開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作方法及意義

1、開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作方法及意義藥學(xué)監(jiān)護(hù)(pharmaceutical care, pc)于1988年在國際 藥學(xué)會(huì)議上由hepler首次提出，是國外藥學(xué)實(shí)踐中提出的 一個(gè)新概念，醫(yī)院藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作是醫(yī)療工作的重要組成部 分，它將監(jiān)護(hù)與醫(yī)院藥學(xué)結(jié)合起來，認(rèn)為醫(yī)院的藥學(xué)工作應(yīng) 以監(jiān)護(hù)患者為中心，藥學(xué)人員應(yīng)以負(fù)責(zé)的態(tài)度給患者提供藥 物治療，保證患者用藥的安全有效。在我國，隨著臨床藥學(xué) 的逐步開展，醫(yī)院藥學(xué)工作也應(yīng)從單純的保障供給體制向面 向臨床、面向患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式轉(zhuǎn)變。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是未來藥 學(xué)在醫(yī)院的發(fā)展方向，是藥學(xué)人員今后業(yè)務(wù)上努力的目標(biāo)。目前，根據(jù)醫(yī)改的要求，及醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中規(guī) 定，三級(jí)醫(yī)院必

2、須開展臨床藥學(xué)工作。很多醫(yī)院已培養(yǎng)了一 定數(shù)量的臨床藥學(xué)人員開展臨床藥學(xué)，對(duì)臨床用藥進(jìn)行指 導(dǎo)。藥師參與臨床治療，進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測，是臨床藥師的 任務(wù)之一，因此，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，對(duì)患者提供最好的、 最恰當(dāng)?shù)乃帉W(xué)服務(wù)，也是藥學(xué)工作者應(yīng)盡的一種社會(huì)責(zé)任。 藥學(xué)人員應(yīng)該運(yùn)用所掌握的藥學(xué)知識(shí)，深入到臨床工作中 去，參與臨床用藥工作，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，是整體 提高自身素質(zhì)的一種便捷手段。1創(chuàng)造條件開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)1 1參與查房，了解患者的診斷、既往史、病程，對(duì)醫(yī)師所用藥物進(jìn)行分析判斷，逐步提出自己的意見，最終參 與并指導(dǎo)臨床用藥。在此過程中，藥師需加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不僅要 具備全面的藥學(xué)綜合知識(shí)，藥師還需對(duì)

3、相應(yīng)病癥的治療手段 有一個(gè)基本的了解。這樣，藥師就可以選擇恰當(dāng)?shù)膭┬汀⒔o 藥途徑和給藥方法，根據(jù)患者的病情和實(shí)際情況選擇劑型、 給藥方法及用量，這樣，才能更好地監(jiān)控患者的藥物使用， 更好地指導(dǎo)合理用藥，以最低的不良反應(yīng)和毒性達(dá)到最高的 治療效果，使有限的衛(wèi)生資源得到最有效的利用，以最低的 經(jīng)費(fèi)得到最佳的治療。目前，全國各地建立了一定數(shù)量的臨 床藥師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，學(xué)員必須脫產(chǎn)學(xué)習(xí)較長時(shí)間，這為臨床藥 師開展工作提供扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。說明目前國家對(duì)臨床藥學(xué) 工作已提到非常重要的位置1, 2。1 2開展治療藥物監(jiān)測(tdm),利用藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué) 的知識(shí)決定用藥劑量及療程，開展血藥濃度或尿藥濃度監(jiān) 測，制定

4、個(gè)體化給藥方案，使患者以最低的藥物副作用達(dá)到 最佳的治療水平。隨著藥學(xué)事業(yè)的迅猛發(fā)展，新藥層出不窮, 用藥的復(fù)雜性不斷加深，新的配伍禁忌不斷增多，藥源性疾 病的發(fā)生率日益嚴(yán)重，因此，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，?duì)劑量和用藥方法進(jìn)行全程監(jiān)控，是提高一所醫(yī)院治療水平的重要方 法，是減少醫(yī)療糾紛的有力手段 3 當(dāng)然，目前在 我國的大部分地區(qū)，開展tdm還有經(jīng)濟(jì)方面及患者的認(rèn)可等 方面的原因，藥學(xué)人員應(yīng)從一些毒性較強(qiáng)的藥物入手，如抗 癲癇藥物、哮喘藥物，抗免疫制劑等藥物入手，逐步獲得患 者與醫(yī)師的認(rèn)可，為開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作創(chuàng)造條件413開展藥物咨詢，建立患者用藥藥歷。收集藥學(xué)情報(bào)，積累臨床藥學(xué)信息。教育患者具備簡單

5、的自身用藥監(jiān)護(hù) 能力，建立臨床用藥情報(bào)信息系統(tǒng)，利用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫，開 展醫(yī)藥信息的交流，建立藥學(xué)監(jiān)護(hù)室，完善藥歷并長期隨訪, 制定制度，全面監(jiān)測藥品不良反應(yīng)。對(duì)特殊科室的特殊用藥, 進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，對(duì)用藥頻繁的患者，要全面評(píng)估治療效果 及不良反應(yīng) 5 o成功的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可以使無效治 療或藥害導(dǎo)致的重新診治或入院治療得以避免、緩解或減 輕。這不僅減輕了患者的痛苦，而且也減少了醫(yī)療費(fèi)用。藥 學(xué)監(jiān)護(hù)的重要意義在于使患者與藥師雙方互惠，即患者得到 了最佳治療效果；同時(shí)，藥師因擔(dān)負(fù)起監(jiān)護(hù)患者用藥的責(zé)任 而得到患者的充分信認(rèn)和社會(huì)的承認(rèn)。目前，開展用藥咨詢 比較容易入手的方向?yàn)楹侠硎褂每股丶八幬锱湮榻?/p>

6、。從 目前我國的情況來看，自從國家頒布抗菌藥物臨床應(yīng)用管 理辦法 6 以來，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了抗生素使用 的管理，目前，不合理的抗生素使用已經(jīng)大幅度下降。很多 臨床上習(xí)慣使用抗生素的病癥不再使用抗生素，從統(tǒng)計(jì)學(xué)的 角度，并未對(duì)患者的病情造成不利影響。但在目前，藥物配 伍使用降低或增加療效的情況常常被醫(yī)師忽視，一些復(fù)方制 劑的次要成分得不到醫(yī)師的重視，由此帶來的藥物損害往往 被醫(yī)師忽略，藥源性疾病成為醫(yī)療中重要的疾病根源，實(shí)施 藥學(xué)監(jiān)護(hù)已成為藥學(xué)工作的一個(gè)迫切課題。1 4建立臨床藥師培訓(xùn)基地，規(guī)范臨床藥師制度目前，全國各地已經(jīng)建立了一定數(shù)量的臨床藥師培訓(xùn)基 地，其課程設(shè)計(jì)更貼近臨床實(shí)際。使臨床藥師

7、向臨床的角色 轉(zhuǎn)換，使學(xué)員具有醫(yī)藥交界學(xué)科知識(shí)，年輕藥師，必須進(jìn)行 脫崗培訓(xùn)。醫(yī)療單位對(duì)臨床藥師的職責(zé)更加明確，對(duì)其具體 工作也進(jìn)行了更有效的安排，為臨床藥師在醫(yī)院的位置提供 保證，利于臨床藥師在醫(yī)院開展工作。2開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的意義2 1可以使患者得到更合理，更有效的治療，開展藥 學(xué)監(jiān)護(hù)，參與病例討論，為臨床提供合理的治療方案，從藥 學(xué)角度考慮疾病治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，使患者以最少的費(fèi)用，最 低的不良反應(yīng)得到最有效的治療。2 2減少藥源性疾病的發(fā)生。目前，藥源性疾病在臨 床占有極高的比例，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，規(guī)范用藥，以最有效的 治療，最小的損害醫(yī)治患者，可以有效地減少藥源性疾病的發(fā)生率，規(guī)范醫(yī)生用藥，

8、指導(dǎo)患者合理用藥，對(duì)于減少由藥 物引起的病癥有立竿見影的作用7 o2 3減少藥物開支。開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究，用最少 的藥物支出最有效的救治疾病，減少浪費(fèi)。以有限的衛(wèi)生資 源滿足全社會(huì)的健康需求，在目前醫(yī)改即將出臺(tái)的關(guān)鍵時(shí) 刻，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)有著特殊的意義。3制約藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作開展的因素3 1目前我國藥學(xué)工作人員的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平 還不能直接勝任藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，藥學(xué)人員還需要在實(shí)踐中進(jìn) 一步提高自身的素質(zhì)，醫(yī)學(xué)院校也要不斷作出課程的調(diào)整， 盡可能向臨床側(cè)重，采取多種渠道進(jìn)行藥師的培訓(xùn)。藥師要 積極主動(dòng)深入臨床，掌握臨床治療中的知識(shí)和技巧，在實(shí)踐 中不斷充實(shí)自己的知識(shí)，不僅要對(duì)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)有深刻的了

9、解，而且要有一定的相關(guān)知識(shí)，藥師能夠回答患者和醫(yī)師的 咨詢，能夠?qū)εR床用藥的不足提出自己的觀點(diǎn)，對(duì)自己的觀 點(diǎn)有理論上的解釋。這樣，藥師在臨床實(shí)踐中才能站穩(wěn)腳跟。3 2長期以來，在醫(yī)院中程度不同地存在著“重 醫(yī)輕藥”的現(xiàn)象，從傳統(tǒng)的觀點(diǎn)看，只有醫(yī)師才有處方權(quán)， 其對(duì)患者用藥負(fù)全部責(zé)任，而藥師只負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品的調(diào)配、 制備、保管、采購等，對(duì)臨床治療起著輔助作用，藥學(xué)監(jiān)護(hù) 在我國僅處于起步階段，其深度和廣度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。還未引 起社會(huì)廣泛足夠的重視，未引起有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)還缺乏理論與實(shí)踐方面的系統(tǒng)研究。因此，藥學(xué)工作者應(yīng) 積極努力，促進(jìn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作引起從上而下的足夠重視，以 利于在各級(jí)醫(yī)療機(jī)

10、構(gòu)中順利開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作8 o4醫(yī)院開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的前景藥學(xué)監(jiān)護(hù)在國外已得到了深入普遍的發(fā)展，并日趨完 善，美國已將實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)作為開設(shè)醫(yī)院的必備條件之一， 藥學(xué)監(jiān)護(hù)已成為美國的重要藥學(xué)教育課程并從理論到實(shí)施 都有了深刻的內(nèi)容。藥學(xué)監(jiān)護(hù)使一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與文化背景的 產(chǎn)物，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平和健康意識(shí)的不 斷提高，藥學(xué)監(jiān)護(hù)一定會(huì)被提到議事日程。目前，在國家各 級(jí)管理機(jī)關(guān)的要求下，臨床藥學(xué)工作已經(jīng)引起各醫(yī)療單位領(lǐng) 導(dǎo)的重視。藥學(xué)工作人員要抓住這一契機(jī)?？朔щy，努力 鉆研業(yè)務(wù)，創(chuàng)造條件開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，先從臨床易于接受 的工作入手，逐步深入和普及，相信不久，藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作就 將步入正軌，深入人心。 9, 10。參考文獻(xiàn)1 何綏平，甄健存，張威開展臨床藥學(xué)服務(wù)的效 果 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2004, 24(1)： 49.2 唐鏡波藥學(xué)監(jiān)護(hù)的發(fā)展與策略中國藥房， 1995, 6(1)： 72.3 彭晶瑋，黃愛蓮臨床藥學(xué)服務(wù)的體會(huì)中國醫(yī) 院藥學(xué)雜志，2004, 24(2)： 120.4 胡晉紅美國醫(yī)院藥房改革藥師助理上海 醫(yī)院藥學(xué)，1997, 8(4)： 42.5 曾仁杰，景莉，雍小蘭.借臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)尋臨床 藥學(xué)發(fā)展之路 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003, 23(3)： 169.6 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法.衛(wèi)生部令第84號(hào), 2012.7 楊文展論藥