醫(yī)技“三基”病理生理學(xué)題目與答案

1、§1-13病理生理學(xué)試卷 一、選擇題(每題2分，共20分) 【A型題】 1哪一類水、電解質(zhì)紊亂最容易發(fā)生低血容量性休克 ( ) A低滲性脫水 B高滲性脫水 C等滲性脫水 D水中毒 E低鉀血癥 2.某潰瘍病并發(fā)幽門梗阻病人，因反復(fù)嘔吐人院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH 749，PaCO2 48 mmHg，HCO2- 36 mmolL，該病人應(yīng)診斷為 ( ) A呼吸性堿中毒 B呼吸性酸中毒 C代謝性酸中毒 D代謝性 堿中毒 E混合性酸堿中毒 3氧療對哪型缺氧效果最好 ( ) A血液性缺氧 B低張性缺氧 C循環(huán)性缺氧 D組織性缺氧 E混合性缺氧 4DIC最主要的病理特征是 ( ) A大量微血栓形成

2、 B.凝血功能失常 C纖溶過程亢進(jìn) D凝血 物質(zhì)大量消耗 E溶血性貧血 5下列哪項(xiàng)最符合心力衰竭的概念 ( ) A心臟每搏輸出量降低 B靜脈回流量超過心排血量 C心功能障 礙引起大小循環(huán)充血 D心臟負(fù)荷過度引起心功能障礙 E心排血量 不能滿足機(jī)體的需要 、 6下述哪項(xiàng)最符合急性腎衰竭的概念 ( ) A腎臟內(nèi)分泌功能急劇障礙 B腎臟泌尿功能急劇障礙 C腎臟排 泄廢物能力急劇降低 D腎臟排酸保堿能力急劇降低 E腎臟濃縮稀 釋功能降低 【X型題】 7高滲性脫水易出現(xiàn) ( ) A口渴 B休克 C尿少 D脫水熱 E皮膚彈性降低 8對血清鉀濃度過高者可采取的措施有 ( ) A葡萄糖和胰島素同時(shí)靜脈注射 B

3、腹膜透析 C陽離子交換樹脂 灌腸或口服 D補(bǔ)充鈣劑使細(xì)胞外液Ca2+增多 E補(bǔ)充鈉鹽使細(xì)胞 外液Na+增多 9腎病綜合征產(chǎn)生全身性水腫的主要機(jī)制有 ( ) A血漿膠體滲透壓下降 B醛固酮分泌增多 C肝臟合成清蛋白減 少 D抗利尿激素分泌增多 E腎小球?yàn)V過率增加 10下述哪些物質(zhì)屬內(nèi)生致熱原 ( ) A白細(xì)胞介素-1 B.前列腺素E C干擾素 D腫瘤壞死因子 E巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1 二、填空題(每空1分，共20分) 1血清鉀濃度低于 mmolL稱為低鉀血癥。其產(chǎn)生原因?yàn)椋?、 、 。 2代謝性酸中毒的基本特征是血漿濃度原發(fā)性減少，血漿SB、AB、 BB均 ，BE ，PaC02 。 3盡管引起休克

4、的原因很多，但休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)是 、 、 3個(gè)方面。 4急性腎衰竭少尿期的主要功能代謝變化有 、 、 、 、 。該期病人死亡率高，最常見的死因是 。 5引起慢性腎衰竭的疾病中以 最常見。除此以外，還有許多其他疾 病也可引起慢性腎衰竭，它們共同的發(fā)病環(huán)節(jié)是 。 6 是反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)。 三、判斷題(每題1分，共10分；正確的在括號(hào)內(nèi)標(biāo)“+”，錯(cuò)誤的標(biāo)“一) 1根據(jù)近代死亡概念，整體死亡的標(biāo)志是腦死亡，即全腦功能的永久性消失。 ( ) 2等滲性脫水病人既有低滲性脫水的部分癥狀，又有高滲性脫水的部分癥狀。 ( ) 3長期輸入09氯化鈉注射液可引起低鉀血癥。 ( ) 4肺性腦病時(shí)，引

5、起腦細(xì)胞脫水而導(dǎo)致腦功能障礙。 ( ) 5肺水腫時(shí)，氣體彌散距離增大，導(dǎo)致氣體彌散障礙。 ( )6測定血清轉(zhuǎn)氨酶水平可反映細(xì)胞受損狀況。 ( )7血氨的清除主要是在肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素，再經(jīng)腎排出體外。 ( )8肝性腦病病人若有便秘，最好用肥皂水灌腸。 ( )9新生兒時(shí)由于肝細(xì)胞對膽紅素的分泌排泄功能不成熟而發(fā)生新生兒生理性 黃疸。 ( )10代謝性酸中毒時(shí)SB降低。 ( )四、名詞解釋(每題2分，共10分)1.亞健康2脫水熱3緩沖系統(tǒng)4缺氧5心理社會(huì)呆小狀態(tài)五、問答題(每題2分，共40分)1什么是疾病?2亞健康有哪些表現(xiàn)?3近代死亡概念的主要內(nèi)容是什么?4低滲性脫水與高滲性脫水各有哪些基

6、本特征?5何謂高鉀血癥?試述常見病因。6試述急性腎小球腎炎產(chǎn)生全身性水腫的機(jī)制。7何謂腦水腫?試述其分類與發(fā)病機(jī)制。8機(jī)體通過哪4個(gè)方面對酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)?各有何特點(diǎn)?9簡述臨床處理水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的基本原則。10何謂彌散性血管內(nèi)凝血(DlC)?11何謂休克?12MODS病人最常累及的器官是哪一個(gè)?為什么?13引起缺血一再灌注損傷的常見原因有哪些?14試述心力衰竭的常見誘因。15何謂急性呼吸窘迫綜合征?16何謂新生兒生理性黃疸?試述其發(fā)病機(jī)制。 17何謂急性腎衰竭? 18何謂少尿、多尿和夜尿? 19何謂慢性腎功能不全? 20何謂意識(shí)障礙?參考答案 一、選擇題 1A 2D 3B 4B 5

7、E 6B 7ACD 8ABCDE 9ABD 10ACDE 二、填空題 135 鉀攝入減少 鉀排出增多 細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 2HCO3- 降低 負(fù)值增大 代償性降低 3血容量減少 心排血量急劇減少 外周血管容量擴(kuò)大 4少尿或無尿 水中毒 高鉀血癥與高鎂血癥 代謝性酸中毒 氮質(zhì)血癥 高鉀血癥 5慢性腎小球腎炎 大量腎單位被破壞 6PaC02 三、判斷題 1+ 2+ 3+ 4一 5+ 6+ 7+ 8一 9一 10+ 四、名詞解釋 1亞健康：機(jī)體除了健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)之外，還存在著一種非健康非疾病的中間狀 態(tài)，即亞健康狀態(tài)，又稱慢性疲勞綜合征，是近年來醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。 2脫水熱：高滲性脫水病人因

8、細(xì)胞內(nèi)液明顯減少，使汗腺分泌減少、皮膚蒸發(fā)的水分 也減少，散熱功能受到影響，可出現(xiàn)體溫升高，稱為脫水熱。 3緩沖系統(tǒng)：是指一種弱酸和它共軛的堿所組成的具有緩沖酸堿能力的混合溶液。人 體血液中有許多對緩沖系統(tǒng)，其中以血漿中碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)(NaHCO3H2CO3) 最重要。4缺氧：當(dāng)組織得不到充足的氧，或不能充分利用氧時(shí)，組織的代謝、功能、甚至形 態(tài)結(jié)構(gòu)都可發(fā)生異常變化，這一病理過程稱為缺氧。根據(jù)缺氧的原因和血氧的變化， 一般將缺氧分為低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧4種類型。5心理社會(huì)呆小狀態(tài)：慢性應(yīng)激可在兒童引起生長發(fā)育的延遲，特別是失去父母或生 活在父母粗暴、親子關(guān)系緊張家庭

9、中的兒童，可出現(xiàn)生長緩慢、青春期延遲，并伴 有行為異常如抑郁等，稱為心理社會(huì)呆小狀態(tài)或心因性侏儒。五、問答題1疾病是機(jī)體在一定的條件下受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常 生命活動(dòng)過程。在多數(shù)疾病中，機(jī)體對致病因素所引起的損害發(fā)生一系列防御性的 抗損害反應(yīng)，從而表現(xiàn)出功能、代謝、形態(tài)上的改變，臨床上出現(xiàn)各種癥狀、體征 和社會(huì)行為的異常。 2亞健康的表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，可有下述幾種表現(xiàn)形式：軀性亞健康狀態(tài)，主要表現(xiàn)為 疲乏無力，精神不振。心理性亞健康狀態(tài)，主要表現(xiàn)為焦慮、煩躁、易怒、睡眠 不佳等，嚴(yán)重時(shí)可伴有胃痛、心悸等表現(xiàn)。這些表現(xiàn)持續(xù)存在可誘發(fā)心血管疾病及 腫瘤等的發(fā)生。人際交往亞健康

10、狀態(tài)，主要表現(xiàn)為與社會(huì)成員的關(guān)系不穩(wěn)定狀態(tài)， 心理距離變大，產(chǎn)生被社會(huì)拋棄和遺忘的孤獨(dú)感。 3近代認(rèn)為死亡應(yīng)當(dāng)是指機(jī)體作為一個(gè)整體的功能的永久性喪失。整體死亡的標(biāo)志是 腦死亡，即全腦功能的永久性消失。判斷腦死亡的主要指征是：深度的不可逆昏迷 和大腦全無反應(yīng)性、所有腦干神經(jīng)反射消失、自主呼吸停止，瞳孔散大或固定，腦 電波消失和腦血液循環(huán)停止等。腦血液循環(huán)停止是判斷腦死亡的重要指征，腦血管 造影或同位素檢查一旦證明腦血液循環(huán)完全停止，即可立即判定死亡。 4(1)低滲性脫水：基本特征是失鈉多于失水，細(xì)胞外液低滲，血清鈉濃度小于 135 mmolL，血漿滲透壓小于290 mOsmL。又稱低容量性低鈉血

11、癥。 (2)高滲性脫水：基本特征是失水多于失鈉，細(xì)胞外液高滲，血清鈉大于150 mmolL，血漿滲透壓大于310 mC)sinL。又稱低容量性高鈉血癥。 5血清鉀濃度高于55 mmolL稱為高鉀血癥。常見的病因如下： (1)腎臟排鉀減少：如急性腎衰竭。 (2)鉀攝入過多：如靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀過多過快。 (3)細(xì)胞內(nèi)鉀釋放進(jìn)入細(xì)胞外液過多：如酸中毒、缺氧、嚴(yán)重創(chuàng)傷和擠壓傷等。 6急性腎小球腎炎時(shí)，由于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞發(fā)生腫脹和增生、炎 性細(xì)胞滲出和纖維蛋白的堆積和充塞囊腔，使管腔變窄，造成。腎小球鈉水濾過量顯 著下降，導(dǎo)致水鈉潴留而出現(xiàn)全身性水腫。 7腦組織的液體含量增多引起腦容積增大，

12、稱為腦水腫。腦水腫可分為以下3種類型： (1)血管源性腦水腫：是最常見的一類。見于腦的外傷、腫瘤、出血、梗死、膿腫 及化膿性腦膜炎等。其發(fā)病機(jī)制是毛細(xì)血管通透性增高，血漿外滲，大量液體聚積 在白質(zhì)的細(xì)胞間隙。 (2)細(xì)胞中毒性腦水腫：主要見于嚴(yán)重腦缺血、缺氧及各種中毒性腦病。其主要發(fā) 病機(jī)制是細(xì)胞代謝障礙，ATP生成減少，鈉泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留，導(dǎo)致細(xì) 胞內(nèi)水腫?；屹|(zhì)、白質(zhì)可同時(shí)受累。 (3)間質(zhì)性腦水腫：主要發(fā)生于阻塞性腦室積水時(shí)。當(dāng)腫瘤、炎癥或膠質(zhì)增生堵塞 了導(dǎo)水管或腦室孔道時(shí)，便可引起腦積水和相應(yīng)腦室周圍白質(zhì)的間質(zhì)性水腫。 8機(jī)體由血液中緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸、腎臟排酸保堿以及組織細(xì)胞

13、4個(gè)方面共同調(diào)節(jié) 和維持體內(nèi)酸堿平衡。由于它們在作用時(shí)間和強(qiáng)度上有差別，因此各有其特點(diǎn)：血 液緩沖系統(tǒng)反應(yīng)迅速，作用不能持久。肺的調(diào)節(jié)作用效能最大，緩沖作用于30分鐘 時(shí)達(dá)最高峰，但僅對CO2有調(diào)節(jié)作用。細(xì)胞的緩沖能力雖強(qiáng)，于34小時(shí)發(fā)揮作 用，但?？蓪?dǎo)致血清鉀的異常。腎臟的調(diào)節(jié)作用較緩慢，常在數(shù)小時(shí)后起作用，3 5天才達(dá)高峰，但維持時(shí)間長，特別對保留NaHCO3和排出非揮發(fā)性酸具有重要的 作用。 9無論是哪一種水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，都會(huì)造成機(jī)體代謝的紊亂，進(jìn)一步惡化 則可導(dǎo)致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何維持病人水、電解質(zhì)及酸堿平衡， 如何及時(shí)糾正已產(chǎn)生的平衡失調(diào)，成為臨床工作的首要

14、任務(wù)。處理水、電解質(zhì)及酸 堿平衡失調(diào)的基本原則是： (1)充分掌握病史和臨床表現(xiàn)，詳細(xì)檢查病人體征。大多數(shù)水、電解質(zhì)及酸堿平衡 失調(diào)都能從病史、癥狀及體征中獲得有價(jià)值的信息，得出初步診斷。 (2)及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。 (3)綜合病史及實(shí)驗(yàn)室資料，確定水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的類型及程度。 (4)在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，制訂糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的治療方案。 如果存在多種失調(diào)，應(yīng)分輕重緩急，依次予以調(diào)整糾正：積極補(bǔ)充病人的血容量， 保證循環(huán)狀態(tài)良好；積極糾正缺氧狀態(tài)；及時(shí)糾正嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒； 及時(shí)治療重度高鉀血癥。 糾正任何一種失調(diào)不可能一步到位，應(yīng)密切觀察病情變化，邊治療邊調(diào)整方案

15、。最 理想的治療結(jié)果往往是在徹底治療原發(fā)病基礎(chǔ)上獲得。 10彌散性血管內(nèi)凝血是指在某些致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，大量促 凝物質(zhì)入血，凝血酶增加，廣泛的微血栓形成，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主 要特征的病理過程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。 11休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、 重要臟器的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起全身性危重的病理過程。其主 (1)血管源性腦水腫：是最常見的一類。見于腦的外傷、腫瘤、出血、梗死、膿腫 及化膿性腦膜炎等。其發(fā)病機(jī)制是毛細(xì)血管通透性增高，血漿外滲，大量液體聚積 在白質(zhì)的細(xì)胞間隙。

16、 (2)細(xì)胞中毒性腦水腫：主要見于嚴(yán)重腦缺血、缺氧及各種中毒性腦病。其主要發(fā) 病機(jī)制是細(xì)胞代謝障礙，ATP生成減少，鈉泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留，導(dǎo)致細(xì) 胞內(nèi)水腫?；屹|(zhì)、白質(zhì)可同時(shí)受累。 (3)間質(zhì)性腦水腫：主要發(fā)生于阻塞性腦室積水時(shí)。當(dāng)腫瘤、炎癥或膠質(zhì)增生堵塞 了導(dǎo)水管或腦室孔道時(shí)，便可引起腦積水和相應(yīng)腦室周圍白質(zhì)的間質(zhì)性水腫。 8機(jī)體由血液中緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸、腎臟排酸保堿以及組織細(xì)胞4個(gè)方面共同調(diào)節(jié) 和維持體內(nèi)酸堿平衡。由于它們在作用時(shí)間和強(qiáng)度上有差別，因此各有其特點(diǎn)：血 液緩沖系統(tǒng)反應(yīng)迅速，作用不能持久。肺的調(diào)節(jié)作用效能最大，緩沖作用于30分鐘 時(shí)達(dá)最高峰，但僅對CO2有調(diào)節(jié)作用。細(xì)胞

17、的緩沖能力雖強(qiáng)，于34小時(shí)發(fā)揮作 用，但?？蓪?dǎo)致血清鉀的異常。腎臟的調(diào)節(jié)作用較緩慢，常在數(shù)小時(shí)后起作用，3 5天才達(dá)高峰，但維持時(shí)間長，特別對保留NaHCO3和排出非揮發(fā)性酸具有重要的 作用。 9無論是哪一種水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，都會(huì)造成機(jī)體代謝的紊亂，進(jìn)一步惡化 則可導(dǎo)致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何維持病人水、電解質(zhì)及酸堿平衡， 如何及時(shí)糾正已產(chǎn)生的平衡失調(diào)，成為臨床工作的首要任務(wù)。處理水、電解質(zhì)及酸 堿平衡失調(diào)的基本原則是： (1)充分掌握病史和臨床表現(xiàn)，詳細(xì)檢查病人體征。大多數(shù)水、電解質(zhì)及酸堿平衡 失調(diào)都能從病史、癥狀及體征中獲得有價(jià)值的信息，得出初步診斷。 (2)及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)

18、室檢查。 (3)綜合病史及實(shí)驗(yàn)室資料，確定水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的類型及程度。 (4)在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，制訂糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的治療方案。 如果存在多種失調(diào)，應(yīng)分輕重緩急，依次予以調(diào)整糾正：積極補(bǔ)充病人的血容量， 保證循環(huán)狀態(tài)良好；積極糾正缺氧狀態(tài)；及時(shí)糾正嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒； 及時(shí)治療重度高鉀血癥。 糾正任何一種失調(diào)不可能一步到位，應(yīng)密切觀察病情變化，邊治療邊調(diào)整方案。最 理想的治療結(jié)果往往是在徹底治療原發(fā)病基礎(chǔ)上獲得。 10彌散性血管內(nèi)凝血是指在某些致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，大量促 凝物質(zhì)入血，凝血酶增加，廣泛的微血栓形成，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主

19、要特征的病理過程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。 11休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、 重要臟器的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起全身性危重的病理過程。其主 種病理過程，其病理基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)、丘腦和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能異常。意識(shí)障礙 常是急性腦功能不全的主要表現(xiàn)形式。 要臨床表現(xiàn)是血壓下降、面色蒼白、皮膚冰冷、出冷汗、脈搏頻弱、尿量減少和神 志淡漠等。12MODS病人中最常累及的器官是肺。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、進(jìn)行性低氧血 癥、發(fā)紺及肺水腫。 肺功能受損傷的原因：肺是全身靜脈血液的濾器，從全身各器官組織來源的許多 代謝產(chǎn)物、活性物質(zhì)、血中的異物和活化的炎癥細(xì)胞都要經(jīng)過肺，容易引起肺損 傷；肺富含巨噬細(xì)胞，這些細(xì)胞活化后釋放許多細(xì)胞因子，可導(dǎo)致肺損傷。13.引起缺血一再灌注損傷的常見原因如下： (1)全身循環(huán)障礙后恢復(fù)血液供應(yīng)：如休克微血管痙攣解除后、心搏驟停后心腦肺 復(fù)蘇等。 (2)組織器官缺血后血流恢復(fù)后：如器官移植及斷肢再植術(shù)后。 (3)某血管再通后：如動(dòng)脈搭橋術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、溶栓治療等，以及 冠狀動(dòng)脈痙攣緩解后。14心力衰竭的常見誘因有感染，心律失常，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，妊娠和分娩， 過多過快的輸液，洋地黃中毒，情緒激動(dòng)，過度體力活動(dòng)，氣候的急劇變化等。15急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是