替羅非班對急性冠脈綜合征患者療效觀察

1、替羅非班對急性冠脈綜合征患者療效觀察【摘要】 目的 探討血小板糖蛋白iib/illa受體拮抗劑 鹽酸替羅非班對急性冠脈綜合征(acs)患者的臨床療效及 安全性。方法 選擇2010年1月至2012年4月該院收治的 acs患者85例，分為兩組，對照組使用阿司匹林、氯毗格雷 和低分子肝素鈣，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸替羅非班靜脈 滴注。結(jié)果 觀察組與對照組比較48 h和一個月的主要心 血管事件發(fā)生率明顯下降(p0.05)。結(jié)論 在應(yīng)用阿司匹林、 氯毗格雷、低分子肝素鈣的基礎(chǔ)上合用鹽酸替羅非班治療 acs患者是有效并安全的?！娟P(guān)鍵詞】替羅非班；急性冠脈綜合征；安全有效糖蛋白iib/iiia受體拮抗劑鹽酸

2、替羅非班具有特異、高 效、高選擇性的特點(diǎn)，抑制血小板聚集的終末環(huán)節(jié)，在治療 急性冠脈綜合征(acs)方面，能有效改善其臨床癥狀及長 期預(yù)后1, 2o本院使用阿司匹林、氯毗格雷、鹽酸替羅 非班、低分子肝素鈣四聯(lián)抗栓治療acs,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 選取本院2010年1月至2012年4月 收治的acs患者85例，隨機(jī)分為觀察組42例，男26例， 女16例,年齡3778歲,體質(zhì)量指數(shù)(23. 2±2.4) kg/m2, 既往有高血壓15例、高脂血癥15例、糖尿病10例；對照 組43例，男25例，女18例，年齡3579歲，體質(zhì)量指數(shù) （24. 4±2. 8）

3、kg/m2,既往有高血壓17例、高脂血癥16例、 糖尿病9例。acs包括急性心內(nèi)膜下心肌梗死和不穩(wěn)定性心 絞痛，24 h內(nèi)發(fā)病，仍反復(fù)胸痛，血心肌酶值和心電圖stt 段有動態(tài)演變。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)及合并 癥等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。1.2給藥方法所有患者入院后即刻口服負(fù)荷量阿司 匹林片、氯毗格雷片各300 mg,以后阿司匹林片每日150 mg,氯毗格雷片每日75 mg 口服，低分子肝素鈣5000 u、 每12小時皮下注射1次，根據(jù)病情使用辛伐他汀、卡托普 利、美托洛爾及硝酸甘油等。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用 鹽酸替羅非班（欣維寧），前30 min以0. 4vg

4、/ （kg/min） 靜脈泵入，之后以0. lvg/ （kg/min）靜脈泵入48 h。腎功 能不全者劑量減半。1.3觀察指標(biāo) 入院48 h和一個月的主要心血管事 件：頑固性心絞痛、再發(fā)急性心肌梗死和心臟性猝死；48 h 內(nèi)血小板計數(shù)減少及出血并發(fā)癥。1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本組中的計量資料采用t檢驗(yàn)，計 數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。p0. 05）。出血：用藥后48 h內(nèi)觀 察組共有5例（11.9%）患者發(fā)生出血，其中牙齦出血3例 （7.1%）,鼻出血1例（2.4%）, 口腔出血1例（2.4%）；對照組出血者共有4例（9. 3%）,其中牙齦出血2例（4. 7% ）, 鼻出血1例（2.3%）, 口腔出血1例（

5、2.3%）。兩組在出血 發(fā)生率上無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。3討論發(fā)生acs的最主要原因是冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂，誘發(fā)血小板聚集及血栓形成，導(dǎo)致冠脈血管完全或不完全堵 塞。在髙剪切力的作用下，狹窄血管內(nèi)皮細(xì)胞容易損傷，斑塊破裂,膠原纖維在內(nèi)皮細(xì)胞下暴露,產(chǎn)生多個激動劑，促使纖維蛋白原與血小板表面gpiib/iiia受體結(jié)合，最終血小 板聚集，血栓形成3。鹽酸替羅非班是一種非肽類血小板 糖蛋白iib/iiia受體的可逆性拮抗藥，為第三代血小板抑制 藥，主要通過占據(jù)血小板表面的gpiib/iiia受體的結(jié)合位點(diǎn), 有效阻止受體與纖維蛋白原結(jié)合，阻斷血小板聚集4。本 研究結(jié)果顯示，在阿司匹林

6、、氯毗格雷和低分子肝素鈣治療 基礎(chǔ)上，加用鹽酸替羅非班可使acs患者心血管事件發(fā)生率 明顯降低。兩組患者治療前后血小板計數(shù)均在正常范圍內(nèi);發(fā)生出血的患者，停用鹽酸替羅非班后，出血消失。綜上所述，應(yīng)用鹽酸替羅非班治療急性冠綜合征療效可 靠，作用迅速，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)neumann fj,1kastrati a,mehilli j,etal.abciximabinpatientswithacutecoronaryinterventionafterclopidogrelpretreatment： the isarreact 2 randomized trial. jama, 2006, 295 (13)： 153115382 lavi s, gruberg l, kapeliovich m,et al.theimpactof gpii b/iiiain hibitorsduringprimarypercutaneouscoronaryintervention in acute myocardialinfarctionpatients. j invasive cardiol, 2005, 17 (6)： 296299.3 高麗華，何洪月，蘇曉燕國產(chǎn)替羅非班治療高 危急性冠脈