淺議低蛋白飲食對(duì)糖尿病性腎病作用

1、淺議低蛋白飲食對(duì)糖尿病性腎病作用【關(guān)鍵詞】低蛋白飲食；糖尿病性腎病；尿白蛋白糖尿病性腎?。╠iabetic nephropathy, dn）,是糖尿 病最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。數(shù)據(jù)表明我國(guó)dn在終末期腎 功能衰竭患者中所占的比例逐年增高，據(jù)國(guó)內(nèi)初步統(tǒng)計(jì)，它 是導(dǎo)致終末腎功能衰竭的第二位疾病，占全部透析患者的 13. 3%,其數(shù)字還在不斷增長(zhǎng)。目前dn治療方案主要是控制 血糖、血壓，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素11 受體拮抗劑（acei/arb）、糾正脂代謝異常，但對(duì)蛋白尿的 控制依然不夠滿(mǎn)意，大多數(shù)dn患者仍進(jìn)入終末期腎功能衰 竭（esrd） 1.因此，防治糖尿病性腎病已成為重大且急

2、需 解決的問(wèn)題。限制患者飲食中蛋白的攝入量是慢性腎衰竭治 療的一個(gè)不可避免的重要手段，通過(guò)對(duì)攝取量（糖、脂肪、 蛋白質(zhì)）的嚴(yán)格限制和合理分配，并對(duì)維生素、無(wú)機(jī)鹽和食 物纖維的適當(dāng)補(bǔ)充來(lái)達(dá)到控制血糖并減少dn的發(fā)展與預(yù)后。 本文將從控制蛋白質(zhì)方面，淺談低蛋白飲食對(duì)防治糖尿病性 腎病的作用。1低蛋白飲食的單獨(dú)治療目前，低蛋白飲食主要是能控制糖尿病性腎病病人的尿 白蛋白的排泄，保護(hù)腎功能，延緩腎功能受損，從而改善患 者的營(yíng)養(yǎng)情況。有研究表示采用低蛋白飲食，對(duì)糖尿病腎病 患者腎功能的影響，通過(guò)對(duì)動(dòng)物蛋白為主和植物蛋白為主的 低蛋白飲食的比較，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)低蛋白飲食后，在24h內(nèi)， 兩組病例病人的血肌肝

3、、血尿素氮和尿蛋白均有所下降（p 0. 05）o結(jié)果表明，低蛋白飲食可以控制dn患者的病情發(fā)展, 改善營(yíng)養(yǎng)不良；合適的蛋白質(zhì)攝入在營(yíng)養(yǎng)治療中起重要作 用。本實(shí)驗(yàn)將53例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（低 蛋白治療組）和對(duì)照組（正常蛋白質(zhì)攝入組），在6個(gè)月內(nèi) 觀察低蛋白飲食對(duì)腎功能的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者血腎 功能指標(biāo)治療前后無(wú)明顯變化。因此說(shuō)明低蛋白膳食可以顯 著減少2型糖尿病早期腎病病人尿白蛋白的排泄，使血白蛋 白增多，從而改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)腎功能。實(shí)驗(yàn)方法在1年時(shí)間內(nèi)，對(duì)134名腎病患者，按順序分 為低蛋白治療組和正常蛋白組。每例患者在治療前后檢查各 項(xiàng)指標(biāo)，包括體重、血紅蛋白、血清

4、轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、血尿 素氮、血肌酉匕膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后2h血 糖、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)、尿白蛋白排泄率、尿b2微球 蛋白等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者在體重指數(shù)、血常規(guī)及血液生化、 血糖指標(biāo)、腎功能方面，治療后差異無(wú)明顯變化。結(jié)果表明, 低蛋白膳食可以顯著減少2型糖尿病早期腎病患者尿蛋白排 泄率，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)腎功能。比較優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食治療組（lpd,蛋白質(zhì)攝入量為 0. 60土0. 07g. kg-1. d-1）和正常蛋白飲食組（蛋白質(zhì)攝入量 為1.00 ± 0. 06g. kg-1. d-1）患者的順應(yīng)性和腎功能發(fā)展 情況，lpd組的觀察時(shí)間長(zhǎng)達(dá)兩年。結(jié)果表明，患者對(duì)

5、低蛋 白飲食有良好的耐受性，患者都能堅(jiān)持lpd治療，且在不補(bǔ) 充a-酮酸或必需氨基酸的前提下，能夠有效延緩慢性腎功 能衰竭的進(jìn)展，推遲開(kāi)始透析治療的時(shí)間，能夠成為延緩dn 所致慢性腎衰的重要方法之一。對(duì)1980年-2012年間，英文雜志上發(fā)表的有關(guān)糖尿病腎 病的低蛋白飲食治療的隨機(jī)對(duì)照臨床研究為基礎(chǔ)文獻(xiàn)，應(yīng)用 meta分析進(jìn)行定量綜合分析。研究發(fā)現(xiàn)，低蛋白飲食有減少 dn患者尿微量白蛋白排泄的作用，但是最終否對(duì)腎臟功能有 保護(hù)作用仍需要大規(guī)模多中心隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)來(lái)加以證 明。因此低蛋白飲食治療是慢性腎功能不全患者非透析治療 的重要手段3。2低蛋白飲食的聯(lián)合治療在降低飲食中蛋白質(zhì)含量的同時(shí)，通

6、過(guò)降低鹽分的攝取 量，與a-酮酸或者針刺聯(lián)合使用，也可以取得較好的治療 效果。將42例糖尿病腎病患者隨機(jī)分成2組，為低鹽低蛋 白糖尿病飲食組及糖尿病飲食組。兩組患者均在給予足夠熱 量（3035 kcal/kg d）的前提下進(jìn)行嚴(yán)格飲食干預(yù)。在 24h內(nèi)，尿蛋白定量治療后與治療前相比明顯下降，差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0. 05）o實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，給糖尿病腎病患者 低鹽低蛋白糖尿病飲食，可以顯著降低尿素氮、尿蛋白，同 時(shí)不影響糖尿病腎病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，且能延緩腎功能的惡 化。針刺是我國(guó)中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的治療方法，也可以應(yīng)用到聯(lián)合 低蛋白飲食，治療糖尿病性腎病的治療中。將120名患者分 成針刺組和對(duì)照組。兩組均進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療和低蛋白飲 食（總體治療），針刺組在總體治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療。 每日針刺2次，時(shí)間30分鐘，6天為一療程。間隔1天后繼