輸液反應(yīng)的處理

1、 輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，屬不良反應(yīng)。我們常說的輸液反應(yīng)是由熱原引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫常在38.5左右，停止輸液后數(shù)小時體溫恢復(fù)正常。嚴(yán)重者體溫可達4042，頭痛、惡心、嘔吐、意識不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。嚴(yán)重輸液反應(yīng)多數(shù)非死即殘，預(yù)后很差，腦損壞致殘成癡呆或植物人。 臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。 輸液反應(yīng)類型：發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、急性心衰、肺水腫 、 熱原是指引起動物體溫升高物質(zhì)的總稱。廣義的熱原包括了細菌性熱原、內(nèi)原性高分子熱原及其化學(xué)熱原等，藥劑學(xué)上的熱原通常

2、是指微生物的代謝產(chǎn)物?，F(xiàn)已證明熱原主要是微生物的一種內(nèi)毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物。微粒異物也是引起輸液反應(yīng)的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過程中空氣沒經(jīng)濾過而進入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱原樣反應(yīng)、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反應(yīng)等。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發(fā)熱中樞，引起發(fā)熱反應(yīng)。1 1、液體與藥品質(zhì)量的問題：、液體與藥品質(zhì)量的問題： 液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進入液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；人體

3、導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)； 2 2、是液體配制中的問題：、是液體配制中的問題： 在液體配制過程中麻痹大意，不履行在液體配制過程中麻痹大意，不履行“三查七對三查七對”，對液體外觀，對液體外觀未予仔細查驗；未予仔細查驗； 或未做到或未做到“一人一管一人一管”、“一液一針一液一針”，用同一支注射器給多人，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會增加反應(yīng)的發(fā)生幾率。或多組液體配制藥液會增加反應(yīng)的發(fā)生幾率。 3、是液體與體溫溫差的問題： 臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體則可能誘發(fā)輸液反應(yīng)； 4、是液

4、體配伍過雜的問題： 如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松等加上液體本身的藥物成分共5-6種之多，這都容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。 輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在輸液后15分鐘至1小時內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38以上，于停止輸液后數(shù)小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。 有人將最常見的輸液反應(yīng)主要分為5種。 熱原反應(yīng) 引起機體致熱的物質(zhì)主要是細菌內(nèi)毒素，機體對細菌內(nèi)毒素有一定的耐受范圍，被污染的靜脈輸液劑進入體內(nèi)的熱原累積量超過

5、人體的耐受量時，便發(fā)生熱原反應(yīng)。主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。 熱原樣反應(yīng) 由輸液中不溶性微粒引起的一種類似熱原反應(yīng)的反應(yīng)。當(dāng)使用的輸液劑或其臨床復(fù)配劑受到生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸注環(huán)境等污染，不溶性微粒超過限量或個體耐受閾值時，臨床上即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng)。其臨床癥狀類似熱原反應(yīng)。 過敏反應(yīng) 除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別，應(yīng)注意鑒別。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發(fā)熱，甚至發(fā)生寒顫、惡心、

6、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，嚴(yán)重者可致過敏性休克。 細菌污染引起的反應(yīng) 被細菌或真菌污染的液體進入患者體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。 靜脈炎 當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強，或因反復(fù)穿刺致機械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時消毒不嚴(yán)格等都會導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 1、把好藥品質(zhì)量關(guān)： 選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，質(zhì)量好的藥物在使用時反應(yīng)相應(yīng)的就會少很多。 2、把好液體配制關(guān)： 配藥時嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，在操作前都養(yǎng)成

7、先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn) 一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣； 3、堅持“一人一管”、“一液一針”，一定不要在這里“節(jié)省開支”！ 4 4、縮小液體與體溫的溫差：、縮小液體與體溫的溫差： 若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；冬天輸液時建議使用若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；冬天輸液時建議使用輸液加熱器。輸液加熱器。 5 5、輸液速度要慢：千萬不要因為有事情而加快速度，那樣可能會耽誤、輸液速度要慢：千萬不要因為有事情而加快速度，那樣可能會耽誤你更多時間。你更多時間。 6 6、液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配

8、伍混合，如要、液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用用, ,必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗行事。必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗行事。7.7.由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%5%或或10%10%葡萄糖注射液稀釋葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子

9、成分較多的輸液作后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。為稀釋劑。 二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。輸液反應(yīng)：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后輸液反應(yīng)：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后10-1510-15分鐘后面色潮紅，分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn)；相比相對較平穩(wěn)；速發(fā)型過敏反應(yīng)：速發(fā)型過敏反應(yīng)：從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)

10、哮喘、過敏性休克等，血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐 、冷汗淋漓、癱倒下、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。戰(zhàn)高熱過程。 1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機； 2、換上一套新的輸液器管道及

11、與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥。 3 3、聯(lián)合用藥：、聯(lián)合用藥： 立即高流量吸氧；立即高流量吸氧； 靜注地塞米松靜注地塞米松10-15mg(10-15mg(小兒小兒0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.次次) )加入加入20ml 520ml 5或或2525葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100-200mg(100-200mg(小兒小兒5-5-10mg/kg.10mg/kg.次次) )加入生理鹽水加入生理鹽水150ml150ml中靜滴；中靜滴； 肌注異丙嗪肌注異丙嗪25mg25mg或苯海拉明或苯海拉明20-4

12、0mg(20-40mg(小兒小兒0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.次次) )； 溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林2ml(2ml(小兒小兒0.1ml/kg.0.1ml/kg.次次) )或口服布洛或口服布洛芬懸液；芬懸液； 如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5-20mg(654-2 5-20mg(小兒小兒0.1-0.1-0.5mg/kg. 0.5mg/kg. 次次) )。一般在用藥。一般在用藥3030分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。 1原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁

13、看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。 2癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。 1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。 2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心

14、室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內(nèi)。 3）氧氣吸入1、腎上腺素的使用問題：腎上腺素的使用問題： 輸液反應(yīng)伴血壓急劇下降時，可以皮下注射或肌肉注射腎上腺輸液反應(yīng)伴血壓急劇下降時，可以皮下注射或肌肉注射腎上腺素，因為腎上腺素有快速升壓效應(yīng)。對于原來就血壓高的病人要謹(jǐn)素，因為腎上腺素有快速升壓效應(yīng)。對于原來就血壓高的病人要謹(jǐn)慎使用，以免使血壓比原來更高，導(dǎo)致病人病情惡化。慎使用，以免使血壓比原來更高，導(dǎo)致病人病情惡化。 腎上腺素盡量不要靜脈注射，因為輸液反應(yīng)不是過敏性休克，腎上腺素盡量不要靜脈注射，因為輸液反應(yīng)不是過敏性休克，靜脈注射腎上腺素可能導(dǎo)致室顫。靜脈注射

15、腎上腺素可能導(dǎo)致室顫。2 2、鎮(zhèn)靜劑使用問題：、鎮(zhèn)靜劑使用問題： 有的輸液反應(yīng)患者可能出現(xiàn)輕微煩躁，但經(jīng)上述處理大多能很快有的輸液反應(yīng)患者可能出現(xiàn)輕微煩躁，但經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來安靜下來, ,不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對這種病人用鎮(zhèn)靜劑主要怕掩蓋病不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對這種病人用鎮(zhèn)靜劑主要怕掩蓋病情變化。情變化。 處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發(fā)生兩者反應(yīng)時，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動。此時應(yīng)立即處理，在一邊治療的同時要安慰病人和家屬，如果生命體征平穩(wěn)，則可大膽的安慰。以減少不必要的麻煩。必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個毛?。喊l(fā)生反應(yīng)，他們會很驚恐的要求護士終止輸液，拔除靜脈針。

16、如果定力不足的護士遇上，會做出相應(yīng)的反應(yīng)。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液皮條。繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利。 正確回答病人和家屬的問題：發(fā)生了輸液反應(yīng)，處理完了，肯定會有家屬或者是病人問你這樣的問題：“這是咋回事，是不是藥用錯了用反了？”怎么回答，比較重要。在問題未調(diào)查清楚之前,你可以這樣解釋：不會是用錯藥，這樣的反應(yīng)是個別現(xiàn)象，一般跟病人的休質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系。如果病人原有發(fā)熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險的，下次不能這樣。總之：解釋之前應(yīng)多方面考慮，不能讓病人誤解,避免

17、引起不必要的麻煩。 做好早期準(zhǔn)備工作：如果發(fā)生了過敏性休克，小兒腎上腺素1：10000怎么配，劑量是多少，護士會立即準(zhǔn)備嗎？這些都是實際問題，早作準(zhǔn)備。 請注意：遇上緊急問題，首先要冷靜，然后立即查體，緊抓四大生命體征。其次治療。再次：安慰病人。 過敏反應(yīng)，指機體再次接觸抗原后發(fā)生，導(dǎo)致組織損傷的免疫反應(yīng)。它在四種超敏反應(yīng)中發(fā)生速度最快，幾秒鐘至幾十分鐘出現(xiàn)癥狀，具有明顯的個體差導(dǎo)和遺傳背景。 外源性或內(nèi)源性變應(yīng)原刺激機體單核吞噬系統(tǒng)（淋巴結(jié)、肝、脾等）而引起漿細胞反應(yīng)，產(chǎn)生特異性反應(yīng)素IgE，IgE分子附著于肥大細胞或嗜堿粒細胞的IgE受體，由此可使機體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)機體再次接觸同種變應(yīng)原

18、時，附著于肥大細胞的IgE與特異性變應(yīng)原橋聯(lián)，激發(fā)相關(guān)細胞釋放過敏介質(zhì)，從而觸發(fā)整個變態(tài)反應(yīng)。 在過敏反應(yīng)中，致敏和激發(fā)是兩個不可缺少的階段，釋放過敏介質(zhì)是肥大細胞和嗜堿粒細胞，介質(zhì)有組胺，緩激肽，慢反應(yīng)物質(zhì)，嗜酸粒細胞趨化因子。其病理改變以毛細血管擴張，血管通透性增加，平滑肌收縮和嗜酸粒細胞浸潤為主要特點。介質(zhì)釋放后產(chǎn)生的癥侯群包括：呼吸系統(tǒng)的支氣管痙攣和上呼吸道水腫，心血管系統(tǒng)的血管擴張和毛細血管的通透性增加， 藥物過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)癥狀常在注藥后15min內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為急性的反應(yīng)，80%以上來勢兇猛，有的來不及搶救既已死亡，主要表現(xiàn)在心血管、皮膚和呼吸系統(tǒng)。 過敏性休克的前驅(qū)癥狀全身癥

19、狀 口腔內(nèi)感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語循環(huán)系統(tǒng)癥狀 脈快、心悸神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴呼吸系統(tǒng)癥狀 喉部發(fā)緊、噴嚏、反射性咳嗽發(fā)作、胸部壓迫感、哮喘 心血管系統(tǒng) 病人首先面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細速，血壓迅速下降甚至神志不清，深度休克。這是由于組胺促使毛細血管通透性增加，血管內(nèi)液體大量外滲所致。 皮膚系統(tǒng) 患者可出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，風(fēng)團樣皮疹或一過性血管性水腫，這主要是患者血管內(nèi)液體喪失嚴(yán)重，靜脈回流受阻所致。 呼吸系統(tǒng) 開始感覺咽喉部發(fā)癢、咳嗽、噴嚏、聲音嘶啞，檢查時可見咽喉部水腫，迅速出現(xiàn)喘息，喉梗

20、阻，頑固性支氣管痙攣，呼吸急促 、嚴(yán)重紫紺，甚至肺水腫。 目前國際通行將過敏反應(yīng)臨床癥狀分為4級：I級：僅僅出現(xiàn)皮膚癥狀；II級：出現(xiàn)明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚反應(yīng)，低血壓 （血壓下降30%伴其他不可解釋的心動過速）；III級：出現(xiàn)威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴(yán)重的氣道痙攣；級：循環(huán)無效，心肺驟停。大多數(shù)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬II、III級，多數(shù)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)受損和支氣管痙攣。而類過敏反應(yīng)多屬I級，主要表現(xiàn)為皮膚癥狀。 因人體對某種藥物或物質(zhì)過敏引起，因人體對某種藥物或物質(zhì)過敏引起，90%以上的藥物是抗生素（青霉素以上的藥物是抗生素（青霉素)、抗毒、抗毒血清血清

21、(破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)抗毒素)、中藥（雙黃連）、進、中藥（雙黃連）、進食異種蛋白食異種蛋白(海鮮）等。可造成瞬間死亡。海鮮）等?？稍斐伤查g死亡。 過敏性休克屬于過敏性休克屬于型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng) 機理：機理：抗原抗體復(fù)合物抗原抗體復(fù)合物刺激機體組織細胞刺激機體組織細胞釋放出釋放出組織胺組織胺等活性物質(zhì)等活性物質(zhì) 1. 使后微動脈和毛細血管前括約肌舒張和使后微動脈和毛細血管前括約肌舒張和毛細血管通透性增高毛細血管通透性增高,因而外周阻力顯著降因而外周阻力顯著降低低,毛細血管大量開放毛細血管大量開放,血管內(nèi)液體外滲增多。血管內(nèi)液體外滲增多。 2. 組織胺還可使一些器官的微靜脈和小靜組織胺還可使一些器

22、官的微靜脈和小靜脈收縮脈收縮,導(dǎo)致微循環(huán)嚴(yán)重淤血導(dǎo)致微循環(huán)嚴(yán)重淤血,血管容量擴大血管容量擴大,大量血液淤積在微循環(huán)內(nèi)。大量血液淤積在微循環(huán)內(nèi)。 靜脈回心血量和心輸出量急劇減少靜脈回心血量和心輸出量急劇減少,動脈血動脈血壓急劇下降。壓急劇下降。 呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀 胸悶、氣促、哮喘與呼吸胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難困難 循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀 面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細弱，血壓下降脈搏細弱，血壓下降 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 煩躁不安、頭暈、面煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識喪失，抽搐或大小便失及四肢麻木、意識喪失，抽搐或大小便失禁禁 其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)其他

23、過敏反應(yīng)表現(xiàn) 蕁麻疹，惡心、嘔吐、蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛腹痛過敏性休克具有以下特征過敏性休克具有以下特征 1.患者患者有過敏史有過敏史，和（或）有藥物、毒液、，和（或）有藥物、毒液、花粉等過敏原的接觸史花粉等過敏原的接觸史 2.往往缺乏導(dǎo)致休克的其他原因往往缺乏導(dǎo)致休克的其他原因 3.休克發(fā)生迅速，休克發(fā)生迅速，50%的發(fā)生在接觸抗原的發(fā)生在接觸抗原5分鐘內(nèi)，分鐘內(nèi)，90%的發(fā)生在接觸抗原的發(fā)生在接觸抗原30分鐘以分鐘以內(nèi)內(nèi)。過敏性休克具有以下特征過敏性休克具有以下特征 4.往往出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢，呈現(xiàn)大片狀、往往出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢，呈現(xiàn)大片狀、高出皮膚的蕁麻疹高出皮膚的蕁麻疹 5.可出現(xiàn)呼

24、吸急促、喉頭水腫、喉痙攣、哮可出現(xiàn)呼吸急促、喉頭水腫、喉痙攣、哮喘，嚴(yán)重時呼吸停止喘，嚴(yán)重時呼吸停止 6.血壓下降、脈搏細速，甚至心臟驟停血壓下降、脈搏細速，甚至心臟驟停 診斷：1、有過敏接觸史；2表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降 1.感染性休克感染性休克 2.心源性休克心源性休克 3.低血容量性休克低血容量性休克 4.神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克 5.血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥 搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；3、擴

25、容；4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等； 措施：1、0.1%腎上腺素0.51.0毫升肌注或靜注;2、去甲腎上腺素14毫克溶于500毫升溶液中靜滴；3、地塞米松1020毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;6、平衡晶水：5001000毫升靜滴。 診斷；1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音； 搶救：1、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴張劑；3、選用強心、利尿劑；4、給

26、激素藥物；5、四肢結(jié)扎、半坐位。 急救；1、嗎啡10毫克，皮下注射；2、西地蘭0.40.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普鈉510毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）6、酚妥拉明1.53.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完) 藥物過敏反應(yīng)非常常見，搶救速發(fā)性過敏反應(yīng)的一線藥物包括腎上腺素，如何正確使用該藥，是搶救過敏性休克成功的關(guān)鍵。 腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，可緩解過敏性休克的心跳微弱血壓下降、呼吸困難等癥狀。故是搶救過敏反

27、應(yīng)的首選藥物。 過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分鐘。 腎上腺素( 0.1% )使用劑量：成人 ： 0.5ml（mg） im/次12歲： 0.5ml（mg）im/ 次6歲12歲 ：0.3ml (mg) im/次6月6歲： 0.15ml（mg) im/次 (1) 應(yīng) 使用1:10,000腎上腺素溶液靜注（2）一定不能用1:1,000（0.1%）腎上腺素溶液靜注（十分危險?。┏扇耍?.1%腎上腺素溶液0.10.3ml0.9%NS 10ml靜脈推注（慢！ 5-10分鐘以上） 兒童：推薦0.01 mg/kg （最大劑量0.3 mg）相當(dāng)于 1:

28、10,000腎上腺素溶液（0.1 mL/kg）記住：有條件要心電監(jiān)護，一定每分鐘測量血壓及脈搏注意：腎上腺素是首選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來搶救過敏性休克，因為心肺復(fù)蘇是驟停心律，而過敏反應(yīng)是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆！ 成人：0.1%腎上腺素溶液1 mg (1 mL) + 250 mL ivgtt初始輸注速率為1560滴/min ,根據(jù)反應(yīng)調(diào)整滴速,兒童：0.1%腎上腺素溶液按0.02-0.03mg/kg稀釋到100 mL NS ivgtt根據(jù)反應(yīng)調(diào)定滴速，例如20kg的小孩調(diào)定滴速為20mL/h記?。河袟l件要心電監(jiān)護，無設(shè)備時一定每分鐘測量血壓及脈搏 首

29、劑宜用0.3-0.5mg肌肉注射，注意：首劑劑量不宜采用1mg im。因可引起某些病人血壓極度上升，而導(dǎo)致腦出血，也可誘發(fā)室性早搏。甚至室速心臟驟停！如無效可在5-15分鐘重復(fù)給藥?；虬慈缦绿幚怼?腎上腺素0.1mg稀釋在10ml生理鹽水中，5-10分鐘緩慢推注，同時觀察心律和心率，必要時可按上述時間重復(fù)給藥，亦可用1mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中靜脈點滴，可逐漸加量。 搶救心臟驟停病人時腎上腺素的用法：對心臟驟停病人毫不猶豫地、極快地、給予大劑量腎上腺素。一般給藥程序是，1-3mg（每3分鐘）靜脈注射，無效改3-5mg（每3分鐘）靜脈注射 （均要稀釋），然后靜脈點滴。 立即停藥，保留靜

30、脈通道，使病員平臥，進行就地搶救。 觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，可根據(jù)情況給藥。 給予地塞米松10毫克肌注、靜注。 如屬藥物過敏，立即皮下注射或深部肌注0.1%鹽酸腎上腺素0.51.0毫升，如癥狀不緩解可每隔半小時再皮下或靜脈注射0.5毫升,直至脫離危險期。 給予持續(xù)低流量吸氧,呼吸受抑制時應(yīng)立即進行口對口人工呼吸并肌內(nèi)注射尼可剎米等呼吸興奮劑,喉頭水腫影響呼吸時做氣管切開。 根據(jù)醫(yī)囑立即給氫化可的松200毫克或地塞米松,并根據(jù)病情給予血管活性藥物多巴胺、阿拉明等。 如屬輸液反應(yīng)，應(yīng)按照輸液反應(yīng)的防治來護理，如發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)減慢速度。 循環(huán)負荷過重應(yīng)注意速度不宜過快，有癥狀使病員端

31、坐兩腿下垂，加壓給氧，使氧經(jīng)2030%酒精濕化后吸入。 如發(fā)現(xiàn)靜脈炎，使患者肢端抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。 如發(fā)現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)置病人左側(cè)臥位和頭低足高位給予氧氣吸入。 密切觀察病員體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化并做好記錄 患者，男，患者，男，37歲，因飲白酒歲，因飲白酒200ml后頭暈后頭暈伴惡心、嘔吐伴惡心、嘔吐3小時來院就診，急診給予維小時來院就診，急診給予維生素靜滴后收入我科，入我科后仍有頻繁生素靜滴后收入我科，入我科后仍有頻繁劇烈惡心、嘔吐，嘔吐咖啡色胃液。立即劇烈惡心、嘔吐，嘔吐咖啡色胃液。立即給予洛賽克靜滴，靜滴洛賽克后病人迅速給予洛賽克靜滴，靜

32、滴洛賽克后病人迅速出現(xiàn)面部潮紅出現(xiàn)面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊，眼結(jié)膜充血、視覺模糊，頭暈、頭痛加劇，并有心慌、胸悶，繼而頭暈、頭痛加劇，并有心慌、胸悶，繼而意識不清。查體時有血壓意識不清。查體時有血壓90/56mmHg、心、心率加速（達率加速（達120次次/min）.此病人考慮雙硫侖樣反應(yīng)，病情重，立即給此病人考慮雙硫侖樣反應(yīng)，病情重，立即給予吸氧、心電監(jiān)護，靜推地塞米松予吸氧、心電監(jiān)護，靜推地塞米松10mg ，快速補液、擴容，抗休克處理，應(yīng)用納洛快速補液、擴容，抗休克處理，應(yīng)用納洛酮靜點，半小時后，癥狀緩解。酮靜點，半小時后，癥狀緩解。 又稱戒酒硫樣反應(yīng)、乙醛蓄積綜合征。又稱戒酒硫樣反應(yīng)

33、、乙醛蓄積綜合征。 1948年哥本哈根的年哥本哈根的Jacobsen等人發(fā)現(xiàn)，等人發(fā)現(xiàn)，作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸收后，能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、吸收后，能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是在出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會更加明顯。人們把種在接觸飲酒后癥狀會更加明顯。人們把種在接觸雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫侖樣反雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)。應(yīng)。 乙醛是毒性物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時，可與乙醛是毒性物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價鍵結(jié)合，體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、

34、磷脂、核酸等呈共價鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機體的多種不適，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機體的多種不適，表現(xiàn)出雙硫侖樣反應(yīng)的癥狀。表現(xiàn)出雙硫侖樣反應(yīng)的癥狀。 用藥期間飲酒（或接觸酒精），表現(xiàn)為胸悶、用藥期間飲酒（或接觸酒精），表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、失快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺、恍眠、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺、恍惚、甚至發(fā)生過敏性休克，血壓下降至惚、甚至發(fā)生過敏性休克，血壓下降至6070/3040mmHg，并伴有意

35、識喪失。容易誤診，并伴有意識喪失。容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等。為急性冠脈綜合征、心力衰竭等。雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng) 注意：應(yīng)用頭孢類和咪唑衍生物做治療時、注意：應(yīng)用頭孢類和咪唑衍生物做治療時、且停藥且停藥7日內(nèi)，醫(yī)護人員應(yīng)提醒病人及其家日內(nèi)，醫(yī)護人員應(yīng)提醒病人及其家屬，禁止飲酒（以及含有酒精的飲品）。屬，禁止飲酒（以及含有酒精的飲品）。 雖然洛賽克引起雙硫侖樣反應(yīng)少有文獻雖然洛賽克引起雙硫侖樣反應(yīng)少有文獻報道，但該病人不太像過敏反應(yīng)，無論原報道，但該病人不太像過敏反應(yīng)，無論原因是前者還是后者，治療原則都和過敏性因是前者還是后者，治療原則都和過敏性休克處理類似，故不影響治療。休克處理類似，故不影響治療。引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物 引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有頭孢類和咪唑衍生物。頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒號）、頭孢拉啶（先鋒號）、頭孢美唑、頭孢氨芐（先鋒號）、頭孢克洛等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。 另外