng)定照顧者能力評(píng)定v卒中患者吞咽困難的評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)電視透視檢查電視透視檢查：不僅能夠發(fā)現(xiàn)吞咽異常，而且能顯不僅能夠發(fā)現(xiàn)吞咽異常，而且能顯示造成吞咽困難的結(jié)構(gòu)和功能異常的原因示造成吞咽困難的結(jié)構(gòu)和功能異常的原因a.吞咽困難：當(dāng)吞咽困難：當(dāng)支配吞咽運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉、及口支配吞咽運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉、及口腔、咽、喉等處病變腔、咽、喉等處病變時(shí)，可造成吞咽運(yùn)動(dòng)障礙。時(shí)，可造成吞咽運(yùn)動(dòng)障礙。b.特征特征:不能安全的把食物從口運(yùn)送到胃而誤吸。不能安全的把食物從口運(yùn)送到胃而誤吸。c.文獻(xiàn)：卒中患者中有文獻(xiàn)：卒中患者中有45%發(fā)生吞咽困難發(fā)生吞咽困難D.發(fā)病6個(gè)月清醒的

11、卒中患者吞咽正常者吞咽困難者死亡率死亡率10%10%33%33% e.預(yù)測(cè)誤吸的臨床指征：預(yù)測(cè)誤吸的臨床指征：咀嚼不能、咀嚼不能、 食團(tuán)形成差、食團(tuán)形成差、 吞咽啟動(dòng)延遲、吞咽啟動(dòng)延遲、 構(gòu)音障礙、構(gòu)音障礙、 口腔唾液積聚、口腔唾液積聚、 自主咳嗽減弱、自主咳嗽減弱、 吞咽之后的咳嗽、吞咽之后的咳嗽、 聲音改變、聲音改變、 咽反射異常等咽反射異常等v 洼田飲水試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn) 級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) I級(jí)能不嗆的1次飲下30ml溫水II級(jí)分2次以上，能不嗆的飲下III級(jí)能1次飲下，但有嗆咳IV級(jí)分2次以上飲下，有嗆咳V級(jí)屢屢嗆咳，不能全部咽下判定標(biāo)準(zhǔn) 正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)； 可疑：1級(jí)，5秒

12、以上或2級(jí)； 異常：3、4、5級(jí) ；誤吸分度評(píng)估誤吸分度評(píng)估級(jí)別 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)偶有誤吸,無并發(fā)癥 II級(jí)對(duì)液體有誤吸,但對(duì)自身的分泌物或進(jìn)食時(shí)能控制,臨床上無肺部炎癥和慢性缺氧癥狀I(lǐng)II級(jí)經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)或固體食物時(shí)均有誤吸,間歇性發(fā)生肺炎或缺氧癥狀 IV級(jí)對(duì)液體、固體食物或口腔、咽腔分泌物有嚴(yán)重危及生命的誤吸,并有慢性肺炎或低氧血癥。 3.誤吸的預(yù)防、護(hù)理與急救誤吸的預(yù)防、護(hù)理與急救(1)老年人進(jìn)食護(hù)理老年人進(jìn)食護(hù)理(2)管飼患者的正確喂養(yǎng)管飼患者的正確喂養(yǎng) a 管飼途經(jīng)的選擇與評(píng)估管飼途經(jīng)的選擇與評(píng)估 b 管飼喂養(yǎng)給予的方式管飼喂養(yǎng)給予的方式 (3)誤吸的急救誤吸的急救（1）老年人進(jìn)食護(hù)理）老

13、年人進(jìn)食護(hù)理 正確、及時(shí)、連續(xù)不斷的評(píng)價(jià)老年人的進(jìn)食正確、及時(shí)、連續(xù)不斷的評(píng)價(jià)老年人的進(jìn)食v進(jìn)食狀態(tài)進(jìn)食狀態(tài)：患者進(jìn)食應(yīng)在：患者進(jìn)食應(yīng)在安靜安靜的狀態(tài)下的狀態(tài)下緩慢緩慢進(jìn)行進(jìn)行, ,精力集中精力集中, ,不要與人談話及思索與進(jìn)食無關(guān)的問題。不要與人談話及思索與進(jìn)食無關(guān)的問題。對(duì)于剛睡醒的患者對(duì)于剛睡醒的患者, ,應(yīng)給予適當(dāng)?shù)拇碳?yīng)給予適當(dāng)?shù)拇碳? ,使其在良使其在良好的覺醒狀態(tài)下進(jìn)餐；好的覺醒狀態(tài)下進(jìn)餐；老年人進(jìn)食狀態(tài)老年人進(jìn)食狀態(tài)v喂飯技巧喂飯技巧 喂飯時(shí)喂飯時(shí), ,態(tài)度要態(tài)度要和藹親切和藹親切、不急不躁不急不躁；每勺每勺飯量適量飯量適量；速度速度要慢要慢；動(dòng)作動(dòng)作要輕要輕；v特殊處理特殊處

14、理 對(duì)一些口唇不能緊閉、頰肌收縮無力對(duì)一些口唇不能緊閉、頰肌收縮無力的患者的患者, ,護(hù)理人員應(yīng)將調(diào)拌后的食物直接放入舌根護(hù)理人員應(yīng)將調(diào)拌后的食物直接放入舌根附近附近, ,等待咽下反射。鼓勵(lì)老人進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽等待咽下反射。鼓勵(lì)老人進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽, ,出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)時(shí), ,要暫停進(jìn)食。面癱患者健要暫停進(jìn)食。面癱患者健側(cè)進(jìn)食。側(cè)進(jìn)食。v 患者女性，患者女性，78歲，腦梗死。歲，腦梗死。患者神清，無吞咽障礙，患者神清，無吞咽障礙，有輕微的咳嗽癥狀，第有輕微的咳嗽癥狀，第3日日進(jìn)食過程中進(jìn)食過程中（護(hù)工喂食，（護(hù)工喂食，家屬與患者說話）家屬與患者說話）出現(xiàn)嗆出現(xiàn)嗆咳，誤吸，

15、轉(zhuǎn)入咳，誤吸，轉(zhuǎn)入ICUv 分析：患者咳嗽時(shí)正在進(jìn)分析：患者咳嗽時(shí)正在進(jìn)行咀嚼與吞咽行咀嚼與吞咽 注意點(diǎn)： 老年人進(jìn)食時(shí)不宜交流、進(jìn)食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔護(hù)理、口腔檢查、吸痰等操作,以免引起惡心而致誤吸。（2）管飼患者正確喂養(yǎng)）管飼患者正確喂養(yǎng) 正確喂養(yǎng)：根據(jù)患者的個(gè)體情況給予適宜正確喂養(yǎng)：根據(jù)患者的個(gè)體情況給予適宜的進(jìn)食方式，保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的需求，的進(jìn)食方式，保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的需求，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。 鼻腸管鼻腸管鼻胃管鼻胃管 胃造口a.管飼途徑的選擇 選擇鼻飼管材質(zhì)、口徑 易彎曲、柔韌性好、有顯影線、小口徑的胃管。有學(xué)者對(duì)17例危重患者進(jìn)行60小

16、管徑與285大管徑喂養(yǎng)管對(duì)比研究,前者反流和微量誤吸發(fā)生率均低于后者。 減少對(duì)鼻咽喉、食管的受壓、缺血，減少誤吸，增加舒適度，提高生活質(zhì)量鼻腸管鼻腸管（ 4 4周）周）胃造口胃造口（ 4 4周）周）價(jià)格昂貴患者不易接受優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)方式方式c.減少嘔吐、 誤吸半臥位和坐位，胃動(dòng)力差的進(jìn)入空腸的機(jī)率小，時(shí)間長(zhǎng)鼻胃管鼻胃管（ 4 4周）周）無創(chuàng)無創(chuàng) 簡(jiǎn)便簡(jiǎn)便 經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)刺激鼻咽部、形成刺激鼻咽部、形成潰瘍、潰瘍、 出血、易脫出血、易脫出、堵塞、返流出、堵塞、返流無創(chuàng)置管技術(shù)無創(chuàng)置管技術(shù)v鼻胃管：鼻胃管：放置深度放置深度4555cm.4555cm.v鼻腸管鼻腸管放置方法：鼻十二指腸與鼻空腸管放置方法

17、：鼻十二指腸與鼻空腸管1.1. 按照鼻胃管放置技術(shù)將喂養(yǎng)管送入胃內(nèi)按照鼻胃管放置技術(shù)將喂養(yǎng)管送入胃內(nèi)2.2. 讓患者轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位讓患者轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位3.3. 喂養(yǎng)管通過幽門的操作方法喂養(yǎng)管通過幽門的操作方法：a a利用管端金屬頭的重量，借利用管端金屬頭的重量，借助胃腸蠕動(dòng)自行下降至十二指腸；助胃腸蠕動(dòng)自行下降至十二指腸；b b利用金屬導(dǎo)絲在透視下推進(jìn)通利用金屬導(dǎo)絲在透視下推進(jìn)通過幽門；過幽門；c c置管前予胃復(fù)安（置管前予胃復(fù)安（10mg10mg口服或靜脈注射）加速胃排空，口服或靜脈注射）加速胃排空，利于導(dǎo)管通過幽門。利于導(dǎo)管通過幽門。有創(chuàng)置管技術(shù)：有創(chuàng)置管技術(shù)：PEGPEG（內(nèi)鏡下造口）：（內(nèi)

18、鏡下造口）： 在在全麻全麻下操作，胃下操作，胃壁穿刺定位，將套管針壁穿刺定位，將套管針刺入胃腔，經(jīng)口由導(dǎo)絲刺入胃腔，經(jīng)口由導(dǎo)絲牽拉，自腹壁穿出，固牽拉，自腹壁穿出，固定喂養(yǎng)管刺定位，將套定喂養(yǎng)管刺定位，將套管針刺入胃腔，經(jīng)口由管針刺入胃腔，經(jīng)口由導(dǎo)絲牽拉，自腹壁穿出，導(dǎo)絲牽拉，自腹壁穿出，固定喂養(yǎng)。固定喂養(yǎng)。 喂養(yǎng)部位 有研究表明,喂養(yǎng)管離幽門越遠(yuǎn),吸入性肺炎的發(fā)生率越低。有學(xué)者對(duì)100例神經(jīng)損傷病人進(jìn)行空腸造口術(shù),術(shù)前誤吸所致肺炎的發(fā)生與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的鼻胃管為11%,鼻空腸管喂養(yǎng)為0%。另一組機(jī)械通氣的38例ICU病人,經(jīng)鼻胃管和鼻空腸管喂養(yǎng)發(fā)生誤吸性肺炎為13%和0%.v管飼喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

19、管飼喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 管飼喂養(yǎng)預(yù)計(jì)時(shí)間4周胃腸造口術(shù)鼻胃腸管高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)是 否空?qǐng)鲈炜谖冈炜?是 否鼻腸管鼻胃管 是否重力滴注重力滴注一次投給一次投給營(yíng)養(yǎng)泵營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入持續(xù)泵入b.b.管飼喂養(yǎng)的方式管飼喂養(yǎng)的方式 方法方法優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)一次一次注入注入營(yíng)養(yǎng)制劑置于注射器中營(yíng)養(yǎng)制劑置于注射器中每次每次150200ml150200ml4646次次/ /日日簡(jiǎn)便、易操作、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、易操作、經(jīng)濟(jì)不易堵管不易堵管符合進(jìn)食生理規(guī)律符合進(jìn)食生理規(guī)律易污染，出現(xiàn)胃腸易污染，出現(xiàn)胃腸道不適，道不適，容易胃潴容易胃潴留留、返流、嘔吐誤返流、嘔吐誤吸吸間斷間斷輸注輸注通過無菌管路與鼻胃管通過無菌管

20、路與鼻胃管連接每次連接每次250400ml250400ml4646次次/ /日日同上同上胃內(nèi)容物易潴留，胃內(nèi)容物易潴留，引起返流誤吸引起返流誤吸 持續(xù)持續(xù)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)泵輸泵輸注注通過無菌管路直接與鼻胃通過無菌管路直接與鼻胃管連接管連接每日每日1 1次連續(xù)輸注次連續(xù)輸注持續(xù)持續(xù)8 81212小時(shí)小時(shí) 使危重患者減少胃內(nèi)使危重患者減少胃內(nèi)殘留和誤吸，殘留和誤吸，有利于有利于血糖水平的控制血糖水平的控制 消費(fèi)增加消費(fèi)增加（營(yíng)養(yǎng)泵）（營(yíng)養(yǎng)泵）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式對(duì)比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式對(duì)比關(guān)于管飼喂養(yǎng)排痰確定胃腸管的位置抽吸胃內(nèi)殘留抬高床頭喂養(yǎng)前喂養(yǎng)前的四的四步曲步曲喂養(yǎng)中喂養(yǎng)中的監(jiān)的監(jiān)測(cè)測(cè)喂養(yǎng)后喂養(yǎng)后給予給予全

21、過程全過程監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)spo2 、R、HR的異?；颊叩拿嫔盒?、嘔吐、咳嗽癥狀給予的量、速度、濃度、溫度患者的耐受程度有無并發(fā)癥如有不適立即停止給予沖洗管路適當(dāng)固定防止脫管患者恢復(fù)期每日評(píng)估：病情、意識(shí)、配合程度、吞咽功能 急救物品： 氧氣 簡(jiǎn)易呼吸器 負(fù)壓吸引 吸痰管 氣管插管用物 搶救車（3）誤吸的急救）誤吸的急救誤吸的急救流程誤吸的急救流程誤吸發(fā)生，頭偏向一側(cè)，給予叩背吸痰，保持氣道通暢，高流量吸氧監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，如出現(xiàn)血氧下降、嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常出現(xiàn)低氧血癥，立即給予一級(jí)供氧，給予氣管插管、氣道吸引、心肺復(fù)蘇等措施，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)開放靜脈通路，備好搶救儀器

22、與物品，做好記錄評(píng)估病人狀態(tài)：意識(shí)、吞咽、胃內(nèi)殘留、臥位評(píng)估病因誘因：麻醉、顱高壓、消化道出血、吞咽功能障礙v 誤吸出現(xiàn)：誤吸出現(xiàn)： 輕者可導(dǎo)致輕者可導(dǎo)致-吸入性肺炎吸入性肺炎 重者可導(dǎo)致重者可導(dǎo)致-窒息窒息吸入性肺炎的肺部護(hù)理吸入性肺炎的肺部護(hù)理v體位引流：囑患者間歇作深呼吸后用力咳嗽，體位引流：囑患者間歇作深呼吸后用力咳嗽，護(hù)理人員用手（手心屈曲呈凹狀）輕拍患者胸護(hù)理人員用手（手心屈曲呈凹狀）輕拍患者胸或背部，自背下部向上進(jìn)行，直到痰液排盡，或背部，自背下部向上進(jìn)行，直到痰液排盡，v使用震動(dòng)排痰儀，將聚積的分泌物松動(dòng)，易于使用震動(dòng)排痰儀，將聚積的分泌物松動(dòng)，易于咳出或引流。每日咳出或引流。

23、每日12 次，每次次，每次1020 分分鐘。鐘。v氣道吸引氣道吸引v 用手叩擊法用手叩擊法： 手指合攏微曲，手指合攏微曲，手掌要窩起，形手掌要窩起，形成碗狀，手掌離成碗狀，手掌離胸壁胸壁12cm，依靠腕力，雙手依靠腕力，雙手交替有節(jié)奏的扣交替有節(jié)奏的扣拍拍用震動(dòng)排痰法進(jìn)行叩擊 胸肺部綜合護(hù)理流程痰鳴音、痰鳴音、咳嗽、咳嗽、肺部聽肺部聽診濕羅診濕羅音明顯音明顯無無霧化吸入霧化吸入震動(dòng)排痰震動(dòng)排痰體位引流體位引流胸肺胸肺部護(hù)部護(hù)理綜理綜合流合流程程氣道吸引氣道吸引震動(dòng)叩擊震動(dòng)叩擊每每2h翻身、翻身、扣背扣背神清，可配合神清，可配合仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位進(jìn)行引流進(jìn)行引流

24、意識(shí)障礙意識(shí)障礙,機(jī)械通氣患者機(jī)械通氣患者左側(cè)臥位、右側(cè)臥位進(jìn)左側(cè)臥位、右側(cè)臥位進(jìn)行引流行引流氣道吸引，評(píng)估痰液性質(zhì)、記錄氣道吸引，評(píng)估痰液性質(zhì)、記錄長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防患者預(yù)防性給予性給予有有窒息的急救進(jìn)食時(shí)嗆咳進(jìn)食時(shí)嗆咳呼吸困難呼吸困難紫紺紫紺通知醫(yī)生通知醫(yī)生進(jìn)食固體食物進(jìn)食固體食物立即停止進(jìn)食立即停止進(jìn)食痰液堵塞或痰液堵塞或進(jìn)食嗆咳進(jìn)食嗆咳患者頭低、且患者頭低、且側(cè)臥位側(cè)臥位護(hù)士握拳放于護(hù)士握拳放于劍突下，向膈劍突下，向膈肌方向猛力沖肌方向猛力沖擊上腹部擊上腹部患者面向椅背，患者面向椅背，取半坐位取半坐位護(hù)士站在其背后，護(hù)士站在其背后，雙手交叉摟抱其雙手交叉摟抱其劍突下，向后上劍突下

25、，向后上方用力擠壓方用力擠壓立即停止飲食立即停止飲食,使用負(fù)使用負(fù)壓吸引吸出流體食物壓吸引吸出流體食物支氣管鏡的應(yīng)用支氣管鏡的應(yīng)用出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管立即進(jìn)行氣管插管等急救措施等急救措施窒息患者的護(hù)理吞咽功能評(píng)估和引起誤吸的危險(xiǎn)因素評(píng)估吞咽功能評(píng)估和引起誤吸的危險(xiǎn)因素評(píng)估痰液分級(jí)評(píng)估，以分析痰液粘稠度判斷有痰液分級(jí)評(píng)估，以分析痰液粘稠度判斷有無痰痂形成而阻塞氣道引起窒息無痰痂形成而阻塞氣道引起窒息 痰液粘稠度判斷痰液粘稠度判斷級(jí)別臨床診斷I度 痰如米湯或泡沫狀，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯留 II度痰的外觀較I度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，以備水沖洗干凈 III度