2022年肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

1、肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)護(hù)理摘要：目的 探討肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)護(hù)理措施及成效；方法 將 106 例肩部損耗患者分為對(duì)比組和觀(guān)看組，每組 53 例，賜予對(duì)比組傳統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)方法，賜予觀(guān)看組綜合性康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)兩組取得的成效進(jìn)行對(duì)比分析；結(jié)果 觀(guān)看組患者的優(yōu)良率為 90.5%，對(duì)比組患者的優(yōu)良率為 56.6%，兩組相比，觀(guān)看組優(yōu)良率更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05 ）；結(jié)論 實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于肩關(guān)節(jié)功能的復(fù)原；關(guān)鍵詞： 肩關(guān)節(jié)鏡；肩部損耗；康復(fù)錘煉方案1肩部損耗是指因肩部各組織包括肩袖，韌帶發(fā)生退行性轉(zhuǎn)變，或因反復(fù)過(guò)度使用，創(chuàng)傷等緣由造成的肩關(guān)節(jié)四周組織的損耗，表現(xiàn)為肩部疼痛；常見(jiàn)

2、的肩部損耗有肩峰下撞擊癥、凍節(jié)肩、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌損耗、肩袖損耗、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、上孟唇從前到后撕裂損耗等；肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小 , 精確率高 ，術(shù)后復(fù)原快，是國(guó)內(nèi)近幾年進(jìn)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)；術(shù)后盡早進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能錘煉和康復(fù)護(hù)理，有助于減輕肩關(guān)節(jié)局部組織水腫和炎癥，加快組織愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)正常力學(xué)機(jī)制的復(fù)原；本文抽取詳細(xì)病例，對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)護(hù)理措施及成效進(jìn)行探討；1 資料與方法1.1 臨床資料2021 年 1 月-2021 年 7 月我科收住肩部損耗患者 106 例，男 50 例，女 56 例；年齡 22-82 歲，平均年齡 50.95 其中岡上肌腱損耗 13 例，肱二頭

3、肌腱炎 5 例，肩關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)盂損耗 23 例，肩峰撞擊癥 10 例，肩袖損耗 45 例，凍結(jié)肩 7 例，肩周炎 3 例，均無(wú)神經(jīng)損耗；隨機(jī)分為觀(guān)看組和對(duì)比組各 53 例，兩組年齡、性別、病程、損耗程度分級(jí)無(wú)明顯差異（p0.05 ），具有可比性；1.2 方法賜予對(duì)比組傳統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)方法，如術(shù)后抬高患肩，稍前屈30°，外展 40°；指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢手指小關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，預(yù)防并發(fā)癥；做爬墻上舉等功能錘煉等；賜予觀(guān)看組綜 合性康復(fù)護(hù)理措施，詳細(xì)措施有：術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)、康復(fù)功能錘煉，其中康復(fù)功能錘煉包 括 codman練習(xí)、等長(zhǎng)練習(xí)、 rom練習(xí)、 kerlan 練習(xí)；1.3

4、評(píng)判指標(biāo)術(shù)后采納美國(guó) ucla評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練后肩關(guān)節(jié)功能復(fù)原的成效；3435 分為優(yōu)，即術(shù)后無(wú)疼痛，主動(dòng)前屈及外展角度大于 90°，術(shù)后外展肌力 5 級(jí)； 2833 分為良，即術(shù)后肩部偶感稍微疼痛，主動(dòng)前屈及外展角度90° 120°，術(shù)后外展肌力 4 級(jí)； 21 27 分為可，即術(shù)后常常感肩部稍微疼痛，主動(dòng)前屈及外展角度60° 90°，術(shù)后外展肌力 34 級(jí)； 020 分為差，即術(shù)后肩部疼痛較猛烈，主動(dòng)前屈及外展角度60°，術(shù)后外展肌力 3 級(jí)；1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采納 spss 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采納率表示，行2 檢

5、驗(yàn)；當(dāng) p0.05時(shí)，表示兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2 結(jié)果觀(guān)看組 53 例患者中優(yōu) 20 例，良 28 例，可 5 例，優(yōu)良率為 90.5%；對(duì)比組 53 例患者中優(yōu) 0 例，良 30 例，可 20 例，差 3 例，優(yōu)良率為 56.6%，兩組相比，觀(guān)看組優(yōu)良率更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ p0.05 ）；兩組均未顯現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)感染、神經(jīng)血管損耗、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥；3 爭(zhēng)論術(shù)后的康復(fù)護(hù)理直接影響肩關(guān)節(jié)功能的復(fù)原，分階段、逐步加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，依據(jù)病人的病情制定標(biāo)準(zhǔn)的功能錘煉方案是行之有效的；本組中對(duì)觀(guān)看組患者實(shí)行的詳細(xì)康復(fù)護(hù)理措施有：3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理第一要留意親密觀(guān)看生命體征的變化，連續(xù)低流量

6、吸氧，必要時(shí)使專(zhuān)心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密 觀(guān)看傷口敷料滲血、滲液情形，保持引流管通暢；記錄引流量，冰袋冷敷，減輕局部滲出緩 解疼痛，密觀(guān)患肢末梢皮色、溫度、感覺(jué)、腫脹及活動(dòng)才能，發(fā)覺(jué)反常立刻報(bào)告醫(yī)生并協(xié)作 處理；術(shù)后第 1 天可幫助患者佩戴支具，并下床活動(dòng)，支具佩戴時(shí)應(yīng)保證患者固定合理；術(shù)后患者產(chǎn)生不同程度的疼痛感，按疼痛評(píng)重量表nrs判定患者的疼痛程度，對(duì)于輕度疼痛患者可通過(guò)心理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康訓(xùn)練、社會(huì)支持、轉(zhuǎn)移留意力的方式緩解，對(duì)于中重度疼痛 者可通過(guò)冰敷、賜予止痛藥及其他鎮(zhèn)痛方法幫忙緩解疼痛；此外，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)看及 護(hù)理： 1 肩關(guān)節(jié)腫脹 2 ：評(píng)估患者肩部腫脹的程度，抬高患肢，指導(dǎo)患者

7、行手、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉舒縮，促進(jìn)靜脈及淋巴回流；使用消腫藥物，減輕腫脹；2 臂叢神經(jīng)牽拉損耗： 癥狀為上肢皮膚感覺(jué)障礙和部分肌肉無(wú)力；術(shù)中過(guò)度牽引、器械損耗易引起；如患者顯現(xiàn)麻木、疼痛等反常立刻通知醫(yī)生處理，對(duì)癥賜予養(yǎng)分神經(jīng)藥物；3 傷口感染：傷口如顯現(xiàn)紅腫、滲出、積液，就匯報(bào)醫(yī)生，準(zhǔn)時(shí)換藥，保持傷口敷料清潔干燥；定時(shí)測(cè)量體溫，遵醫(yī)囑 使用抗生素；指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，做到合理飲食，以促進(jìn)傷口愈合 ；33.2 康復(fù)功能錘煉制定康復(fù)功能錘煉的標(biāo)準(zhǔn)方案，在術(shù)后24h 開(kāi)頭進(jìn)行；詳細(xì)功能錘煉內(nèi)容有：（ 1） codman練習(xí): 鐘擺運(yùn)動(dòng)：彎腰時(shí)上身盡量放松，下垂作鐘擺運(yùn)動(dòng)和依據(jù)順

8、時(shí)針及逆時(shí)針的方向劃圈，逐步增加鐘擺活動(dòng)范疇及劃圈大?。凰轿贿\(yùn)動(dòng)：患者俯臥，上肢伸直作內(nèi) 收、外展，屈曲和下降運(yùn)動(dòng)；牽伸運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，上肢伸直緩慢向上牽伸，并在最大牽伸位維護(hù) 2-3s ，5 次/d ；（ 2）等長(zhǎng)練習(xí)：肘部肩部，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，術(shù)后47w內(nèi)，護(hù)士幫助患者行患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、屈伸、外旋及內(nèi)旋訓(xùn)練，1015 次/d ；（ 3）rom練習(xí)：如體操棒練習(xí)和手指爬墻練習(xí)；（ 4）kerlan 練習(xí)：護(hù)士幫助患者行聳肩等抗阻力訓(xùn)練， 1015 次/d ；術(shù)后 79w,行肩關(guān)節(jié)抗負(fù)荷訓(xùn)練，至少 15 次/d ；護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的同時(shí)并留意針對(duì)詳細(xì)情形進(jìn)行方案調(diào)整；術(shù)后912 w 指導(dǎo)患者進(jìn)行精細(xì)及復(fù)雜操作訓(xùn)練；通過(guò)對(duì)比本組中兩組的康復(fù)成效，并結(jié)合上述論述，可知：實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于肩關(guān)節(jié)功能的復(fù)原；參考文獻(xiàn)1 湯靜雯, 秦瑜. 關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理j.解放軍護(hù)理