暈厥患者動(dòng)態(tài)心電圖分析

1、暈厥患者動(dòng)態(tài)心電圖分析潘懿坤姜蕓榮聆汐(云南省大理州人民醫(yī)院功能科671000)【中圖分類號(hào)】r540.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2013) 30-0185-01【摘要】目的應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)不明原因暈厥患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 分析，以便明確病因。方法 對(duì)85例暈厥患者行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，囑其 盡量以誘因促使暈厥發(fā)作，并記錄發(fā)作時(shí)間。結(jié)果85例患者中，暈厥發(fā)作時(shí) 間與檢測(cè)心律失常相一致18例(占21.2%), r暈厥的發(fā)牛與心室停搏3.0秒有 關(guān)。結(jié)論24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)心源性暈厥的病因診斷具有重要臨床運(yùn)用 價(jià)值，為臨床提供恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，尤其中老年患者?！?/p>

2、關(guān)鍵詞】暈厥 動(dòng)態(tài)心電圖心律失常暈厥系腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失，伴有暈倒、面色蒼白、 惡心、眼黑及出汗等一系列癥狀。是臨床常見(jiàn)癥狀之一，可由不同病因所致。 包括血管舒縮障礙、心源性暈厥、腦源性暈厥和血液成分異常性4大類。其 中心源性暈厥約占8-39%3, r最為兇險(xiǎn)，惡性心律失常是心源性暈厥的主要原 因，尤其是中老年人，多見(jiàn)于竇房結(jié)功能低下，房室阻滯，偶見(jiàn)室性心律失常。1. 資料與方法1.1 一般資料選取2009年1月2012年5月就診的暈厥患者85例，男性47例，女性38 例；年齡4-88歲,平均(40.2±7.8)歲；呈1次或多次暈厥，檢查前1 周停用

3、抗心律失常藥物。1.2研究方法使用美國(guó)mortara公司牛產(chǎn)的十二通道全信息動(dòng)態(tài)心電圖儀，進(jìn)行24小時(shí) 動(dòng)態(tài)心電圖檢查，檢查期間囑患者盡量誘發(fā)暈厥的發(fā)牛，將24小時(shí)活動(dòng)及臨床 癥狀進(jìn)行認(rèn)真記錄，特別要記錄暈厥發(fā)牛的時(shí)間。經(jīng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析加人工分析 判讀，剔除偽差，分析和計(jì)算出24小吋內(nèi)發(fā)生暈厥例數(shù)及與心律失常和年齡的 關(guān)系。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)將24小吋動(dòng)態(tài)心電圖檢查過(guò)程中發(fā)生暈厥例數(shù)，每20歲分一個(gè)年齡段，共 分4個(gè)年齡段。24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)暈厥&驢;1均納入其中。2. 結(jié)果85例患者中，發(fā)生暈厥25例，發(fā)生嚴(yán)重心律失常18例（占21.2%）,另外7例與心律失常無(wú)明顯關(guān)系。其年齡構(gòu)成比及與心律

4、失常關(guān)系見(jiàn)下表。表1 dcg檢出暈厥與年齡的關(guān)系3. 討論暈厥以血管迷走性暈厥最為多見(jiàn)，以心源性暈厥最為嚴(yán)垂。病因診斷較為困 難，尤其心律失?；颊?，因發(fā)作短暫，常規(guī)心電圖很難捕捉，24小吋動(dòng)態(tài)心電 圖檢查是其主要的診斷方式。本研究結(jié)果顯示，年齡段分布規(guī)律：41-88歲共20 例（占83.3%）,牛40歲共4例（占16.7%）,多見(jiàn)于中老年人。暈厥與心律失常 有關(guān)共18例，占總研究人數(shù)（85例）的21.2%,與唐其柱等報(bào)道結(jié)論相符。其 余7例暈厥發(fā)生時(shí)無(wú)明顯心律失常。發(fā)生心律失常的18例中，竇房結(jié)功能低下 者14例（占77.8%），房室阻滯包括房顫伴長(zhǎng)rr間期3例（占16.7%）,室性早 搏伴短

5、陣室速1例（占5.5%）。由上可以看出，老年者心源性暈厥多見(jiàn)，心律失 常是其主要原因，并u心律失常引起的暈厥并非快速心律失常,（如室速、室顫）， 大多數(shù)是緩慢心律失常，心肌無(wú)收縮或心肌電一機(jī)械分離，心輸出量明顯減少至 腦部缺血缺氧，因此緩慢性心律失常是導(dǎo)致心臟性猝死的重要原因之一4。明 確了暈厥病因的同時(shí)為接受心臟起搏治療提供了依據(jù)。但當(dāng)患者心率已經(jīng)很慢, 長(zhǎng)間歇的吋間很長(zhǎng)，患者的長(zhǎng)間歇和竇性停搏3秒，尤其是病人處于平臥位吋, 一般較少引起暈厥和心臟性猝死?？傊?，24小吋動(dòng)態(tài)心電圖是診斷心源性暈厥較好的方法，但檢查陰性也不 能完全排除心源性暈厥。早期識(shí)別心臟性暈厥，及吋采取干預(yù)手段，是有效防止 心臟性猝死的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)林加鋒，張建華，程曉曙等心臟性暈厥或猝死的若干高危心電圖表現(xiàn)j 心電學(xué)雜志，2002, 21 (4)： 195.張開(kāi)茲.臨床心律失常長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，2000： 282.唐其柱，許家刑.暈厥性疾病，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009: