急性腎功能衰竭病人的護(hù)理

1、第五節(jié)第五節(jié) 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 概概 述述 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。組綜合征。 評(píng)估病人一一. .病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因（一）病因1 1腎前性腎前性 （1 1）血容量不足）血容量不足 （2 2）心輸出量減少）心輸出量減少2 2腎實(shí)質(zhì)性腎實(shí)質(zhì)性 （1 1）急性腎小管壞死）急性腎小管壞死

2、 （2 2）急性腎間質(zhì)病變）急性腎間質(zhì)病變 （3 3）腎小球和腎小血管疾患）腎小球和腎小血管疾患3 3腎后性腎后性 多見(jiàn)于急性尿路梗阻時(shí)多見(jiàn)于急性尿路梗阻時(shí)（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制1 1腎血流動(dòng)力學(xué)改變：腎血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降各種原因使腎血流量下降2 2腎小管阻塞學(xué)說(shuō)：腎小管阻塞學(xué)說(shuō)：各種原因?qū)е履I小管阻塞各種原因?qū)е履I小管阻塞3 3反漏學(xué)說(shuō)：反漏學(xué)說(shuō)：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴(kuò)散小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。重腎

3、缺血。4 4彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血 二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見(jiàn)的原因，急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見(jiàn)的原因，分為分為少尿型少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d），分為三期：），分為三期： 少尿期、多尿期和恢復(fù)期。少尿期、多尿期和恢復(fù)期。非少尿型非少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d）11 急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期：急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期： 1 1、少尿期或無(wú)尿期；、少尿期或無(wú)尿期； 2 2、多尿期。、多尿期。 3. 3. 恢復(fù)期恢復(fù)期12 少尿期：少尿期： 少尿期為急性腎功能衰竭整個(gè)病程少尿期為急性腎功能衰竭整個(gè)

4、病程的主要階段，約的主要階段，約1-21-2周（周（5 5天天-1-1月）。臨月）。臨床表現(xiàn)為尿量驟減或逐漸減少，在原發(fā)床表現(xiàn)為尿量驟減或逐漸減少，在原發(fā)病作用后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)少尿病作用后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)少尿( (每日尿每日尿量量400ml)400ml)或無(wú)尿或無(wú)尿( (每日尿量每日尿量100ml)6-6.5mmol/l6-6.5mmol/l時(shí)，可引起心律失常、心跳驟停。時(shí)，可引起心律失常、心跳驟停。14 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 由于少尿期體內(nèi)水的蓄積（水中毒由于少尿期體內(nèi)水的蓄積（水中毒）、低鈉（稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應(yīng)）、低鈉（稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應(yīng)下降），高血鉀（鉀排出障礙）病人可下降

5、），高血鉀（鉀排出障礙）病人可以出現(xiàn)高血壓、肺水腫和心力衰竭、心以出現(xiàn)高血壓、肺水腫和心力衰竭、心臟驟停。含氮物質(zhì)和酸性物質(zhì)不能經(jīng)腎臟驟停。含氮物質(zhì)和酸性物質(zhì)不能經(jīng)腎臟排出，積聚在體內(nèi)，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和臟排出，積聚在體內(nèi)，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、代謝性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等。頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等。15 多尿期：多尿期： 在少尿期或無(wú)尿期后，如在在少尿期或無(wú)尿期后，如在24小時(shí)小時(shí)內(nèi)尿量增加并超過(guò)內(nèi)尿量增加并超過(guò)400ml，就可以認(rèn)為，就可以認(rèn)為是多尿期開(kāi)始。多尿期約持續(xù)是多尿期開(kāi)始。多尿期約持續(xù)2周時(shí)間，周時(shí)間，尿量可以達(dá)

6、尿量可以達(dá)3000ml以上。以上。 進(jìn)入多尿期初，少尿期的癥狀并不進(jìn)入多尿期初，少尿期的癥狀并不改善，甚至?xí)又兀挥挟?dāng)血液中尿素改善，甚至?xí)又兀挥挟?dāng)血液中尿素氮、肌酐開(kāi)始下降時(shí)，病情才開(kāi)始逐漸氮、肌酐開(kāi)始下降時(shí)，病情才開(kāi)始逐漸好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)。16 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多尿使水腫消退，一周后血中尿素多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復(fù)正常。在多尿情況下氮及肌酐逐漸恢復(fù)正常。在多尿情況下，可發(fā)生脫水，大量電解質(zhì)隨尿排出，可發(fā)生脫水，大量電解質(zhì)隨尿排出，導(dǎo)致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質(zhì)紊導(dǎo)致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質(zhì)紊亂如不能及時(shí)糾正可導(dǎo)致死亡。亂如不能及時(shí)糾正可導(dǎo)致死亡。 此時(shí)，患

7、者體質(zhì)虛弱，抵抗力差，此時(shí)，患者體質(zhì)虛弱，抵抗力差，消瘦，貧血等，容易產(chǎn)生消化道出血和消瘦，貧血等，容易產(chǎn)生消化道出血和合并感染。合并感染。 17 恢復(fù)期：恢復(fù)期： 多尿期后患者進(jìn)入恢復(fù)期，可持續(xù)多尿期后患者進(jìn)入恢復(fù)期，可持續(xù)6 6個(gè)月?；颊叩哪I功能逐漸恢復(fù)正常，若個(gè)月。患者的腎功能逐漸恢復(fù)正常，若部分患者腎功能不能恢復(fù)，則提示可能部分患者腎功能不能恢復(fù)，則提示可能遺留永久性損害。遺留永久性損害。 部分患者無(wú)少尿或無(wú)尿表現(xiàn)，但在部分患者無(wú)少尿或無(wú)尿表現(xiàn)，但在病因作用后腎功能急聚惡化，腎小球?yàn)V病因作用后腎功能急聚惡化，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血肌酐升高稱為非少尿型急過(guò)率下降，血肌酐升高稱為非少尿型急性

8、腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質(zhì)所性腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質(zhì)所致。致。三、檢查及診斷三、檢查及診斷 （一）檢查（一）檢查1 1血液檢查：血液檢查：血漿肌酐血漿肌酐、尿素氮、尿素氮、血鉀、血鉀、血鈉血鈉、血鈣、血鈣、血磷、血磷2 2尿液檢查：尿液檢查：尿滲透壓低尿滲透壓低3 3腎活檢組織病理學(xué)檢查：腎活檢組織病理學(xué)檢查：有助于診斷病因有助于診斷病因（二）診斷（二）診斷 有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。高，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) （一）少尿期治療（一）少尿期治療1 1臥床休息：臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng)

9、所有急性腎衰竭病人都應(yīng) 臥床休息臥床休息2 2維持營(yíng)養(yǎng)維持營(yíng)養(yǎng)3 3維持水平衡：維持水平衡：以以500ml500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，為基礎(chǔ)補(bǔ)液量， 加前一天的出液量加前一天的出液量4 4防治高血鉀：防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見(jiàn)原因之一。人死亡的常見(jiàn)原因之一。5 5透析療法透析療法: :腹膜透析、血液透析等。腹膜透析、血液透析等。（二）多尿期的治療（二）多尿期的治療 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。 （三）恢復(fù)期治療（三）恢復(fù)期治療 一般無(wú)需特殊處理一

10、般無(wú)需特殊處理實(shí)施護(hù)理五、護(hù)理診斷及措施五、護(hù)理診斷及措施 1 1體液過(guò)多體液過(guò)多 與急性腎衰竭時(shí)所致的腎小球?yàn)V與急性腎衰竭時(shí)所致的腎小球?yàn)V 過(guò)功能受損有關(guān)。過(guò)功能受損有關(guān)。2 2有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、 機(jī)體的抵抗力降低等有關(guān)。機(jī)體的抵抗力降低等有關(guān)。3 3潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：高血壓、心力衰竭、心律失常、高血壓、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。心包炎等。 （一）護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷1 1病情觀察：病情觀察：觀察生命體征，記錄觀察生命體征，記錄24h24h出入量。出入量。2 2嚴(yán)格控制入液量：嚴(yán)格控制入液量：是非透析病人避免水中毒是非透析

11、病人避免水中毒 的最重要護(hù)理措施。的最重要護(hù)理措施。 入液量入液量 = 500ml + = 500ml + 前一天的出液量前一天的出液量 （二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施3 3飲食護(hù)理飲食護(hù)理（1 1）能進(jìn)食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，）能進(jìn)食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物， 酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì)酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì)（2 2）不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)）不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)4 4預(yù)防感染：預(yù)防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等做好口腔、皮膚、泌尿道等 部位的護(hù)理部位的護(hù)理5 5心理疏導(dǎo)：心理疏導(dǎo)：告訴病人及家屬早期透析的重告訴病人及家屬早期透析的重 要性，以取得他們的支持與理解。要性，以取得他們的支持與理解。6 6透析護(hù)理：透析護(hù)理：急性腎衰竭時(shí)多數(shù)需要透析治急性腎衰竭時(shí)多數(shù)需要透析治 療，具體護(hù)理見(jiàn)本章療，具體護(hù)理見(jiàn)本章“血液凈化治療的護(hù)血液凈化治療的護(hù)理理”。7 7健康教育：健康教育：指導(dǎo)病人避免誘因、自我監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)病人避免誘因、自我監(jiān)測(cè)、 定期復(fù)查腎功能。定期復(fù)查腎功能。效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。護(hù)理的身心反應(yīng)。課堂小結(jié)課堂小結(jié)v急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功能急驟減退。急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功能急驟減退。v分為