心肺復蘇金水芳ppt課件

1、20152015國際心肺復蘇指南浙江省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學科金水芳 2016年01月29日心肺復蘇的歷史古代的復蘇術現(xiàn)代心肺復蘇術歷歷古代的復蘇術史回顧史回顧中國古代心肺復蘇技術比西方國家早1000多年。最早“胸外按壓”救治自縊 東漢 張仲景（145-208年），金匱要略： “踏肩挽發(fā)，弦頭后仰，開通氣道；一人以手按據胸上數(shù)動之?！?口咽管通氣晉代（341年）葛洪：以蘆管納其口中至咽。人工呼吸六朝時期（420-588年）中藏經：治縊死方，令親人以吹氣入口，最早的方法的記載。4歷歷古代的復蘇術195019601966封閉式胸部封閉式胸部心臟按壓與心臟按壓與人工呼吸相人工呼吸相結合，結合，心肺心肺復蘇

2、術誕生復蘇術誕生zoll提出提出電擊除顫電擊除顫，和人工呼吸和人工呼吸胸外按壓構胸外按壓構成了成了現(xiàn)代心現(xiàn)代心肺復蘇術肺復蘇術強調了心肺強調了心肺復蘇術中腦復蘇術中腦和神經系統(tǒng)和神經系統(tǒng)功能的恢復功能的恢復，誕生了，誕生了心心肺腦復蘇肺腦復蘇的的新標準新標準2000200520102015美國的美國的peter safar和和james elam醫(yī)生開始采醫(yī)生開始采用用人工呼吸人工呼吸來復蘇病人來復蘇病人1985發(fā)展為心肺發(fā)展為心肺復蘇學，每復蘇學，每隔隔5年更新年更新心肺復蘇指心肺復蘇指南南心肺復蘇的發(fā)展歷史基本概念1、心肺復蘇（cardio-pulmonary resuscitaion=c

3、pr）：針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。2、心搏停止：心臟射血功能的突然停止，大動脈搏動與心音消失，重要器官(如腦)嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。 心臟停搏原因（6h6h）hypovolemia 低血容量hypoxia 低氧血癥hydrogenion 酸中毒hyper-/hypokalemia 高鉀/低鉀血癥hypoglycemia 低血糖hypothermia 低體溫2021-11-25 心臟停搏原因(5t)(5t)toxins 中毒tamponade（cardiac） 心臟壓塞tension pneumot

4、horax 張力性氣胸trauma 創(chuàng)傷thrombosis of the eoronary/ pulmonary vasculature 冠狀動脈或肺動脈栓塞2021-11-25心臟驟停的心電圖表現(xiàn)(四種心律類型)1、心室顫動：qrs波、st段與t波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊低小波（顫動波），200-500次/分。2、無脈性室速：脈搏消失的室性心動過速。 無脈性室速心室顫動注：心室顫動和無脈性室速應立即行電除顫治療！ 3、無脈性電活動：過去稱電-機械分離，心臟有持續(xù)的電活動， 但是沒有有效的機械收縮。心電圖表現(xiàn)為正常或寬而畸形、振 幅較低的qrs波群，頻率多在30次/分以下（慢而無效

5、的室性節(jié)律）。4、心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。 注：無脈性電活動和心室停搏不能電除顫！ 時間就是生命：心跳停止3秒 病人感到頭暈心跳停止1020秒 發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止心跳停止46分鐘 大腦細胞可發(fā)生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進行有效的心肺復蘇。2021-11-25 6分 4% 10分 0.09%時 間 與搶救 成 功 率 心肺復蘇的國民普及率美國：迄今已有5000萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生術，每年平均20萬猝死者接受現(xiàn)場心肺復蘇初級技術，其中7萬人獲救。日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊、舉辦急救知識講座等方式進行教育，

6、聽眾每年達15萬人。德國：把是否掌握心肺復蘇初級救生術作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據之一。中國：心肺復蘇的普及率不到1%，我國猝死搶救成功率還不到萬分之一。 2010心肺復蘇指南“生存鏈”“5”個環(huán)節(jié)2021-11-2520152015年院外、院內心臟驟停的生存鏈 心肺復蘇兩個階段基本生命支持高級生命支持 （胸外心臟擠壓，開放氣道,人工呼吸，除顫 ）是最重要，最基本的內容。 2015版指南強調：高質量心肺復蘇 以團隊形式實施心肺復蘇以足夠的速率和幅度進行按壓 保證每次胸外按壓后胸廓回彈（避免按壓間隙倚靠患者胸上）盡可能減少胸外按壓的中斷（至少 60%，忌中斷大于10s）避免過度通氣 （30:2；

7、每次呼吸超過 1 秒，須使胸部隆起）心肺復蘇的基本程序為 1、判斷患者有無意識呼叫雙耳呼叫雙耳輕拍打患者肩部，輕拍打患者肩部，大聲詢問：大聲詢問：同志！您怎么了？同志！您怎么了？2、判斷有無脈搏 3 、呼救：啟動急救系統(tǒng) c-胸外心臟按壓（2015年版指南要求事項）按壓平面: 仰臥位 硬質平面或地面按壓部位: 胸骨的下半部。按壓手法: 掌根著力，雙手緊扣 重疊上翹。 按壓姿勢 雙臂伸直 垂直向下 以髖關節(jié)位支點按壓深度: 按壓頻率: 按壓間隔: 按壓連貫: 按壓周期: 按壓要求: 5-6cm，搏動有效 (應可觸及頸or股動脈)。 100-120次分；壓/通比例 = 30先 2后。 壓松相等，保

8、證每次按壓后胸部回彈。 盡量減少按壓中斷10秒。在 30次內，保持雙手位置固定不移位。 大聲讀數(shù)、觀察患者。 a-開放氣道仰頭抬頦法 托頜法 a-清除口腔異物 b-口對口人工呼吸吹氣口型: 全口相對，完全吻合密閉。 吹氣壓力: 防止漏氣、捏閉鼻孔（一捏一松）。吹氣力度: 自然吸氣，避免吸氣過深。吹氣力量: 適力吹入，避免過度通氣 。 吹氣時間: 持續(xù)一秒。吹氣有效: 胸廓起伏。吹氣頻率: 30:2, 每6秒1次呼吸(高級氣道）口對鼻呼吸： 當不能進行口對口呼吸時，應給予口對鼻呼吸，如溺水、口腔外傷?？趯γ嬲趾粑?d-defibrillation(除顫)還 是先除顫？如果任何施救者目睹發(fā)生院外

9、心臟驟停且現(xiàn)場有 aed，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用 aed。（2010年）如果您是獨自一人且沒有手機，則離開患者啟動應急反應系統(tǒng)并取得 aed，然后開始心肺復蘇或者請其他人去，自己則立即開始心肺復蘇；在 aed 可用后盡快使用(2015年）對于院內突發(fā)心臟驟停，沒有足夠的證據支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動 (vf) 到給予電擊的時間不應超過 3 分鐘，并且應在等待除顫器準備就緒的同時進行心肺復蘇。2021-11-25 除顫波形和能量級別單相波：能量360j雙相波：能量200j 兒童（1-8歲）使用劑量：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。

10、可以使用 2 至 4 j/kg 的劑量作為初始除顫能量，對于后續(xù)電擊，能量級別應至少為 4 j/kg 并可以考慮使用更高能量級別，但不超過 10 j/kg 或成人最大劑量1、體位：患者平臥于病床上或地下，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2、電極板的準備：電極板上均勻涂上導電糊，或包裹45層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內側正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，（左腋中線第5肋間，電極板的中線與腋中線重疊。電極板上緣距腋窩7cm）。兩個電極的距離至少在10cm以上。cprcpr要點總結2021-11-25 高級生命支持： etco2

11、預測復蘇失敗建議進行二氧化碳波形圖定量分析，目前的應用包括確認氣管插管位置以及根據呼氣末二氧化碳 (petco2 38mmhg) 值監(jiān)護心肺復蘇質量和檢測是否恢復自主循環(huán)的建議。對于插管患者，如果經 20 分鐘心肺復蘇后，二氧化碳波形圖檢測的 etco2 仍不能達到 10 毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑此點就做決定。 高級生命支持：體外心肺復蘇(ecpr) 2015（ 更新）： 對于選定的心臟驟停患者，若進行傳統(tǒng)心肺復蘇后沒有反應，而 ecpr 又能夠快速實施，則可考慮 ecpr。 -有潛在可逆的病癥，或是等待心臟移植時 高級生命支持：用于復蘇的血管加

12、壓藥：加壓素 2015（ 更新）： 聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標準劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。為了簡單起見，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。用于復蘇的血管加壓藥：腎上腺素 2015（ 更新）： 因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應盡早給予腎上腺素。 高級生命支持：心臟驟停后的藥物治療：利多卡因 2015（ 更新）： 目前的證據不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。 但若是因室顫/ 無脈性室性心動過速導致心臟驟停，恢復自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。 高級生命支持：心臟驟停后的藥物治療：- 受體阻滯劑 2015（ 更新）：目前的證據不足以支持心臟驟停后 - 受體阻滯

13、劑的常規(guī)使用。 但是因室顫/ 無脈性室性心動過速導致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射 - 受體阻滯劑。 心臟驟停后救治：對于所有 st 段抬高的患者，以及無 st 段抬高，但血流動力學或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈血管造影。 所有在心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義的反應）的成年患者都應采用目標溫度管理（ttm），目標溫度選定在 32 c 到 36 c 之間，并至少維持24 小時。在 ttm 后積極預防昏迷患者發(fā)熱是合理的。不建議把入院前在患者恢復自主循環(huán)后對其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法。 特殊類型心臟驟停救治：疑似阿片類藥物過量者-給予納絡酮。 如有可能應該盡早給予納洛酮。鼻內使用 2 mg 或肌肉注射 0.4 mg?？稍?4 分鐘后重復給藥孕期心臟驟停 如果宮底高度超過肚臍水平，徒手將子宮向左側移位有助于在胸部按壓時減輕主動脈下腔靜脈壓力。 心肺復蘇的有效指標自主呼吸及心跳恢復 可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動也是自主