學(xué)生保險(xiǎn)論文范文-淺論學(xué)生體育課骨折學(xué)生保險(xiǎn)如何理賠？word版下載

1、學(xué)生保險(xiǎn)論文范文:淺論學(xué)生體育課骨折，學(xué)生保險(xiǎn)如何理賠？ word版下載學(xué)生體育課骨折，學(xué)生保險(xiǎn)如何理賠？論文導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于 學(xué)生體育課骨折，學(xué)生保險(xiǎn)如何理賠？的優(yōu)秀論文范文，對(duì)正在寫(xiě)有 關(guān)于學(xué)生論文的寫(xiě)作者有一定的參考和指導(dǎo)作用，論文片段：學(xué)生傷 害事故中，60%的校方責(zé)任事故是在體育課、運(yùn)動(dòng)會(huì)、課外活動(dòng)以及 學(xué)校組織的教學(xué)實(shí)踐中發(fā)生的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其類型主要有骨折、皮膚裂 傷、摔傷三種。學(xué)生保險(xiǎn)已經(jīng)成為分擔(dān)學(xué)生傷害事故風(fēng)險(xiǎn)、分?jǐn)倢W(xué)生 傷害事故損失的重要財(cái)務(wù)分擔(dān)與社會(huì)保障渠道。本文基于對(duì)一則學(xué)生 體育課骨折案例的深思，揭示學(xué)生傷害事故發(fā)生后保險(xiǎn)理賠的目前狀 發(fā)生在中小學(xué)的學(xué)生傷害事故中，

2、60%的校方責(zé)任事故是在體育課、 運(yùn)動(dòng)會(huì)、課外活動(dòng)以及學(xué)校組織的教學(xué)實(shí)踐中發(fā)生的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其類 型主要有骨折、皮膚裂傷、摔傷三種。學(xué)生保險(xiǎn)已經(jīng)成為分擔(dān)學(xué)生傷 害事故風(fēng)險(xiǎn)、分?jǐn)倢W(xué)生傷害事故損失的重要財(cái)務(wù)分擔(dān)與社會(huì)保障渠 道。本文基于對(duì)一則學(xué)生體育課骨折案例的深思，揭示學(xué)生傷害事故 發(fā)生后保險(xiǎn)理賠的目前狀況、特點(diǎn)，探究學(xué)生傷害事故保險(xiǎn)理賠的困 境與策略，旨在完善學(xué)生傷害事故保險(xiǎn)賠償機(jī)制。、案例及其引發(fā)的深思2008年，某小學(xué)四年級(jí)的體育課上在臨近下課前兒分鐘，趁老 師不注意，女學(xué)生姚某穿著溜冰鞋踏上自己的滑板車（自備），不慎摔 倒，腿部受傷，衛(wèi)生家老師及時(shí)將姚某送往醫(yī)院，醫(yī)院對(duì)其腿骨先進(jìn) 行了復(fù)位

3、，然后做手術(shù)打了鋼釘，因醫(yī)院沒(méi)有國(guó)產(chǎn)鋼釘，最后用的是 進(jìn)口鋼釘。在整個(gè)治療期間，共花去醫(yī)療費(fèi)用27799元，該費(fèi)用由學(xué) 校先行墊付。在保險(xiǎn)理賠方面，少兒住院基金賠付2771元，城鎮(zhèn)居 民（學(xué)生）基本醫(yī)療保險(xiǎn)（2008年1月1日后實(shí)行“學(xué)生醫(yī)?！保┵r付 2900元，某保險(xiǎn)公司“學(xué)平險(xiǎn)”事后賠付105元，保險(xiǎn)公司賠付的 錢(qián)全部由學(xué)校轉(zhuǎn)交給了姚某的家長(zhǎng)，因?yàn)橐δ车募议L(zhǎng)交了保險(xiǎn)費(fèi)，姚 某及其家長(zhǎng)是保險(xiǎn)的受益入。學(xué)校墊付的醫(yī)療費(fèi)用學(xué)校全部承擔(dān)，學(xué) 校沒(méi)有通過(guò)“校方責(zé)任險(xiǎn)”向保險(xiǎn)公司理賠。本案例我們可以基于三個(gè)理由引發(fā)深思1. 為什么27799元的住院治療費(fèi)用，少兒住院基金、城鎮(zhèn)居民 （學(xué)生）醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)

4、平險(xiǎn)一共只賠付了 5776元?理由在于，姚某手術(shù) 所使用的鋼釘為進(jìn)口鋼釘，該部分費(fèi)用不屬于社保規(guī)定的基本醫(yī)療、 器材之列，故而三個(gè)險(xiǎn)種都沒(méi)有賠償該部分的費(fèi)用。2. 為什么某保險(xiǎn)公司學(xué)平險(xiǎn)只賠付105元?理由在于，保險(xiǎn)有 不能重復(fù)報(bào)銷與不能從保險(xiǎn)中獲益的規(guī)定。根據(jù)保險(xiǎn)公司的規(guī)定：“被保險(xiǎn)人如果已從其他途徑獲得補(bǔ)償，則保險(xiǎn)公司只承擔(dān)合理醫(yī)療 費(fèi)用剩余部分的保險(xiǎn)責(zé)任?！惫识谶@個(gè)賠案中，由于三個(gè)險(xiǎn)種同屬 人身保險(xiǎn)，保險(xiǎn)標(biāo)的相同，在少兒住院基金與城鎮(zhèn)學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn) 各賠付（“記賬式”即時(shí)理賠）50% （扣除起付線以后）后，作為商業(yè)保 險(xiǎn)的學(xué)平險(xiǎn)只事后賠付了每h 25元的住院補(bǔ)貼金。3. 校方為何損失

5、自理?學(xué)校是否可以通過(guò)“校方責(zé)任險(xiǎn)”理賠? 學(xué)校選擇風(fēng)險(xiǎn)損失自埋的理rh很多，在教育行政部門(mén)對(duì)學(xué)校的考核 中，校方責(zé)任范圍內(nèi)的學(xué)生傷害事故的發(fā)生對(duì)“校園安全文明?！钡?評(píng)比是一票否決的，因此，學(xué)校在能“捂”得住的情況下，一般就私 下協(xié)議解決了。在該案例中，學(xué)校沒(méi)有向投保校方責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司 報(bào)案，如果學(xué)校報(bào)案了，保險(xiǎn)公司會(huì)理賠嗎?答案是否定的，理由在 于學(xué)生在此次事故中遭受的經(jīng)濟(jì)損失市少兒住院基金、城鎮(zhèn)學(xué)生基本 醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)平險(xiǎn)理賠后，已基本不存在缺口，月相關(guān)的就醫(yī)醫(yī)療發(fā) 票原件被收上去后。對(duì)于事后理賠的校方責(zé)任險(xiǎn)。學(xué)校就沒(méi)有了理賠 憑證。但在體育課上發(fā)生學(xué)生骨折，家長(zhǎng)可以要求學(xué)校就校方責(zé)任范

6、 圍內(nèi)的過(guò)失所帶來(lái)的民事侵權(quán)責(zé)任進(jìn)行賠償。是否向?qū)W校索賠以及采 取協(xié)商、調(diào)解還是法律訴訟的途徑獲得賠償金，itl學(xué)校與家長(zhǎng)就賠償 金達(dá)成一致的程度決定。二、學(xué)生傷害事故保險(xiǎn)理賠的冃前狀況與特點(diǎn)1. 現(xiàn)有險(xiǎn)種：校方責(zé)任險(xiǎn)、學(xué)平險(xiǎn)、少兒住院基金、城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn)用于學(xué)生傷害事故保險(xiǎn)理賠的險(xiǎn)種多以人身保險(xiǎn)為主，主要有 社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)兩類。適用于學(xué)生傷害事故保險(xiǎn)理賠的險(xiǎn)種主要 有校方責(zé)任險(xiǎn)、各保險(xiǎn)公司的學(xué)平險(xiǎn)（或稱學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)）、少兒住院醫(yī)療互助基金、城鎮(zhèn)居民（學(xué)生）基本醫(yī)療保險(xiǎn)四個(gè)險(xiǎn)種。2. 理賠特點(diǎn)：出險(xiǎn)后少兒住院基金、城鎮(zhèn)學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)“記 賬式”即時(shí)保險(xiǎn)理賠，“就醫(yī)一理賠” 一

7、體化學(xué)生出險(xiǎn)后，在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的過(guò)程中，醫(yī)療費(fèi)用中可由保險(xiǎn) 賠償金支付的部分，就醫(yī)的學(xué)生可免于支付，而由醫(yī)院進(jìn)行電腦“記 賬”，事后向相關(guān)險(xiǎn)種的主辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生出險(xiǎn)后的 即時(shí)理賠，這和以人為本的理念、科學(xué)的信息化管理機(jī)制是分不開(kāi)的。三、學(xué)生傷害事故保險(xiǎn)理賠的困境1. 校方責(zé)任險(xiǎn)、學(xué)平險(xiǎn)、少兒住院基金、城鎮(zhèn)學(xué)生基本醫(yī)療保 險(xiǎn)存在保險(xiǎn)范圍重復(fù)的現(xiàn)象（1）學(xué)平險(xiǎn)、學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)與少兒住院基金、城鎮(zhèn)居民（學(xué) 生）基本醫(yī)療保障有重復(fù)之處。一個(gè)學(xué)生因病住院，少兒住院互助基 金可以幫其報(bào)銷50%的費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民（學(xué)生）基本醫(yī)療保險(xiǎn)可幫其 報(bào)銷50%的費(fèi)用。而根據(jù)保險(xiǎn)公司的規(guī)定：“被保險(xiǎn)人如果

8、已從其 他途徑獲得補(bǔ)償，則保險(xiǎn)公司只承擔(dān)合理醫(yī)療費(fèi)用剩余部分的保險(xiǎn)責(zé) 任?！比绻麑W(xué)&同時(shí)投保了少兒住院互助基金、城鎮(zhèn)居民（學(xué)牛）基本 醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)平險(xiǎn)，學(xué)生住院后，學(xué)平險(xiǎn)只需支付學(xué)生每天25元的 住院補(bǔ)貼即可，相當(dāng)于是少兒住院互助基金、城鎮(zhèn)居民（學(xué)生）基本醫(yī) 療保險(xiǎn)幫學(xué)平險(xiǎn)“埋了單”。但如此一來(lái)，家長(zhǎng)雖交了三份保險(xiǎn)的錢(qián), 但由于各險(xiǎn)種保險(xiǎn)范圍的重復(fù)，導(dǎo)致學(xué)乞及其家長(zhǎng)的服務(wù)范圍縮水。(2)在學(xué)平險(xiǎn)、少兒住院基金、城鎮(zhèn)學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)理賠過(guò)后, 學(xué)生因意外傷害事故所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用已基本不存在缺口，那么根據(jù) 保險(xiǎn)公司理賠的規(guī)定“被保險(xiǎn)人如果已從其他途徑獲得補(bǔ)償，則保險(xiǎn) 公司只承擔(dān)合理醫(yī)療費(fèi)用

9、剩余部分的保險(xiǎn)責(zé)任”，校方責(zé)任險(xiǎn)則名存 實(shí)亡。即學(xué)校一旦有校方責(zé)任也必須要向家長(zhǎng)賠償?shù)那闆r下，這部分 賠償金只能學(xué)校自付，因?yàn)樵诒ｋU(xiǎn)理賠的過(guò)程中，相關(guān)的醫(yī)療發(fā)票已 經(jīng)“收上去” 了，學(xué)校沒(méi)有了憑證，也無(wú)法從保險(xiǎn)公司的“校方責(zé)任 險(xiǎn)”獲得保險(xiǎn)賠償金。但在上面的案例中，由于是在體育課上發(fā)牛的 學(xué)生傷害事故，學(xué)校有管理不當(dāng)?shù)倪^(guò)失，賠償學(xué)生損失是必定的。2. “學(xué)平險(xiǎn)”有待于進(jìn)一步完善，實(shí)現(xiàn)“就醫(yī)一理賠” 一體化 學(xué)平險(xiǎn)的重要職能是分擔(dān)學(xué)生及英監(jiān)護(hù)人因?qū)W生傷害事故所帶 來(lái)的學(xué)半死亡、殘疾、醫(yī)療、住院方面的風(fēng)險(xiǎn)，分?jǐn)倱p失。但從國(guó)內(nèi) 學(xué)平險(xiǎn)理賠模式來(lái)看，一般是事后理賠，需要在各種有效單據(jù)齊全時(shí), 方能從保

10、險(xiǎn)人處獲得保險(xiǎn)賠償金，保險(xiǎn)賠償金不能及時(shí)服務(wù)于學(xué)生出 險(xiǎn)后的住院、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)保障；目前，雖有部分大型保險(xiǎn)公司與醫(yī)院聯(lián) 網(wǎng)，但學(xué)生可以免于支付直接就醫(yī)的僅限于小額(1000元以內(nèi))的保 險(xiǎn)賠償金，而大額的醫(yī)療、住院費(fèi)用往往是學(xué)生及其監(jiān)護(hù)人更為需要 的。然而限于目前的理賠模式，還不能做到這一點(diǎn)。3. 部分險(xiǎn)種的組合將導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)根據(jù)規(guī)定：學(xué)生住院，少兒住院基金可理賠50%；學(xué)生門(mén)急診、 住院，城鎮(zhèn)居民（學(xué)生）基本醫(yī)療保險(xiǎn)分別理賠50%。目前，享受少 兒住院基金的前提條件必須是因病或意外住院，不住院者不能享受少 兒住院基金“記賬” 50%的住院醫(yī)療費(fèi)用服務(wù)。故而當(dāng)學(xué)牛.因病需要 治療時(shí)，家長(zhǎng)一般

11、選擇住院，理由很簡(jiǎn)單：家長(zhǎng)認(rèn)為住院實(shí)惠，住院 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的多。在此情況下，當(dāng)孩了感冒、發(fā)燒時(shí)，本來(lái)可以通 過(guò)門(mén)診、急診來(lái)治療的，現(xiàn)在中小學(xué)生家長(zhǎng)傾向于通過(guò)住院來(lái)治療， 因?yàn)樽≡嚎色@得少兒住院基金50%的理賠、城鎮(zhèn)學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn) 50%的理賠以及學(xué)平險(xiǎn)每天25元的住院補(bǔ)貼金，而門(mén)急診。學(xué)生只 能獲得城鎮(zhèn)學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)50%的理賠和學(xué)平險(xiǎn)的理賠；同時(shí)， 醫(yī)院出于自身利益的考慮，也愿意接受學(xué)生住院，長(zhǎng)此以往，勢(shì)，必 造成住院醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)。四、完善學(xué)半傷害事故保險(xiǎn)賠償機(jī)制的策略與倡議1.整合學(xué)生保險(xiǎn)險(xiǎn)種基于學(xué)平險(xiǎn)、少兒住院基金、城鎮(zhèn)學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在保險(xiǎn) 范圉重復(fù)的目前狀況，倡議將少兒

12、住院基金的保險(xiǎn)范圍調(diào)整為：凡投 保少兒住院基金的中小學(xué)生可享受門(mén)急診費(fèi)用記賬50%,住院費(fèi)用 記賬50%。對(duì)于具有戶籍的學(xué)生，家長(zhǎng)只要再給中小學(xué)生買(mǎi)一份“城 鎮(zhèn)居民（學(xué)生）基本醫(yī)療保險(xiǎn)”即可，因?yàn)榉餐侗３擎?zhèn)居民（學(xué)生）基本 醫(yī)療保險(xiǎn)，學(xué)生因病可享受門(mén)急診記賬50%,住院記賬50%。如此 一來(lái)，只要在基本醫(yī)療的范圍內(nèi)，扣除起付線以外的費(fèi)用，家長(zhǎng)給患 病學(xué)生看病就基本沒(méi)有經(jīng)濟(jì)壓力了，家長(zhǎng)能夠理性地對(duì)待學(xué)生醫(yī)療與 學(xué)生保險(xiǎn)，而不會(huì)為了節(jié)省自己一部分醫(yī)療費(fèi)用，而選擇多用社會(huì)公 共醫(yī)療資源。針對(duì)外地生源不能購(gòu)買(mǎi)“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的情 況，學(xué)生的監(jiān)護(hù)人可為學(xué)生購(gòu)買(mǎi)少兒住院基金與大型保險(xiǎn)公司的學(xué)平 險(xiǎn)

13、。2.創(chuàng)新學(xué)生保險(xiǎn)理賠模式，走向“記賬式”即時(shí)理賠，實(shí)現(xiàn)“就 醫(yī)一理賠” 一卡通發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建網(wǎng)上投保、報(bào)案、理賠平臺(tái)。如此一 來(lái)，就可以大大縮短理賠的時(shí)間，節(jié)省理賠雙方的時(shí)間與成本；同時(shí), 也可以構(gòu)建網(wǎng)上學(xué)生傷害事故仲裁、網(wǎng)上學(xué)生傷學(xué)&體育課骨折，學(xué)牛保險(xiǎn)如何理賠？論文導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān) 于學(xué)生體育課骨折，學(xué)生保險(xiǎn)如何理賠？的優(yōu)秀論文范文，對(duì)正在寫(xiě) 有關(guān)于學(xué)生論文的寫(xiě)作者有一定的參考和指導(dǎo)作用，論文片段：獨(dú)立 的非盈利性機(jī)構(gòu)，有相應(yīng)的法規(guī)支撐，例如口本的“學(xué)校健康會(huì)”和 制定的學(xué)校健康會(huì)法；在組成人員上，應(yīng)當(dāng)多元，趨向?qū)I(yè)化。 上一頁(yè)12害事故調(diào)解機(jī)制在保險(xiǎn)理賠方面，學(xué)生出險(xiǎn)后的快速賠付機(jī)制的建立，及時(shí)將 學(xué)生保險(xiǎn)分擔(dān)損失、提供經(jīng)濟(jì)保障的功能發(fā)揮在學(xué)生就醫(yī)的過(guò)程中， 即實(shí)現(xiàn)學(xué)生出險(xiǎn)后“就醫(yī)一理賠” 一卡通，對(duì)減輕學(xué)生就醫(yī)過(guò)程中的 經(jīng)濟(jì)壓力、及時(shí)挽救學(xué)生的損失是必要的，對(duì)完善學(xué)生出險(xiǎn)后的學(xué)生 傷害事故保險(xiǎn)理賠機(jī)制是極為關(guān)鍵的。但要做好這一項(xiàng)工作，必將在 信息技術(shù)的基礎(chǔ)上，在教育系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)、保險(xiǎn)系統(tǒng)、社會(huì)保障系 統(tǒng)實(shí)現(xiàn)良好的溝通之后才能完成。3. 成立學(xué)生保險(xiǎn)專門(mén)管理機(jī)構(gòu)學(xué)生的投保、理賠工