左房追蹤技術(shù)測量左心房容積指數(shù)評價(jià)左心室舒張功能探究

1、左房追蹤技術(shù)測量左心房容積指數(shù)評價(jià)左心室舒張功能探究摘要目的利用左房追蹤技術(shù)(left atrial tracking, lat)測量左心房容積指數(shù)，探討其與左心室舒 張功能的關(guān)系。方法將120例受檢者分為正常組、松弛功 能異常組、假性正?；M和限制性充盈組，利用lat測量和 計(jì)算左心房最大容積指數(shù)(lavimax)、左心房最小容積指數(shù) (lavimin),左心房被動排空容積指數(shù)(lavip)、左心房 主動排空容積指數(shù)(lavia)、左心房總排空容積指數(shù) (lavit)、左心房總排空分?jǐn)?shù)(lavtef)、左心房被動排空 分?jǐn)?shù)(lavpef )、左心房主動排空分?jǐn)?shù)(lavaef )。結(jié)果 隨著左

2、心室舒張功能受損程度的增加，lavimin顯著增加， lavit、lavtef減低；lavia、laviaef先增大后降低;與對 照組相比，限制性充盈組lavimax顯著增加，松弛功能異常 組、假性正?；M和限制性充盈組lavip、lavipef顯著降 低；lavimax、lavimin與e/e'呈正相關(guān)。結(jié)論lat技術(shù)測 量的左心房容積指數(shù)能準(zhǔn)確、敏感地反映左心室舒張功能受 損程度；且以lavimin與e/e'的相關(guān)性最好。關(guān)鍵詞左房追蹤；左心房容積；左心室舒張功能中圖分類號r542. 2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼b 文章編號1673-9701 (2014) 01-0029-04當(dāng)左心室舒

3、張功能受損時，左心房通過調(diào)整其存儲器功 能、管道功能以及助力泵功能的再分配，使左心室有足夠的 血液充盈和保持正常的心輸出量1。有研究證明2,左心 房容積的大小可反映左心室舒張功能下降的程度。本研究利 用lat技術(shù)得到容積-時間曲線，測量左心房容積指數(shù)及功 能指標(biāo)，探討其與左心室舒張功能的關(guān)系。1資料與方法1. 1臨床資料患者120例，男61例，女59例，年齡2081歲，平 均(54. 8±14. 1)歲；基礎(chǔ)疾病包括：高血壓、糖尿病、冠 心病及腎臟疾?。恍碾妶D檢查均為竇性心律，無先天性心臟 病、瓣膜病、房性心律失常、尤其是二尖瓣無超過輕度以上 的返流和狹窄。按超聲二尖瓣血流頻譜、二尖

4、瓣環(huán)心肌組織 多普勒頻譜指標(biāo)將左室舒張功不全分級為：舒張功能正常組 (n=29)： 11, e/e/ w8；松弛功能異常組(n=32)： e/a2, e /a' 60幀/s,系統(tǒng)配備lat軟件。受檢者取左側(cè)臥位， 平靜呼吸，同步心電圖監(jiān)測，于胸骨旁左心室長軸觀測量左 心房收縮末期內(nèi)徑(lad),左心室舒張末期內(nèi)徑(lvd),室 間隔及左室后壁厚度(ivs、lvpw),雙平面simpson法測量 lvef,脈沖多普勒測量二尖瓣舒張期血流頻譜，記錄舒張?jiān)?期峰值速度(e)、舒張晚期峰值速度(a),并計(jì)算e/a比值, 于心尖四腔切面采集二尖瓣環(huán)側(cè)壁的組織多普勒參數(shù)，得到 二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯?/p>

5、速度（e'）和舒張晚期峰值速度（a'）,并計(jì)算 e /a'、e/e'比值。常規(guī)心臟超聲檢查完畢后，獲取并存儲連續(xù)三個心動 周期的清晰心尖兩腔心、四腔心二維圖像，于lat模式下對 存儲的動態(tài)心尖四腔、兩腔二維圖像進(jìn)行分析。將圖像定幀 于收縮早中期，手工逐點(diǎn)描記左心房心內(nèi)膜邊界，軟件自 動計(jì)算左心房容積，得到左房容積-時間曲線及相應(yīng)數(shù)據(jù)（圖 l）o于左心房容積曲線圖上分別記錄收縮末期最大左心房容 積（lavax）,心電圖p波對應(yīng)左心房收縮前容積（lavpre） 及舒張末期左心房最小容積（lavmin）。應(yīng)用體表面積（:bsa） 對上述容積指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)化（lavimax

6、. lavipre. lavimin）, 以排除個體差異。計(jì)算左心房被動排空容積（lavip =lavimax-lavipre ）、 左心房主動排空容積 （lavia二lavipre-lavimin ）、左心 房總排 空容積 （lavit=lavimax -lavimin ）、左心房總排空分?jǐn)?shù) lavtef=lavit/lavimax、 左心房被動排空分?jǐn)?shù) （lavpef=lavip/lavimax）.左心房主動排空分?jǐn)?shù)（lavaef= lavia/lavipre）o圖1 lat技術(shù)所獲得的左心房時間-容積曲線1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x

7、7;s)表示，采用0ne-way anova方差分析進(jìn)行多組間比 較，如有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再以bonferroni法進(jìn)行組間兩兩比 較；變量間相關(guān)性采用pearson直線相關(guān)分析，p 圖2 lavimin評價(jià)左室舒張功能的roc曲線，曲線下面 積分別為 0.768、0.740、0.90、0. 8603討論左心房擴(kuò)大是左心室充盈壓慢性升高的強(qiáng)預(yù)測指標(biāo)，很 少受瞬時負(fù)荷條件的影響3, 4,近年來，很多研究證實(shí)了 左心房收縮末期容積可作為評價(jià)左心室舒張功能受損和預(yù) 測心血管事件的指標(biāo)。本研究嘗試應(yīng)用lat技術(shù)測量心動周 期不同階段的左心房容積，進(jìn)而評價(jià)不同舒張功能狀態(tài)下， 左心房容積指數(shù)及功能指標(biāo)的變化及左心房容積指數(shù)與 e/e'的相關(guān)性。lat技術(shù)運(yùn)用二維組織追蹤技術(shù)原理，在心動周期內(nèi)自 動逐幀追蹤左心房壁相匹配的斑點(diǎn)，獲得實(shí)時左心房容積曲 線，可快速、準(zhǔn)確地反映左心房容積變化，評價(jià)左心房功能, 該技術(shù)針對左心房設(shè)計(jì)，受左心房形態(tài)、大小的限制相對 較小，其測值與實(shí)時三維超聲心動圖具有良