米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)的臨床觀察

1、米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)的臨床觀察周麗萍(山東金鄉(xiāng)縣計劃牛育服務(wù)站272200)【中圖分類號】r713【文獻標識碼】a【文章編號】1007-8231 (2010)10-010-02【摘要】目的 觀察米非司酮配伍米索前列醇終止稽留流產(chǎn)與傳統(tǒng)的治療方法 進行臨床對比觀察。方法 診斷為稽留流產(chǎn)的孕婦35例，按照自愿采用何種治 療方法的原則分為米非司酮組和己烯雌酚組。米非司酮組采用第一天空腹頓服米 非司酮150mg,第二天上午給米索前列醇600ug空腹頓服，間隔牛6小時重服一 次。己烯雌酚組口服己烯雌酚5mg每日3次，連用5 ho觀察兩組胚胎組織物 自然排出情況及手術(shù)出血情況。結(jié)果 兩組中胚

2、胎組織自然排出率有顯箸差異(p<0.05).術(shù)中出血量兩組差異有顯著性(p<0.01)o結(jié)論 米非司酮配伍 米索前列醇用于稽留流產(chǎn)，自然排出率高，出血少，患者痛苦小，安全，值得臨 床推廣。【關(guān)鍵詞】稽留流產(chǎn)米非司酮米索前列醇稽留流產(chǎn)是臨床上處理比較困難的一種類型。因胎盤組織有時機化，與 子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難?；魰r間過長，可能發(fā)牛凝血功能障礙，導致 dic,造成嚴重出血。近年來我們采用米非司酮配伍米索前列醇終止稽留流產(chǎn)與 傳統(tǒng)的治療方法進行臨床對比觀察，效果較好，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料 木站自2006年9月至2009年9月共收治稽留流產(chǎn)患者

3、 35例。診斷標準為胚胎或胎兒己死亡，但仍滯留宮腔尚未自然排出者。臨床表 現(xiàn)為停經(jīng)確診妊娠后出現(xiàn)腹痛或不規(guī)則陰道流血，或孕期表現(xiàn)不明顯。子宮較 停經(jīng)月份小，經(jīng)b超提示胚胎停止發(fā)育或無胎心胎動。年齡20-43歲，初孕婦 15例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，孕周1019周，子宮均小于<3個月孕大小。用藥前常 規(guī)查血常規(guī)，出凝血時間，血小板計數(shù)凝血酶原時間，肝腎功能均無異常。35 例病人分為兩組。米非司酮組的適應癥是凡稽留流產(chǎn)診斷明確，同意藥物終止妊 娠的健康婦女，并簽署知情同意書。禁忌癥是對本品有過敏者或心肝腎疾病患者 及腎上腺皮質(zhì)功能不全者或有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼，哮喘，高 血壓等

4、。1.2治療方法 米非司酮組20例。采用第一天空腹頓服米非司酮 150mg,間隔2小吋后用餐，第二天上午給米索前列醇600ug空腹頓服，間隔牛6 小時不論組織物是否排出，均再服米索前列醇600ugo凡給藥24小吋胚胎未排 出或陰道出血量>100ml,則即行鉗刮術(shù)。乙烯雌酚組15例。采用傳統(tǒng)的治療方 法，口服乙烯雌酚5陀，每日3次，共3天后行鉗刮術(shù)。兩組年齡，孕次，孕周， 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查均無顯著差異(p>0.05),具有可比性。1.3臨床觀察用藥后觀察組織物自然排出情況，手術(shù)時情況及陰道流血量。2結(jié)果2.1組織物自然排出情況 米非司酮組除3例服藥后陰道出血較多，約 60ml,患

5、者過于緊張，恐出血過多要求行鉗刮術(shù)，余17例均自然排出，一周b 超檢查，15例完全流產(chǎn)，占75%, 2例流產(chǎn)不全，占10%,組織物自然排出率達 85%。己烯雌酚組無1例組織物自然排出。兩者之間差異有高度顯著性(p<0.01)。2.2手術(shù)時情況5例米非司酮組手術(shù)吋宮頸變軟，宮口松，可通過7 號吸管。并能用卵圓鉗行鉗刮術(shù)。組織物易于搔刮，手術(shù)吋間短，出血少，患者 無明顯痛苦表情，亦無一例需要再次清宮。己烯雌酚組15例均需擴張宮頸后方 能通過7號吸管行鉗刮術(shù)，因?qū)m口擴張不充分胚胎亦未剝離，操作較困難，手術(shù) 吋間較長，出血較多，其中一例發(fā)生人流綜合征，有3例行二次清宮術(shù)。2.3陰道出血量 米非司

6、酮組出血量均&lt;100ml乙烯雌酚組出血量v 100ml者5例,占33.3%, &gt;100ml者占10例,占66.6%兩者之間差異有顯著 性。(p&lt;0.01)o3討論3.1稽留流產(chǎn)的特點稽留流產(chǎn)因胚胎死亡后胚胎溶解，產(chǎn)生的凝血活 酶不斷進入母體血循環(huán)，促進血管內(nèi)凝血，可能發(fā)生凝血功能障礙，導致dic。 故稽留流產(chǎn)一經(jīng)診斷，就要求盡快排空宮腔，但是稽留流產(chǎn)者胚胎和胎盤組織已 陳i口壞死或機化，與子宮壁緊密粘連，不易完全剝離，加之宮頸又硬，造成手術(shù) 操作困難，手術(shù)時間長，出血多，個別為防止子宮穿孔，一次不能刮凈，于5 7天后需行再次清宮術(shù)，增加了患者痛苦。3.2米非司酮用于稽留流產(chǎn)的優(yōu)勢，米非司酮是一種受體水平的抗孕酮 藥物，與孕酮受體結(jié)合，拮抗孕酮活性，使絨毛和蛻膜變性，促使胚胎組織與宮 壁分離同時釋放內(nèi)源性前列腺素，促使子宮收縮和宮頸軟化。米索前列醇是種 合成的前列腺素e類衍生物，可使子宮頸纖維組織變軟，膠原降解，也可以引起 子宮平滑肌收縮。二者配伍加快了自然排空宮腔的流產(chǎn)過程，提高流產(chǎn)成功率, 減少流產(chǎn)后出血。本文采用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，結(jié)果令人滿意。米非 司酮組的組織物自然排出率達85%,其中完全流產(chǎn)率達75%,而采用傳統(tǒng)治療方 法的己烯雌酚組無1例組織物自然排出，刮宮率100%,米