治療顱內(nèi)未破裂動脈瘤刻不容緩

1、治療顱內(nèi)未破裂動脈瘤刻不容緩?fù)跤勒?(河南省唐河縣人民醫(yī)院473400)【摘要】近年來，隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是無創(chuàng)腦血管成像技術(shù) 如ct血管造影(cta閑磁共振血管造影(mra)的廣泛應(yīng)用，顱內(nèi)未破裂動脈瘤 (intracranial unruptured aneurysm)的檢出率逐年增加,相應(yīng)的治療策略引起了國 內(nèi)外學(xué)者的極大關(guān)注，是積極治療或是保守觀察各抒己見，尚未達(dá)成共識?！娟P(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤 治療方案【中圖分類號】r445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2013) 48-0278-01臨床上常把顱內(nèi)動脈瘤比喻一枚定時(shí)炸彈，一旦破裂出血會造成較高的致殘, 而

2、僥幸牛存者還會在短期內(nèi)再次發(fā)牛出血，所造成的后果通常是一次比一次嚴(yán)重。 因此，一旦發(fā)生動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，無論是醫(yī)師還是患者，對動脈瘤的治 療，都會采取積極的態(tài)度，以便去除隱患。1治療還是保守觀察治療可去除動脈瘤破裂的隱患，但若治療前患者無任何癥狀，如何保證治療 后不出現(xiàn)任何并發(fā)癥。就目前采用的干預(yù)手段，無論是血管內(nèi)栓塞還是開顱夾閉 動脈瘤，均難以做到萬無一失。若進(jìn)行觀察，動脈瘤不破裂還算僥幸；一旦破裂， 就可能帶來嚴(yán)重的后果。這就迫使我們干預(yù)之前總要思考，如果治療，因此而帶來的手術(shù)并發(fā)癥和死亡的 概率有多大？而觀察，動脈瘤乂會存在多大的破裂出血概率？對這一問題作深一 步的考慮，則就某個(gè)具

3、體的患者而言，治療帶來的并發(fā)癥、動脈瘤破裂出血的概 率及可能牛存的年限都不確定，也就是說哪怕是1%的概率，但要發(fā)牛到單一體 身上就成了 100%。因此，一旦發(fā)現(xiàn)了未破裂的動脈瘤后，是治療好，還是觀察 好，成為困擾國內(nèi)外神經(jīng)外科醫(yī)師的一個(gè)難題。2積極治療為上策我的觀點(diǎn)是對未破裂動脈瘤應(yīng)該積極治療，這是根據(jù)文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)得出的結(jié)論。 有資料顯示：在1993年報(bào)道181個(gè)未破裂動脈瘤，隨訪20年，自然年破裂 率為1.3%。有文獻(xiàn)報(bào)道：2005年日本多中心研究對181個(gè)動脈瘤隨訪15年，年 破裂率為3.42%o近年來，隨著神經(jīng)外科醫(yī)師觀念的不斷更新和技術(shù)水平的提高， 以及推出更先進(jìn)的顯微鏡、動脈瘤夾等，使

4、得顯微鏡神經(jīng)外科手術(shù)夾閉顱內(nèi)動脈 瘤技術(shù)取得了極大的進(jìn)步。以下是幾篇近年發(fā)表的手術(shù)治療未破裂動脈瘤文獻(xiàn)的 結(jié)果2： 6年81例患者94個(gè)動脈瘤的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%、病死率為0； 62例患者62個(gè)前循環(huán)巨大動脈瘤手術(shù)后，總的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率為8%。 從以上數(shù)據(jù)可看岀，顯微神經(jīng)外科技術(shù)治療顱內(nèi)未破裂動脈瘤，雖然受到患者年 齡、動脈瘤大小、部位以及載瘤動脈是否發(fā)生動脈硬化等因素的影響，但仍然是 比較安全的治療方式，尤其是選擇性應(yīng)用于一部分患者，安全性很高。相對于破 裂動脈瘤手術(shù)而言,對未破裂動脈瘤實(shí)施手術(shù)吋，具有無腦壓升高、無組織粘連、 易顯露等優(yōu)勢?，F(xiàn)在的血管內(nèi)栓塞技術(shù)也越來越安全，查

5、閱近年幾篇文獻(xiàn)報(bào)道未 破裂動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療結(jié)果分別為：92例患者96個(gè)動脈瘤并發(fā)癥、病死率 為2.2%和0o在臨床實(shí)際工作中，我們看到國外報(bào)道所治療的動脈瘤病例30%50%,甚 至更多的是未破裂動脈瘤，真正被偶然發(fā)現(xiàn)的動脈瘤較少，大部分都是在對出血 動脈瘤檢查吋，發(fā)現(xiàn)伴有的未破裂動脈瘤。我們在臨床遇到多發(fā)性動脈瘤后，在 處理責(zé)任破裂動脈瘤同時(shí)，也力爭將未破裂動脈瘤一起進(jìn)行處理。3討論在對未破裂動脈瘤本著積極治療的前提下，應(yīng)綜合考慮患者的年齡、身體狀 態(tài)、動脈瘤的部位、大小、形態(tài)及醫(yī)師和醫(yī)院技術(shù)條件后，制定科學(xué)、合理、安 全和有效的治療方案。根據(jù)國外報(bào)道和我們自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)未破 裂動脈瘤，最終建議對能治、可治的動脈瘤盡量治療；力爭安全、徹底地治 療；及早治療3。為避免或減少顱內(nèi)動脈瘤破裂，我們應(yīng)積極主動地去發(fā)現(xiàn)未破裂動脈瘤（如 采用ct血管成像篩查）。一旦發(fā)現(xiàn)，可立即治療。參考文獻(xiàn)游潮.22例顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤的手術(shù)治療中華外科雜志，20