我院剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用研究

1、我院剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用研究【摘要】目的促進(jìn)我院剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期抗菌 藥物的合理使用。方法采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)我院2013 年3月至5月468例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者抗菌藥物選擇、聯(lián)合用 藥、用藥時(shí)機(jī)和療程進(jìn)行調(diào)查、分析。結(jié)果 我院剖宮產(chǎn)患 者抗菌藥物使用率100%；用藥時(shí)機(jī)大部分合理；抗菌藥物選 擇合理440例；抗菌藥物療程合理450例。結(jié)論我院產(chǎn)科 剖宮產(chǎn)抗菌藥物使用基本合理?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；抗菌藥物；圍手術(shù)期doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013. 08. 533 文 章編號(hào)：1004-7484 (2013) -08-4548-02剖宮

2、產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。剖宮產(chǎn)已成為解決 難產(chǎn)和產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的重要手段。近 年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)率的升高，預(yù)防剖 宮產(chǎn)術(shù)后感染已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。目前產(chǎn)科領(lǐng)域 預(yù)防性應(yīng)用抗生素尚未有規(guī)范的方案，這可能造成抗生素濫 用的嚴(yán)重后果。我院為地區(qū)中心醫(yī)院，每月產(chǎn)科的出院人數(shù) 都在300-500人/月，通過(guò)對(duì)我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者抗菌藥物 應(yīng)用分析，可為規(guī)產(chǎn)科醫(yī)師合理用藥提供依據(jù)。1資料與方法1. 1對(duì)象 包括2013年3月1日至2013年5月31日在 我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的所有患者。1. 2方法采用回顧性調(diào)查方法，設(shè)計(jì)調(diào)查表。內(nèi)容包 括：年齡、臨床診斷、基礎(chǔ)疾病

3、、抗菌藥物名稱、劑量、用 法、療程、給藥時(shí)機(jī)、藥物的聯(lián)合應(yīng)用。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.3. 1抗生素品種選擇依據(jù) 根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù) 期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則及2009年衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī) 政發(fā)【2009 38號(hào)文件精神，首選頭胞一代，對(duì)頭砲類過(guò)敏 者，可選用克林霉素，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感 染。必要時(shí)可聯(lián)合使用；若存在感染高危因素時(shí)，如胎膜早 破、產(chǎn)前出血等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多 次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù) 時(shí)間較長(zhǎng)及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等， 可選擇第一代或第二代頭胞菌素加用甲硝吐或單用頭胞西 to1.3.2給藥時(shí)機(jī) 以結(jié)扎臍帶

4、后給藥為主，也可在術(shù)前 0. 5-2h給藥；若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h或失血量大(>1500ml)則 術(shù)中追加一次。1.3.3給藥劑量、途徑及療程 單次劑量：頭胞哇林 l-2g.克林霉素0. 6-0. 9g.頭砲西丁 l-2g、頭砲硫腓1-2g、 甲硝0. 5g,靜脈用藥，療程w2天。2結(jié)果2.1患者基本情況468例剖宮產(chǎn)患者中急診手術(shù)187 例，擇期手術(shù)281例；年齡18-44歲，平均年齡29.3歲； 有基礎(chǔ)性疾病62例，包括中度貧血8例、合并糖尿病10例、 合并腫瘤9例、合并高血壓35例，平均住院天數(shù)7. 5do2.2抗菌藥物應(yīng)用情況468例患者中100%預(yù)防用抗菌 藥物。抗菌藥物包括3類6

5、種藥物，包括頭胞類（3種）、硝 基咪哩類（1種）、克林霉素類（1種）。術(shù)親0. 5-2h給藥118 例，占25.21%；結(jié)扎臍帶后給藥276例，占58. 98%；術(shù)后 給藥74例，占15.81%,無(wú)術(shù)中追加使用的病例。術(shù)前使用 的多為存在羊水糞染、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、泌尿道感染、 呼吸道感染患者。術(shù)后使用多為急診手術(shù)、急危重患者及有 藥物過(guò)敏史者。單聯(lián)用藥393例，頭胞哇咻375例，占80. 13%, 頭砲硫腓4例，占0.85%,克林霉素10例，占2. 14%,頭砲 西丁 4例，占0. 85%；二聯(lián)用藥75例，頭鞄吐林加甲硝吐 70例，占14. 96%,頭鞄硫瞇加甲硝呢3例，占0.64%,頭砲

6、 哌酮舒巴坦加甲硝哇3例，占0.43%；無(wú)三聯(lián)及以上用藥， 聯(lián)合用藥以頭弛類加硝基咪哇類為主，硝基咪瞠類均為聯(lián)合 用藥，無(wú)單獨(dú)應(yīng)用情況。2.3用藥天數(shù)抗菌藥物預(yù)防的時(shí)間12h-5d,平均 1.78d,有18例，用藥時(shí)間2天；有450例，用藥時(shí)間w2 天。2.4感染情況有18例術(shù)后出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，發(fā)生切口感 染8例。3討論剖宮產(chǎn)手術(shù)即使在嚴(yán)格消毒及無(wú)菌操作基礎(chǔ)上進(jìn)行，仍 有諸多感染的高危因素，故預(yù)防性應(yīng)用抗生素就顯得尤為重 要。婦女陰道、宮頸內(nèi)有大量細(xì)菌，剖宮產(chǎn)手術(shù)容易使細(xì)菌 向?qū)m腔蔓延；而術(shù)后宮腔組織創(chuàng)傷、滲液、滲血也利于細(xì)菌 生長(zhǎng)；同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷降低了機(jī)體的防御機(jī)制，為致病菌的侵 襲提供了條件，容易導(dǎo)致術(shù)后感染。目前認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)淺 層感染以g+球菌為主，而深部則以g-厭氧菌及g-需氧菌為 主1。預(yù)防用藥應(yīng)以頭胞類為主，本類藥物對(duì)母體和胎兒 影響較小。氨基糖昔類藥物具有耳毒性和腎毒性，可導(dǎo)致永 久性耳聾。其他可導(dǎo)致嬰幼爾不良反應(yīng)的藥物有：如四環(huán)素 類可致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良；氯霉素可致乳兒骨髓抑 制，磺胺類藥物可致核黃疸、溶血性貧血等。同時(shí)應(yīng)明確抗 生素應(yīng)用只是預(yù)防術(shù)后感染的措施之一，合理的營(yíng)養(yǎng)、周到 的術(shù)后護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后感染