探討臨床路徑管理對(duì)于安全、合理用藥的作用

1、探討臨床路徑管理對(duì)于安全、合理用藥的作用楊倩(河南省南陽(yáng)市南召縣人民醫(yī)院474650)【摘要】在醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)施臨床路徑管理可以使醫(yī)療資源充分利用，避免藥物 錯(cuò)用、濫用等問(wèn)題。木文從臨床路徑管理概述入手，總結(jié)了我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)用藥現(xiàn) 狀與問(wèn)題，并詳細(xì)分析了臨床路徑管理對(duì)安全、合理用藥的促進(jìn)作用?！娟P(guān)鍵詞】臨床路徑管理 安全合理用藥 促進(jìn)作用【中圖分類(lèi)號(hào)】r969.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2014) 13-0106-02刖g世界衛(wèi)牛組織曾調(diào)查并報(bào)告出，在世界范圍內(nèi)，至少有一半的臨床用藥方式 不合理；在所有全球死亡患者中，約有1/3患者的死亡是由于臨床用藥的不安全 和不合理所導(dǎo)

2、致的，而不是所患疾病木身；在所有的住院患者中，約有1/7的患 者是由臨床用藥方式不合理所造成的，而不是因?yàn)榛疾〉脑颉＞C上所述，制定 臨床路徑管理策略，促進(jìn)臨床藥物使用的規(guī)范和合理、安全十分重要且必要。一、臨床路徑管理概述臨床路徑管理的實(shí)施者為各大醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)家以及醫(yī)院管理方面 的人員，即包括醫(yī)院的行政人員，也包扌舌醫(yī)院的后勤人員，以就診患者為主要服 務(wù)對(duì)象，對(duì)檢查患者疾病進(jìn)行診斷，并以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，促進(jìn)治療過(guò)程的管理， 結(jié)合患者的特殊情況給出有針對(duì)性的治療方案。二、我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)用藥現(xiàn)狀與問(wèn)題在現(xiàn)實(shí)的臨床用藥中，最為常見(jiàn)的不安全、不合理用藥包括：無(wú)指征情況下 的藥物濫用、藥物應(yīng)用種類(lèi)

3、和類(lèi)型不合理、藥物劑量不科學(xué)、藥物使用方式不合 理、靜脈用藥劑量過(guò)大、聯(lián)合用藥配合不規(guī)范、使用禁忌藥等問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)比 如給僅僅不到一周歲的嬰兒使用規(guī)定要6歲以上兒童方可使用的“美普清”藥用 來(lái)止咳平喘；在抗生素的臨床應(yīng)用方式問(wèn)題更多，隨意更換抗菌藥物、單種抗生 素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),抗生素濫用的情況比比皆是?？偨Y(jié)起來(lái)在以下幾個(gè)方面：第一， 未辨證施藥。以咽喉腫痛為例，醫(yī)師一概給予六神丸、清火梔麥片以及牛黃解毒 丸等清解實(shí)熱的藥物，而不分癥候虛實(shí)。第二，長(zhǎng)期、超劑量用藥。此情況在部 分家庭備用藥中較為常見(jiàn)，大多針對(duì)慢性病和老年病。第三，醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平不 在統(tǒng)一的水平之上，對(duì)于兒童用藥的量把握不準(zhǔn)，也

4、不能夠?qū)χ攸c(diǎn)患者的用藥特 征進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，這些都可能導(dǎo)致用藥不合理性的出現(xiàn)。相對(duì)于醫(yī)生來(lái)看，藥 師更了解藥品，那么藥師應(yīng)該充分發(fā)揮自己的這一優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)生提供更可靠的藥 品信息，確保用藥的安全性。除此之外，我國(guó)雖然已經(jīng)建立了相應(yīng)的管理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范等條例, 但醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)臨床醫(yī)師用藥行為的干預(yù)和約束機(jī)制。三、臨床路徑管理對(duì)安全、合理用藥的促進(jìn)作用1能夠合理制定科學(xué)的給藥方案作為標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的臨床診療規(guī)范的臨床路徑，其給藥方案的制定不是由某一 位醫(yī)生做出的，更不是憑個(gè)人主觀判斷隨意給岀。而是由有多年臨床經(jīng)驗(yàn)、有相 關(guān)資質(zhì)的不同專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家、醫(yī)生共同商定的。將藥物利用、藥物學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、

5、藥物社會(huì)學(xué)等前沿研究成果與循證醫(yī)學(xué)結(jié)合后，分析判斷而制定的高效的用藥方 案。臨床路徑管理下的給藥方案的制定是多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)融合的結(jié)果，并且在用 藥過(guò)程中不斷干預(yù)，評(píng)價(jià)，總結(jié)、改善。所以說(shuō)，在臨床管理管理下，對(duì)于給藥 方案更科學(xué)合理，也更加安全。2臨床路徑管理要求加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，有助于安全、合理用藥臨床路徑管理中要求醫(yī)生按照給藥方案對(duì)患者進(jìn)行用藥，并且跟蹤觀察評(píng)估。 在這一過(guò)程中，醫(yī)生要吋刻關(guān)注患者的用藥反應(yīng)，出現(xiàn)機(jī)體反應(yīng)與變化吋，要查 找原因，調(diào)整用藥方案，加強(qiáng)干預(yù)。這一過(guò)程有患者用藥反應(yīng)與變化的可能，所 以更要加強(qiáng)醫(yī)生與患者的溝通與交流。一方面醫(yī)生要及吋對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，了解 患者用藥后的反應(yīng)和

6、感受，向患者簡(jiǎn)單解釋用藥的目的；另一方面，患者及患者 家屬則要根據(jù)自己的實(shí)際感受和觀察，第一吋間向醫(yī)生反饋用藥感受，并參與到 用藥治療的評(píng)價(jià)過(guò)程中。在這一過(guò)程中，醫(yī)生將收集到的各種用藥信息上報(bào)至相 關(guān)管理部門(mén)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)、管理、評(píng)價(jià)。醫(yī)院對(duì)這些信息數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)整理，歸檔。 一方面對(duì)患者個(gè)體的用藥效果和治療質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)，另一方面對(duì)以后的用藥方案 和過(guò)程有借鑒意義。找出臨床路徑管理中用藥管理的優(yōu)劣以進(jìn)行整改。另外，患者的服從性也是安全、合理用藥的影響因素。用藥科學(xué)、合理性與 患者服從性之間有直接的關(guān)系。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的緊張、醫(yī)鬧事件頻發(fā)與患者自身 也有直接的關(guān)系。所以，要加強(qiáng)用藥管理與藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)

7、患關(guān)系的調(diào)節(jié)，提 高醫(yī)生的誠(chéng)信度、提升患者的服從性很有必要，以促進(jìn)用藥安全、合理。3更新用藥方案，推動(dòng)安全、合理用藥臨床路徑管理具有量化的屬性，能夠準(zhǔn)確的看到藥物的療效和異常反應(yīng)結(jié)果。 對(duì)這些信息收集、整理并分析后，能夠形成一套治療信息系統(tǒng)。這套系統(tǒng)能夠提 供有效治療的用藥信息，對(duì)原有用藥方案的調(diào)整，對(duì)藥品的更新。在臨床路徑管 理下，更新用藥方案不僅體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)的原則，更有利于對(duì)藥物療效的反饋與調(diào) 整，促進(jìn)推動(dòng)了安全、合理用藥。4通過(guò)臨床路徑管理促進(jìn)抗生素的合理使用有調(diào)查顯示，目前杭生素濫用問(wèn)題在世界范圍內(nèi)均比較普遍，其中中國(guó)是此 問(wèn)題最為嚴(yán)重的國(guó)家之一。為了解決這一問(wèn)題，醫(yī)療領(lǐng)域的相關(guān)專(zhuān)家提

8、出了將臨 床路徑管理方式應(yīng)用于抗生素管理中，以便達(dá)到規(guī)范抗生素合理、科學(xué)使用的目 的，從而藥物耐藥性等因藥物使用不當(dāng)所造成的各種疾病。我單位率先學(xué)習(xí)了這 種先進(jìn)的理念，將臨床路徑管理應(yīng)用于外科抗生素的使用中。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用 了臨床路徑管理后，本院的杭生素使用吋間、杭生素使用種類(lèi)等藥物濫用情況均 有明顯地減少，且達(dá)到了預(yù)期的藥物控制感染效果。四、結(jié)語(yǔ)臨床路徑管理的推廣使用，增強(qiáng)了用藥的安全、合理，也改善了醫(yī)患關(guān)系， 對(duì)患者而言，治療更有針對(duì)性更有效果。我們應(yīng)進(jìn)一步完善、推廣臨床路徑管理， 進(jìn)一步規(guī)范藥物的安全、合理使用，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生和患者是三贏的結(jié)果參考文獻(xiàn)盂威宏，史國(guó)兵，趙慶春，等.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舍理用藥的對(duì)策卩中國(guó)藥 房，2011, 22(5)牟太琴，陳雅.加強(qiáng)醫(yī)院合理用藥管理的措施j中國(guó)藥業(yè)，2010. 193