微量注射泵靜脈泵入胰島素在應(yīng)激性高血糖病人中應(yīng)用

1、微量注射泵靜脈泵入胰島素在應(yīng)激性高血糖病人中應(yīng)用【中圖分類號(hào)】r587. 1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】 1672-3783 (2012) 12-0313-01【摘要】：目的：探討微量注射泵持續(xù)靜脈泵入普通胰 島素在危重患者應(yīng)激性高血糖控制中的護(hù)理措施及臨床效 果。方法：對(duì)入icu的危重患者行血糖監(jiān)測(cè)，篩選出處于高 血糖狀態(tài)者，行微量注射泵靜脈注射普通胰島素控制血糖， 觀察其治療效果并采取相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果：均取得滿意的 血糖控制效果。結(jié)論：微量注射泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素 能精確控制胰島素劑量，通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，能保持血糖濃度 相對(duì)恒定，避免血糖過度波動(dòng)導(dǎo)致的預(yù)后不良，提高搶救成 功率，并降低

2、低血糖的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】：微量注射泵胰島素應(yīng)激性高血糖微量注射泵能精確、微量控制靜脈給藥的速度、劑量， 能保證輸入持續(xù)、均勻，保持血藥濃度良好1,在icu應(yīng) 用比較普遍；應(yīng)激性高血糖2是在危重患者急性期，機(jī)體 為了渡過危機(jī)期，而調(diào)動(dòng)整個(gè)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)所表現(xiàn)的一種 短期的高血糖反應(yīng)，是icu常見的一種臨床現(xiàn)象，其增高的 程度與應(yīng)激成正比，且此時(shí)患者病情不穩(wěn)定，多變化，血糖 控制難度增大，因此，在治療期間，密切監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào) 整胰島素用量，保持血糖水平相對(duì)恒定在目標(biāo)范圍內(nèi)，就顯 得非常重要。自2008年以來，我院icu采取微量注射泵靜 脈泵入胰島素來控制危重癥患者應(yīng)激高血糖狀態(tài)，取得了滿 意效

3、果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。1. 操作方法：所有入icu病房的危重患者常規(guī)抽血標(biāo)本 送化驗(yàn)室檢測(cè)血糖，同時(shí)行電腦血糖快速監(jiān)測(cè)，對(duì)高血糖患 者盡快采用微量注射泵靜脈泵入胰島素治療，使小劑量胰島 素持續(xù)均衡的輸入患者體內(nèi)，根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖值及時(shí)調(diào)節(jié)胰島 素泵入量、速率，并做為調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率的依據(jù)。2. 護(hù)理：2. 1根據(jù)醫(yī)療目標(biāo)制定有效的胰島素輸注計(jì)劃，明確胰 島素輸注劑量、速率，血糖監(jiān)測(cè)頻率，需達(dá)到的血糖控制目 標(biāo)范圍，可調(diào)控胰島素速率及監(jiān)測(cè)頻率的血糖指標(biāo)。做到準(zhǔn) 確輸注、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、及時(shí)評(píng)估、反饋、調(diào)整；確保胰島素靜 脈泵入安全、有效，避免低血糖的發(fā)生。2.2正確監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，適時(shí)的把握

4、 血糖水平，給予對(duì)癥處理，預(yù)防低血糖的發(fā)生。根據(jù)胰島素 輸注計(jì)劃每1-2小時(shí)電腦血糖監(jiān)測(cè)一次，每天靜脈抽血送檢 驗(yàn)科測(cè)血糖一次，及時(shí)對(duì)比兩種監(jiān)測(cè)結(jié)果，提高監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性 以指導(dǎo)治療。保持每小時(shí)血糖下降水平在目標(biāo)范圍內(nèi)，當(dāng)血 糖值達(dá)到目標(biāo)范圍后予以維持，避免血糖驟升驟減，同時(shí)適 當(dāng)延長電腦血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間。當(dāng)調(diào)整胰島素用量時(shí)須在調(diào)整后 1小時(shí)或更短時(shí)間內(nèi)監(jiān)測(cè)1次3 o使用微量泵靜脈泵入胰島 素后1-2小時(shí)、午夜或凌晨易發(fā)生低血糖，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血糖 監(jiān)測(cè)；注意血糖水平，觀察病人有無頭昏、饑餓感及出汗、 心動(dòng)過速等癥狀，若出現(xiàn)血糖2. 8mmol/l或低血糖反應(yīng)，應(yīng) 立即停止泵入，并口服、鼻飼葡萄糖或其他含糖

5、食品；必要 時(shí)遵醫(yī)囑給予50%高滲葡萄糖靜脈泵入。2.3規(guī)范泵操作，保持管道通暢，保證胰島素持續(xù)、均 衡的輸入。更換注射器時(shí)，須規(guī)范操作，先卸下空注射器， 將新注射器裝入推注泵，按快速鍵排氣，觀察到藥液排出， 立刻按開始鍵，再從空注射器上分離延長管接到新注射器 ±o避免泵管折疊、滑脫、針頭堵塞及液體滲漏保證輸液通 暢。與靜脈輸液共用通路輸注時(shí)，應(yīng)保持輸液速度恒定。注 射器上輸液卡書寫或打印規(guī)范，簽字完整，及時(shí)查對(duì)嚴(yán)格交 接班，預(yù)防不良事件的發(fā)生。2. 4靜脈泵入胰島素液現(xiàn)配現(xiàn)用，泵入9小時(shí)須更換4； 充分考慮時(shí)間、溫度對(duì)胰島素濃度的影響，確保液體相對(duì)均 勻地輸入患者體內(nèi)，使血糖得到平

6、穩(wěn)控制并能保持相對(duì)恒 定，避免忽高忽低，加重病情5；同時(shí)可以減少污染預(yù)防 感染的發(fā)生。2.5保持泵的清潔及性能完好。使用前先確定泵的性能 完好，并根據(jù)所用注射器的廠家、型號(hào)進(jìn)行定標(biāo)、檢測(cè)，減 少誤差；使用過程中注意泵保養(yǎng)，及時(shí)保潔，避免高粘度藥 液黏附在推進(jìn)器或?qū)к壞Σ撂幎绊懳⒘勘盟俣鹊恼_性， 影響治療效果。3結(jié)果通過以上護(hù)理措施的實(shí)施，確保了醫(yī)療目標(biāo)的順 利實(shí)現(xiàn)，使處于應(yīng)激高血糖狀態(tài)的危重患者血糖控制在理想 范圍內(nèi)。4.討論危重患者血糖控制具體目標(biāo)范圍目前存在一定 的爭(zhēng)議，結(jié)合危重患者當(dāng)時(shí)的具體情況，根據(jù)醫(yī)療目標(biāo)，制 定有效的胰島素輸注計(jì)劃，運(yùn)用微量注射泵持續(xù)靜脈泵入普 通胰島素是切實(shí)可行的控制血糖方法，通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 的落實(shí)，能使泵入胰島素液量控制精確，血糖濃度保持相對(duì) 恒定，避免血糖過度波動(dòng)導(dǎo)致的預(yù)后不良，提高搶救成功率, 并降低低血糖的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)1 王麗華、李慶印icu?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教程， 人民軍醫(yī)出版社，2008. 10, 3662 劉大為、邱海波重癥醫(yī)學(xué)-2011,人民衛(wèi)生出版社， 2011.5, 2393 杜斌麻省總醫(yī)院危重病醫(yī)學(xué)手冊(cè)，人民衛(wèi)生出版社, 20