硝苯地平控釋片治療高血壓的療效分析

1、硝苯地平控釋片治療高血壓的療效分析葛燕（江蘇省啟東市城區(qū)醫(yī)院226200）【中圖分類號1r544.1【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 （2010）35-0109-02 【摘要】 目的 探討硝苯地平控釋片（gits）對高血壓的降壓效果及對牛化指 標影響。方法利用動態(tài)血壓監(jiān)測（abpm ）對66ii級高血壓病人服用硝苯地平 gits時進行血壓檢測。結(jié)果 硝苯地平gits有明顯降壓效果（p均<0.01）,同 時硝苯地平gits表現(xiàn)出較大的降壓谷/峰比及較少的血壓變異性（p<0.05） o 對大部分血?；笜藷o明顯影響。結(jié)論硝苯地平控釋片（gits）能有效降低

2、血壓， 硝苯地平gits是更高效、平穩(wěn)、安全的降壓藥?！娟P(guān)鍵詞】 血壓監(jiān)測 高血壓硝苯地平高血壓病是一種嚴重危害人類身體健康的常見病，也是心腦血管病的主 要危險因素，具有高患病率、高致殘率和高病死率的特點，目前已成為全球范圍 內(nèi)重要的公共衛(wèi)牛問題。但高血壓又是可控制的危險因素。多項臨床研究表明， 長期有效控制血壓能夠顯著減少心、腦血管病危險。因此，降壓治療已成為預(yù)防 心、腦血管病的重要策略，血壓控制達標是整個降壓治療策略的核心。國外從60 年代始重視開發(fā)控釋（gits）降壓制劑，硝苯地平控釋劑（gits）就是其中之一。 國內(nèi)從90年代初開始使用此種藥物治療原發(fā)性高血壓，現(xiàn)就利用動態(tài)血壓監(jiān)測 （

3、abpm）硝苯地平gits治療原發(fā)性高血壓病2級的療效、特點及安全性,報告 如下。1資料與方法1.1 一般資料我院自2006年3月至2008年3月收治的66例原發(fā)性高血壓2級病例， 其中男性38例，女性28例，年齡4571,平均（55.4 ±3.2）歲。全部病例均 為3月內(nèi)的新發(fā)病例，未行任何降壓治療，清晨靜息狀態(tài)下連續(xù)3次測血壓符合 1999 who/ ish高血壓防治指南2級高血壓病診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓、心 力衰竭，服藥前均行血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能檢查，排除肝腎功能無明顯異常， 近兩年內(nèi)無心肌梗死或腦卒中病史。1.2 方法本組病例使用的藥品為硝苯地平控釋片，(

4、nifedipine gastro-intestinal therapeutic system , gits) ,132例病人被隨機抽取66例，給硝苯地平gits, 30 mg, 1次/d,早7 ： 00o6周后復(fù)查abpm,并在用藥前后分別做尿常規(guī)、血常規(guī)、肝、 腎功能檢查，將服用硝苯地平gits出現(xiàn)尿蛋白、粒細胞減少、肝、腎功能損害者 分別統(tǒng)計數(shù)據(jù)。abpm方法: 用標準袖帶24 cm ×32 cm m于受試者右 上臂,采用固定吋間段即上午79點,至次日上午79點。(2)測量間隔 設(shè)定:每30min測定1次,同時設(shè)定sbp < 70或> 26

5、0 mmhg, dbp <40或> 150 mmhg時*的數(shù)據(jù)剔除。(3)測量過程中，受試者可以進行日 常的活動,如走路、上下樓、家務(wù)等,但要避免劇烈活動。測壓吋避免右上臂 的活動，以免影響測量值。觀察指標主要有治療前后清晨7吋靜息狀態(tài)收縮壓、 舒張壓、24 h平均收縮壓和舒張壓(24hmsbp、24hmdbp)。谷/峰(trough/peak, t/p)比值測定；測定每例病人服用硝苯地平gtis后sbp和dbp降壓作用的 谷效應(yīng)和峰效應(yīng)。谷效應(yīng)為治療前后2次動態(tài)血壓監(jiān)測中同一吋間相比,降壓 作用最小lh的降壓平均值,而峰效應(yīng)為作用最大lh的降壓平均值。1.3 統(tǒng)計

6、學處理有關(guān)血壓、生化各參數(shù)結(jié)果均以均數(shù)&plusrrm;標準差(x &plusrrm;s)表 示,采用spss 10.0統(tǒng)計軟件，對所得結(jié)果進行統(tǒng)計分析，兩樣本均數(shù)的比 較采用t檢驗,2組間率比較用x驗。p<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果患者均遵照醫(yī)囑服藥，無中途退出病例，66例病例均獲得完整隨訪。 不良反應(yīng)發(fā)生率低，出現(xiàn)頭痛，頭暈病例2例，占3.03%。治療后均未出現(xiàn)尿蛋 白、粒細胞減少、肝、腎功能損害病例。治療前收縮壓為(175±2mmhg), 舒張壓為(103±3mmhg), 24 h 平均收縮壓為(165&

7、;plusmn;6mmhg),24 h平均舒張壓為(93±4mmhg)o治療前收縮壓、舒張壓、24 h平均收 縮壓、24 h平均舒張壓均無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。治療6周后復(fù)查，治療后 收縮壓為(120±2mmhg),舒張壓為(75±3mmhg), 24 h 平均收 縮壓為(112±4mmhg), 24 h 平均舒張壓為(70±4mmhg)o 治療 前后收縮壓、舒張壓、24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓均有顯著統(tǒng)計學差異(p<0.01)o3討論原發(fā)性

8、高血壓是我國心血管疾病中發(fā)病率最高的疾病，長期的血壓增 高對心腦血管疾病的產(chǎn)生及時間發(fā)生的不良影響已經(jīng)極大的損害了高血壓患者 的健康。鈣通道阻滯劑(ccb)在上世紀80年代發(fā)展成為一類心血管新藥，被認 為是心血管治療學發(fā)展中繼&bet可受體阻滯劑后的又一個里程碑。硝苯地平為鈣 通道阻滯藥，具有舒張外周血管，降外周阻力，使收縮壓利舒張壓降低，擴張冠狀動 脈,輕心臟后負荷，改善血黏度及腦血流量等作用,血壓下降平穩(wěn)而持久，無反射性 心動過速。硝苯地平控釋片的主要成分是硝苯地平，硝苯地平控釋片是種對血 管平滑肌具有高度選擇性的二氫毗碇類鈣離子拮抗劑。采用gits控釋技術(shù)，使 硝苯地平以恒定的速

9、度釋放入血，保持血藥濃度相對穩(wěn)定，平穩(wěn)降壓，不改變血 壓變化的晝夜規(guī)律，避免短效制劑強而快速的釋放入血，頭面、頸部血管擴張所 致的頭痛，頭面部發(fā)熱的反射性交感神經(jīng)興奮，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低/乍用 時間長，每天僅需給藥一次，具有良好的抗高血壓作用和患者服藥的依從性。 本組研究結(jié)果提示服藥6周后,硝苯地平控釋劑能控制血壓至正常范圍，但后者 降壓更平穩(wěn)，血壓波動小，符合人體的生理狀態(tài)。控釋劑型(gits)工藝是一種 新的滲透泵。又稱推拉滲透泵,可使藥物恒定釋放1618 h,血藥濃度平穩(wěn) 地維持至24 h以上，達峰濃度吋間為6 h。硝苯地平控釋劑可減少心肌缺血發(fā) 作頻率、缺血總時間、最大缺血性st

10、段下移程度。2007年發(fā)布的我國第一部慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南充分肯定了 action試驗的重要價值。 筆者認為人體交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，血壓上升，心率加速，腎上腺素水平升高， 血流加速，容易使動脈粥樣斑塊在高速血流沖擊下脫落或破裂，發(fā)生心血管和腦 血管卒中。因此血壓的穩(wěn)定在高血壓的治療中至關(guān)重要，必須尋找-種血壓波動 小的降壓藥以降低心腦血管卒中的發(fā)生率。硝苯地平gits則有望成為有效解決 這一問題的藥物之一。硝苯地平gits對bpv的作用：bpv分為3種類型：短口寸 變異（幾秒幾分鐘）:長時間變異（24h）；季節(jié)變異（12個月）。bpv蘊涵了自 主神經(jīng)系統(tǒng)對心血、管調(diào)節(jié)的重要信息,bpv已被作為有別于血壓的一項獨立的 反映心血管活動的指標,在高血壓及其并發(fā)癥的防治中有廣闊的臨床應(yīng)用價值 及前景。因此在治療高血壓病的過程中，降壓效果好，能減少bpv的藥物應(yīng)作 為首選，以降低高血壓并發(fā)癥的危險性。一種好的降壓藥物的t/p值應(yīng)>50 %;在本試驗中，硝苯地平gits比值均>