米非司酮配伍米索前列醇終止8～12周妊娠820例臨床分析

1、米非司酮配伍米索前列醇終止812周妊娠820例臨床分析陳慧聚(山東淄博市張店區(qū)婦幼保健院255000)【摘要】目的 探討米非司酮配伍米索前列醇終止812周妊娠的可行性。 方法 選擇停經(jīng)812孕周要求行藥物流產(chǎn)的正常妊娠病例820例，給予米非司 酮配伍米索前列醇終止妊娠，觀察其完全流產(chǎn)率、陰道出血量、出血時間、藥物 流產(chǎn)的成敗與孕婦年齡、孕產(chǎn)次及孕周的關(guān)系。結(jié)果 完全流產(chǎn)757例，占92.3%, 不完全流產(chǎn)58例，占7.1%,失敗5例，占0.6%。陰道平均出血量 65.5±41.7ml,出血時間平均9.5天。結(jié)論 對妊娠812周要求行藥物 流產(chǎn)的孕婦，掌握好指征，亦能獲得良

2、好的終止妊娠效果?！娟P(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)812周【中圖分類號】r714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 06-0238-02米非司酮配伍米索前列醇，可以成功的應(yīng)用于終止7周以內(nèi)的妊娠，其完全 流產(chǎn)率在90%以上1。但臨床上往往碰到錯過這一時間段或人工流產(chǎn)時機而要求 行藥物流產(chǎn)終止妊娠者。因此，為探討藥物流產(chǎn)在終止較大孕齡妊娠的臨床效果, 我院從2003年3月份開始使用米非司酮配伍米索前列醇，對820例812周要 求終止妊娠的孕婦施行藥物流產(chǎn)，成功率99.4%,效果注意，先報告如下：1.資料與方法1.1對象年齡最小者18歲，最大者40歲，妊娠周數(shù)為812孕周，無應(yīng)用米非司

3、酮 前列醇類藥物禁忌癥，尿妊娠試驗陽性，b超診斷為宮內(nèi)妊娠，大小與停經(jīng)天數(shù) 相符，血常規(guī)及出凝血時間檢查正常，肝、腎功能檢查無異常，心電圖檢查正常， 自愿要求服用藥物終止妊娠的身體健康的孕婦。1.2方法服藥前后兩小吋禁飲食，米非司酮每片25mgo第一天早晨服2片，晚上服 1片，兩次服藥間隔吋間為1012小時；第二天服藥吋間同第一天，早晚各服1 片；第三天早晨服1片，2小吋后來醫(yī)院服米索前列醇片0.4mgo服此藥前后2 小時也禁飲食，并留院觀察。服用米索前列醇后4小時無腹痛或陰道流血者，加 服一次米索前列醇0.4mg,直到妊娠物排出。詳細(xì)記錄陰道出血量、腹痛、胎兒 及胎盤排岀情況和吋間、血壓、脈

4、搏、惡心、嘔吐、腹瀉等副反應(yīng)的發(fā)生情況。 所有病例隨訪2個月。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)1.3.1完全流產(chǎn) 見胎兒、胎盤完全排除，陰道流血量逐漸減少，1周內(nèi)干凈， 3周后復(fù)查尿妊娠試驗已轉(zhuǎn)為陰性，b超檢查子宮恢復(fù)正常大小，宮腔內(nèi)無組織 物殘留。1.3.2不全流產(chǎn)用藥后妊娠物排出不完整，因出血量增多或出血時間長而需 要清宮者，完全流產(chǎn)和不全流產(chǎn)兩者合計為成功率。1.3.3流產(chǎn)失敗無腹痛及陰道流血，未見妊娠物排出，b超檢查仍見胎囊或 反而繼續(xù)增大，須行手術(shù)終止妊娠者。2 結(jié)果分析2.1臨床效果 完全流產(chǎn)757例，占92.3%,不完全流產(chǎn)58例，占7.1%,失 敗5例，占0.6%o2.2妊娠物排岀情況 本組

5、有73例在服用米非司酮期間出現(xiàn)陰道少量流血, 服用米索前列醇后妊娠物排出完整。58例不全流產(chǎn)病例，因觀察時間內(nèi)出血量 多于100ml而行清宮術(shù)。757例完全流產(chǎn)病例中，服用米索前列醇后排出完整妊 娠物，時間最短者30min,最長者14小吋20min,其中6小吋內(nèi)完整排出者685 例，占90.5%； 6小時至15小時間排出者72例,占9.5%。757例中需要加服米 索前列醇0.4mg的45例，占6%。2.3 出血量 少于 50ml 者 274 例，占 33.6%； 50-100ml 者 461 例,占 56.6%； 100ml以上者80例，占9.8%,其中58例因出血量大于100ml,在輸液條件

6、下行 清宮術(shù)。平均岀血量為65.54±41.7mlo2.4年齡與流產(chǎn)效果的關(guān)系年齡18-29 歲30-35 歲36-40 歲完全流產(chǎn)560 (93.3%)165 (91.6%)32 (80%)不全流產(chǎn)40 (6.7%)11 (6.2%)7 (17.5%)失敗04 (2.2%)1 (2.5%)共計 600 180 402.5孕產(chǎn)次與流產(chǎn)效果關(guān)系孕產(chǎn)次g1p0g2p1g3以上完全流產(chǎn)445 (92.7%)260 (86.7%)30(75%)不全流產(chǎn)35 (7.3%)39 (13.1%)6 (15%)失敗01 (0.3%)4 (1共計 480 300 402.6停經(jīng)周數(shù)與流產(chǎn)效

7、果的關(guān)系停經(jīng)周數(shù)89周9-10 周10-12 周完全流產(chǎn)15 (75%)261 (87%)450(90%)不全流產(chǎn)4 (20%)35 (11.7%)50(10%)失敗1 (5%)4 (1.3%)0共計203005003 .討論從上述可以看出，藥物流產(chǎn)的成敗與孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次及孕周有關(guān)，年 齡越大，孕產(chǎn)次數(shù)愈多，不完全流產(chǎn)及失敗的次數(shù)愈多；年齡35歲以下者，孕 周在1012周者，則完全流產(chǎn)率愈高。米非司酮是一種新型抗早孕的激素類藥 物，它可起到誘導(dǎo)流產(chǎn)，終止妊娠的作用，米索前列醇是一-種前列腺素e1類似物， 此藥經(jīng)口服可快速吸收，30min達(dá)高峰，可使宮頸纖維擴張、軟化、降低宮頸便 度，使宮

8、頸成熟、擴張，并使子宮平滑肌收縮，利于胎兒、胎盤娩出，產(chǎn)后還有 促進(jìn)宮縮，減少出血量的作用2。孕酮是支持妊娠的必需激素，而米非司酮不 僅是孕酮對抗劑，而且還可以增加子宮對前列腺素的敏感性，因而米非司酮配伍 米索后更加發(fā)揮前列腺類的作用，而使妊娠物排出，從而達(dá)到終止妊娠的目的， 是一種抗早孕的理想藥物。米非司酮配伍米索前列醇初始用于終止7周以內(nèi)妊娠, 但臨床工作中更常遇到妊娠812周而要求行藥物流產(chǎn)終止妊娠者，因孕10-12 周是胎盤絨毛發(fā)育旺盛至胎盤形成的過的渡時期，此時流產(chǎn)胎盤絨毛與蛻膜聯(lián)系 緊密，蛻膜較厚，妊娠物常不易剝離而發(fā)生流產(chǎn)不全，流血多3。因此，我們 探索性的采用米非司酮配伍米索前列醇終止812周妊娠，其成功率達(dá)98.5%。 兩種藥物口服用藥，是一種非侵入性方法，克服了手術(shù)流產(chǎn)器械進(jìn)入宮腔所造成 的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，痛苦小，安全性大，副作用少，即使失敗再做清宮術(shù)，因?qū)m頸 條件已大大改善，手術(shù)易行。避免了鉗刮術(shù)的諸多隱患，而深受廣大婦女特別是 懼怕手術(shù)者的歡迎。特別在現(xiàn)今，病人要求高醫(yī)生越來越難當(dāng)?shù)膮即?，我們?yīng)該 以病人安全為第一，最人限度降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，以此更好地保護(hù)自己行醫(yī)的 安全。且藥物副作用小，僅有少數(shù)病人服藥后出現(xiàn)惡心、乏力，個別人出