抗病毒治療對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化的療效研究

1、抗病毒治療對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化的療效研究于曉燕1龔君佐2任崇松1岳爽1梁建英1(1南充市中心醫(yī)院感染科 四川南充637000)(2川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院637000)【摘要】目的：探討抗病毒治療對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化患者臨床效果及 對(duì)病程進(jìn)展的影響。方法：77例失代償期乙型肝炎肝硬化患者隨機(jī)分成治療組(39例)和對(duì)照組(38例)，治療組服用阿德福韋酯10mg/d進(jìn)行抗病毒治療, 同時(shí)給予常規(guī)綜合護(hù)肝對(duì)癥治療；對(duì)照組僅給予常規(guī)綜合護(hù)肝對(duì)癥治療，隨訪時(shí) 間為(36 ±3)個(gè)月。結(jié)果：兩組死亡率分別為7.7%和15.7%(p<0.05),肝癌 發(fā)牛率分別為2.6%和2.6%

2、(p>0.05)。治療后child-pugh評(píng)分下降>2分的患 者比率分別為89.2%和62.4%(p<0.05), hbv-dna轉(zhuǎn)陰率分別為84.6%和 13.2%(p<0.01)。結(jié)論：對(duì)失代償期肝硬化患者進(jìn)行抗病毒治療可以抑制乙肝 病毒復(fù)制，肝功能得到改善，可延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者牛命?！娟P(guān)鍵詞】抗病毒治療 失代償期 乙型肝炎肝硬化 阿德福韋酯【中圖分類號(hào)】r45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2014) 12-0187-02research on the efficacy of antiviral therap

3、y for hepatitis b with decompensated cirrhosisyu xiao-yunlgong junzuo2,ren chongsong3,yue shuang4,liang jiarvying5 (1.3.4.5departm of infectious diseases , the central hospital ofnanchong,nanchong 637000,sichuan,china;2. affiliated hospital of north sichuan medical college)【abstract objective: to in

4、vestigate the clinical effect and impact onprogress!on in patients with anti-viral therapy for decompensated cirrhosis . methods:77 cases of decompensated cirrhosis patients were randomly divided into treatment group (39 cases) and control group (38 cases), the treatment group taking adefovir dipivo

5、xil lomg / d for anti-viral treatment, while giving the routine liver symptomatic treatment; control group were given the routine liver symptomatic treatment, follow-up time was (36 & plusmn; 3) mon ths. results: two mortality rates were 7.7% and 15.7% (p <0.05), liver cancer incidence wa

6、s 2.6% and 2.6% (p > 0.05). after treatment, child-pugh score decreased> 2 points patient ratios were 89.2% and 62.4% (p <0.05), hbv-dna negative rates were84.6% and 13.2% (p<0.01).conclusion: patients with decompensated cirrhosis antiretroviral therapy can suppress hbv r

7、eplication, liver function improved, can delay disease progress!on and prolong the lives of patients.【key words antiretroviral therapydecompensated liver cirrhosisadefovir dipivoxil慢性乙型肝炎是個(gè)危害嚴(yán)重的進(jìn)展性疾病，在我國(guó)流行廣泛，近年抗病毒治 療日益受到重視。長(zhǎng)期的抗病毒治療可以改善肝臟組織學(xué)，延緩疾病的進(jìn)展，降 低肝硬化、肝癌的發(fā)生率。作為終末期肝病的失代償期肝硬化患者，由于其并發(fā) 癥多，預(yù)后差。對(duì)此類患者進(jìn)

8、行有效的抗病毒治療是否能延緩并且，改善預(yù)后。 對(duì)此我們選取39例失代償期乙型肝炎肝硬化患者，在內(nèi)科綜合治理基礎(chǔ)上應(yīng)用 阿德福韋酯(adv)抗病毒治療，38例患者進(jìn)行內(nèi)科綜合治療，觀察其臨床療效。1 .材料與方法1.1 一般資料2007年7月至2011年7月在我院內(nèi)科住院部及門診治療的 肝便化患者共77例，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，其符 合2000年病毒性肝炎肝駛化診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均為child-pugh分級(jí)的b、c級(jí)。1.2入選病例標(biāo)準(zhǔn) 患者同時(shí)必須符合：hbvdna陽(yáng)性。有嚴(yán)重并發(fā) 癥不能改善者不作為治療對(duì)象。排除重疊其他病毒感染的情況。1.3分組情況及治療方法將符合研

9、究條件的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照 組，兩組臨床資料的基線特征相似，具有可比性。治療組共39例，其中肝功能 b級(jí)20例、c級(jí)19例，男29例、女10例，年齡25-63歲,病程2-25年，要求 配合性及依存性好，采用阿德福韋酯10mg/d進(jìn)行抗病毒治療，同時(shí)進(jìn)行內(nèi)科綜 合護(hù)肝及對(duì)癥治療。對(duì)照組38例，其中肝功能b級(jí)18例、c級(jí)20例，男25例、 女13例，年齡2365歲，病程127年，給予內(nèi)科綜合護(hù)肝及對(duì)癥治療。1.4觀察項(xiàng)目及隨訪情況治療前均檢測(cè)肝功能、乙肝標(biāo)志物、hbvdna、 凝血全套、甲胎蛋白、血常規(guī)、腹部b超等。alt等肝功能的檢測(cè)采用全自動(dòng)生 化分析儀,hbv dna定量檢測(cè)采用熒光定

10、量pcr方法，以<103拷貝/ml為陰性。 療程中根據(jù)病情隨時(shí)進(jìn)行各種必要的檢查，但每隔3個(gè)月必須全面檢查1次，觀 察時(shí)間為(36 士 3)個(gè)月。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示 表示,均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, (p<005)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 adv抗病毒治療后對(duì)肝硬化病程進(jìn)展的影響 隨訪至(36 ±3 )個(gè)月 吋，治療組共死亡3例，其中1例死于肝功能衰竭，1例死于上消化道大出血, 1例死于肝癌

11、。對(duì)照組共死亡6例，其中3例死于肝功能衰竭，1例死于繼發(fā)感 染和1例死于上消化道出血，1例死于肝癌。兩組死亡率分別為7.7%和 15.7%(p<0.05)治療組1例(2.6%)和對(duì)照組1例(2.6%)發(fā)生肝細(xì)胞癌(p>0.05)。2.2 adv治療后肝功能改善情況 結(jié)果顯示adv治療后血清總膽紅素 (tbil)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alt)均下降，血清白蛋白(alb)升高,治療后child-pugh評(píng)分下降>2分的患者比率分別為89.2%和62.4%(p<0.05)。2.3 adv抗乙肝病毒療效 隨訪至(36 士 3)個(gè)月時(shí)，治療組hbvdna&

12、amp;lt;103 拷貝/ml 33例，轉(zhuǎn)陰率為84.6%,對(duì)照組hbv-dna轉(zhuǎn)陰5例，為13.2%(p<0.01), 抗病毒治療療效顯著。3 .討論乙型肝炎肝硬化發(fā)展到一-定程度，超出肝功能的代償能力，臨床有明顯的病 理變化，表現(xiàn)為肝功能損害，有門脈高壓，脾大，腹水、肝性腦病或上消化道出 血，這個(gè)吋期叫做肝駛化失代償期，失代償期乙型肝炎肝硬化屬于肝病的終末期, 并發(fā)癥多，預(yù)后差。5年生存率僅為14% , hbv-dna陽(yáng)性的患者病情進(jìn)展更快， 病死率更高。對(duì)于這類患者，內(nèi)科綜合治療很難阻止病情進(jìn)展。因此，對(duì)此類患 者進(jìn)行有效的抗病毒治療才是最重要的治療方法1。國(guó)內(nèi)外研究顯示

13、2,對(duì)乙 肝所致肝硬化患者給予抗病毒治療效果明顯，可使患者肝硬化肝臟組織學(xué)有不同 程度的改善，而口可以延緩肝硬化進(jìn)展，降低原發(fā)性肝癌的發(fā)生，延長(zhǎng)患者生存 時(shí)間。雖然抗病毒治療失代償期肝駛化已有一些臨床研究，但進(jìn)行臨床對(duì)照研究 較少。我們采用隨機(jī)對(duì)照方法，觀察了 39例失代償期乙肝肝駛化患者的阿德福韋 酯抗病毒治療效果，并與38例采用內(nèi)科綜合對(duì)癥治療患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果 顯示adv在改善肝功能、抑制病毒復(fù)制、降低child-pugh評(píng)分方面療效顯著，adv 治療組死亡率低于對(duì)照組，說(shuō)明adv治療可以提高患者生存率，延緩病情進(jìn)展。 治療組hbv-dna轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，表明adv抗病毒療效顯著。我們認(rèn)為adv 治療失代償期肝硬化在改善肝功能、糾正失代償、提高生存率、延緩病程進(jìn)展方 面明顯優(yōu)于對(duì)照組。但在降低癌變率方面兩組無(wú)明顯差異，與黃玉波等研究結(jié)果 一致3,可能與觀察吋間短有關(guān)。因此對(duì)于失代償期乙肝肝硬化患者，應(yīng)盡早 實(shí)施抗病毒治療，但治療過(guò)程中應(yīng)取得患者配合，有良好的依存性，做到嚴(yán)密觀 察、定期隨訪。4 結(jié)論對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用adv進(jìn)行抗病毒治療，